运用PDCA持续改进麻醉术前访视 -

麻醉效果评估等级持续性质量改善(PDCA)引言麻醉是外科手术过程中不可或缺的重要环节，其效果评估是确保手术安全和患者舒适度的关键。

为了持续提高麻醉效果评估的质量，我们采用了PDCA循环方法进行改进和优化。

问题识别与设定 (Plan)在我们的医院中，过去麻醉效果评估的工作存在以下问题：1. 评估标准不够明确，导致结果的主观性较高。

2. 评估的方法和工具不统一，给评估结果的比较和分析带来了困难。

因此，我们需要设定明确的目标并制定计划来解决这些问题。

我们制定的目标是：1. 明确和完善麻醉效果评估的标准，使其具有客观性和一致性。

2. 统一评估的方法和工具，方便比较和分析。

执行 (Do)为了实现上述目标，我们采取了以下措施：1. 审查并更新现有的麻醉效果评估标准，确保其具有客观性和一致性。

这包括参考相关文献和国家标准，并邀请专家进行评审和反馈。

2. 研究和选择适合的评估方法和工具，确保其易于使用和比较。

我们与相关厂商合作，测试并比较不同的评估方法和工具，并选择最合适的进行使用。

3. 开展培训和教育活动，以确保医院内的麻醉医生和护士了解和掌握评估的标准、方法和工具。

检查与评估 (Check)我们进行了定期的检查与评估，以确保麻醉效果评估持续改善的质量：1. 建立数据收集和分析系统，定期收集麻醉效果评估的数据，并进行统计和分析。

我们使用图表和报告来展示评估结果和趋势。

2. 邀请内外部专家参与评估结果的检查和评估，以确保评估的准确性和可靠性。

行动与改进 (Act)根据定期的检查与评估结果，我们采取行动来进一步改进麻醉效果评估：1. 建立改进小组，定期召开会议，讨论评估结果和反馈意见，并制定改进方案。

2. 加强与相关科室的合作，共同解决评估中遇到的问题和挑战。

3. 持续提供培训和教育，培养麻醉医生和护士的评估技能和意识。

结论通过PDCA循环方法的应用，我们成功地进行了麻醉效果评估等级持续性质量改善。

明确的目标、科学的措施以及定期的检查与评估，使我们的评估工作更加标准化、客观和有效。

实用文档之"苏州市立医院"
医疗安全（不良）事件整改记录表
2013 年度科
如图1，根本原因分析的直方图，如图2。

图1：根本原因分析
图2：根本原因分析的排列图
二、计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。

表1：计划表
“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图
三、执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图3-9。

图3：2013年2-9月份术前麻醉访视率比较分析
图4：2013年2月份术前麻醉访视率比较分析
图5：2013年3月份术前麻醉访视率比较分析
图6：2013年6月份术前麻醉访视率比较分析
图7：2013年9月份术前麻醉访视率比较分析
图8：个人术前麻醉访视率比较分析
图9：个人月度术前麻醉访视率比较分析。

麻醉科术前访视PDCA之提升访视质量小组成员：成祖勋、梁展涛、杨大勇、袁小峰、韩国平、金涛林、余汶青、丘淑芳小组名称：麻醉科医疗质量与安全控制小组本次活动期限：2013年6月至2013年11月22日小组构成：醉安全，保障医患双方利益。

但由于麻醉科成立时间不久，科室的管理还存在不足，医院的手术患者大多为急诊，这就给麻醉术前访视工作的监管带来很多不便。

现在医院要进行升级创建“二甲”医院，这对麻醉科也提出了更高的要求，这要求我科对麻醉工作质量要有明显的提升。

在此前提下，我科开展麻醉术前访视持续改进工作。

现阶段我科于6月分对该项工作进行了初步的评定，按照科室新的术前访视标准的扣分办法，麻醉术前访视工作能到达60分左右，这比预期目标98分还相差很大的距离。

二、现状调查1. 6月随机抽查(20份病历按照查看病历+询问麻醉医师的方式评分)按照扣分标准实际平均得分65.5分2.（20份抽查病历）缺陷发生的环节如下表：项目柱状图：图表 1麻醉科6月份汇总表基本病历访视体查沟通知情记录图表 2麻醉科6月份三、目标设定：为了提升科室麻醉术前访视工作质量，经过科室麻醉质量与安全控制小组全体成员的认真讨论分析，最终决定麻醉术前访视评分的目标≥98分,扣分率<2%（基本完成术前访视工作的相关内容）。

四、原因分析：1.科室组织召开质控小组会议：分析原因，总结如下：制度因素管理因素制度制定不具体科室监管未重视访视夜间访视质量监管不足质同手术急无法提供充裕时间病历未仔细阅读急诊手术准备不足未突出重点访视内容多个人因素外科因素五、调查确认主要原因1.工作态度不够严谨，阅览病历不够仔细，询问病史不仔细，2.术前访视所含项目多，很难达到全面。

