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腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾, 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实,腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 (conventional appendectomy,CA)比较,其 优越性是住院时间短,术后并发症少,恢复 快。对手术前不能确诊的病例,术中探查较 开腹手术视野宽阔,对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性,肥胖病人更适 合,是一种安全、可靠的微创手术方法。
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4、术后监测体温变化,观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况, 有异常及时报告医生。
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1、切口感染:多因手术操作时污染,坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5日体温持续升 高或下降后重又升高,病人感觉伤口疼痛,切 口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料,保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药;③加强观察:注意观 察手术切口情况;④及时处理切口感染:一旦 出现切口感染,应配合医师做好穿刺抽出脓液, 伤口换药,保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘:阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形 成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜 炎的威胁,体温不很高,营养缺失亦不严重, 应用抗生素治疗后大多能自愈。
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5、粘连性肠梗阻:阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身,并鼓 励术后早期下床活动,避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状,要及时汇报医生,予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持,配合中药如四磨汤 等口服,促进肠道功能恢复。