婴幼儿腹泻及液体疗法 ppt

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5%GS中每100ml内含有5gGS， 其分子量是180，即5%GS的摩 尔 浓 度 = 5 0 0 0 mg ÷ 1 8 0 = 2 7 8 mmol/ L。等渗液。GS输入体 内后分解为H2O和CO2，不计算 张力。
10%GS（556 mmol/ L）则 为高渗液。
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儿科常用的几种液体
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10%氯化钾溶液用于纠 正低钾血症或用于维持 生理需要量。 见尿补钾， 补钾浓度约 0.2% ~ ０.3%，慢滴，忌推。
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ORS液成份：
氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克 葡萄糖20克 加水至1000ml 适用于能口服且脱水不严重的
急性腹泻病人
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ORS液成份：
氯化钠3.5g，碳酸氢钠2 .5g
人工喂养儿：淡黄色或灰黄色，较 干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白 凝快。
混合喂养儿：与单喂牛乳者相似， 但较软。
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婴幼儿腹泻
南方医科大学 第一附属医院
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1～5岁儿童的死亡原因
8% 11%
49%
13%
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19%
腹泻 痢疾 肺炎 溺水 其他
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多病原因素引起的以 大便次数增多和性状 改变为主要表现的一 组疾病。
细胞外液 45 30 25 15~20
间 质 液 40 25 20 10~15
血浆
5 55 5
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4
体液的成分 细胞内液： K+， Mg+，HPO4细胞外液： Na+，Cl-，HCO3-
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5
在新生儿时期各成分变 化较大，血钾、氯较高， 碳酸氢根较低。
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体液的交换
小儿每代谢100kal热量，约 需消耗水120 ~ 150ml，且年 龄越小， 所需热量越高，需 水量越多。
GS : ５％（等渗） １０％（高渗）
0.9%NS: ２份NS＋１份1.4%NaHCO3配
成２:１等张溶液扩容 NaHCO3: 1 . 4 % NaHCO3( 等 渗 )
5% NaHCO 3 (高渗液)
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5%NaHCO3 1ml/kg 或 1.4%NaHCO3 4ml/kg ， 可 提 高 血 浆 CO2CP 1mmol/L或２VoL%。
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腹泻 呕吐 水电解质平衡紊乱
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死亡原因
脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染
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0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
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次/人/年
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腹泻病原检出率的月份分布
50 45 40 35 30 25 20 15 10
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人体代谢100kcal热量所 消耗的水分（ml）
不显性失水 肺
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皮 肤 28
出汗（室温20℃时） 20
大 便
8
小 便
50~80
合 计
120~150
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8
各年龄组每日所需水量
年 龄
ml / kg
< 1 岁
120~150
1 岁 ~
100~130
4 岁 ~
90~110
7 岁 ~
70~90
11 岁 ~
婴幼儿腹泻及液体疗法
南方医院小儿科
张玉明
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1
小儿体液平衡的特点
细胞内液 （40%） 血浆（5%）
间质液
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小儿年龄越小，体液 占体重的百分比就相对 越多，其增多的成分主 要是细胞外液中的间质 液。
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不同年龄小儿体液总量及分布
新生儿 1岁 2~ 14岁
体液总量 80 70 65 55~60
细胞内液 35 40 40 40~45
新生儿所含脂肪酶活性不高，到2-3 岁接近成人水平。
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肠道细菌
生后数小时细菌进入肠道，主要分 布在结肠和直肠。
单纯母乳喂养以双歧杆菌占结对优 势，人工喂养和混合喂养以大肠杆 菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌 比例几乎相等。
正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌 有拮抗作用。
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健康小儿粪便
人乳喂养儿：为黄色或金黄色，均 匀膏状或带少许黄色粪便颗粒。
婴儿吸吮时常吞咽过多空气，易发 生溢奶
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新生儿胃
胃容量：新生儿30-60ml, 1-3个月90150ml，1岁时250-300ml , 5岁时700 -800ml。
贲门和胃底肌张力低，幽门括约肌 发育较好，易发生幽门痉挛而出现 呕吐。
胃排空时间随食物种类不同而异。
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肠
小儿肠管相对成人长，为身长的5-7倍。 小肠的主要功能是运动、消化、吸收及
1
2：1液 等张
2
1
4：1液 1/5张 4
1
生理维持 1/3张 4
1(0.15%KCl)
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小儿消化系统 解剖生理特点
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口腔
具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、 味觉、 感觉和语言等功能。
粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不 够发达。
5-6个月时有生理- 性流涎。
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食道
新生儿和婴儿食道弹力组织及肌层 不发达，下食道括约肌发育不成熟， 易发生胃食道反流。
免疫保护，大肠的主要功能是储存食物 残渣。 肠系膜柔软而长，升结肠与后壁固定差， 易发生肠扭转和肠套叠。 肠壁薄通透性高，屏蔽功能差。
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肝脏
年龄愈小，肝脏相对愈大。 肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再
生能力强，不易发生肝硬变。 易受各种因素的影响至肝细胞肿胀、
变性、坏死。
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胰腺
酶类出现的顺序：胰蛋白酶最早， 而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪 酶，最后是淀粉酶。
50~80
成 人
40~50
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渗透压
溶质对水的吸引能力
高低
渗透 压
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单 位：毫渗量mmol/L
正常值：280~320mmol/L
低渗性：<280mmol/L
高渗性：>320mmol/L
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张力
溶液在体内维持渗透压的 能力。
阿弗加德罗定律，1毫摩 尔的任何物质含有 6.02×1023离子，溶于1升 水中产生1个渗量。
枸橼酸钾1.5 g 葡萄糖20g
加水至1000ml
适 用 于 能 口 服 且 脱 水 不 严 重 的急性腹泻病人
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常见的混合溶液的组成及应用
溶液名称 张力 溶液组成（份）
5%GS NS 1.4% NaHCO3
3：2：1 1/2张 3
2
1
4：3：2 2/3张 3
4
2
1：1液 1/2张 1-源自120.9%NaCl
Na++CL-
在每1L水中含9gNaCl，其分子量是 (Na)23 + (Cl)35.5=58.5，摩尔浓度 = 9000mg ÷ 58.5 =154 mmol，渗透 压为 154 mOsm/L。其渗透压为154 mOsml/L × 2 = 308mOsml/L。等 张液。