3.有些术前访视项目之前未予重视。

4.新改进的项目未能全面落实D阶段六、对策实施1.完善与改进科室术前访视制度。

2.加强科室的术前访视制度成员执行情况的管理评分3.根据科室的实际情况及术前访视的各项项目重要性制定麻醉科术前访视考核评分表，并进行学习具体如下：4.根据科室实际情况逐步实行与改进术前访视记录单制度初定如下：5.由科主任组织科室质控员进行定期访视质量的抽查及每月进行质量数据分析，对整体扣分较多的成员实施批评教育。

可编辑修改精选全文完整版麻醉科pdca案例一麻醉科质控的内涵质量控制( Quality control ,简称QC )定义：为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统化的活动。

（一）基本内容1. 结构管理人员: 麻醉医生、麻醉护士、技师技术: 麻醉科的核心技术物资: 麻醉机、监护仪等药品: 麻醉药、精麻药、抢救药等规章制度: 18项核心制度, 麻醉科相关规章制度2. 过程管理（环节质量）：贯穿术前、术中、术后三个时期是整个质量管中最为重要的坏节获得最佳医疗效果, 最低麻醉风险确保病人安全的必要保证（1）过程管理（环节质量）：术前案例1: 术前检查不完善急诊: 腰椎压缩骨折拟手术、年轻人√发现病人面色苍白, 血压进行性下降√再查: 腹部闭合性损伤出血案例2: 术前评估不到位拟行结肠手术、老年人√快诱导气管插管时, 鲜血从口中涌出√30余年的支气管扩张、咯血病史, 近3年病情稳定无咯血（2）麻醉质量控制的基本内容（术中）：案例1: 术中管理不到位臂丛阻滞麻醉效果差加用氯胺酮麻醉√呼吸抑制未及时发现√严重缺氧致植物状态案例2: 术中监测与管理欠佳术中严重大出血√血压低、疑袖带有问题√未建立有创监测√未及时输血输液（3）麻醉质量控制的基本内容（术后）：案例1: 麻醉恢复室甲状腺手术拔管后送至PACU√认为苏醒很好, 未交班, 开始下一台的麻醉√严重缺氧被发现, 抢救及时, 未造成不良后果案例2: 术后镇痛泵结肠手术行术后镇痛√术后5小时呼吸减慢、费力√一次性镇痛泵与液体高挂√镇痛泵内的药液输注了一多半√停止镇痛泵, 进行抢救, 挽救了生命3. 结果管理（终末管理）是对结构管理、过程管理产生的医疗结果或结局进行测量、评估、分析、比较和总结，包括对结果/结局的测量和评估中所采用的各项指标和参数的正确定义、了判断标准及过程规范化问题。

4. 医疗质量控制的关键要素（1）质控的能力①医疗行为是医务人员独立完成，应该严格约束自己，培养良好的独立思考习惯，全面了解掌控医疗过程，规范医疗行为，遵守核心制度，并且养成检查复核的习惯。

麻醉效果评估等级持续质量优化(PDCA)麻醉效果评估等级持续质量优化（PDCA）引言麻醉效果评估是在手术中对麻醉效果进行监测和评价的重要环节，它直接影响到病人的手术体验和手术后的恢复情况。

为保证麻醉效果评估的准确性和可靠性，我们需要通过持续质量优化（PDCA）循环，不断完善和提高麻醉效果评估等级。

PDCA循环PDCA循环是一种持续改进的管理方法，它包括4个步骤：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、行动（Act）。

下面我们将详细介绍这4个步骤在麻醉效果评估等级持续质量优化中的应用。

计划（Plan）在计划阶段，我们需要明确麻醉效果评估的目标，制定评估标准和指标，并确定评估等级。

同时，我们需要了解相关法规和标准，以确保评估的合法性和合规性。

此外，还要制定评估的时间安排和人员分工，确保评估工作的顺利开展。

执行（Do）在执行阶段，我们需要按照计划进行麻醉效果评估工作。

首先，收集必要的数据和信息，比如病人的麻醉记录、手术过程中的观察数据等。

然后，根据评估标准和指标，对麻醉效果进行评价，对评估等级进行判定。

并将评估结果记录下来，以备后续分析和改进使用。

检查（Check）在检查阶段，我们需要对麻醉效果评估工作进行审核和分析。

首先，对评估工作的整体情况进行检查，包括评估的准确性和可靠性，是否符合评估标准和指标。

然后，对评估结果进行统计和分析，找出不足之处和改进的方向。

根据检查的结果，制定改进计划。

行动（Act）在行动阶段，我们需要根据检查的结果，制定改进计划，并执行相关措施。

首先，明确改进的目标和方向，制定具体的改进措施和计划，并确定责任人和时间节点。

然后，组织实施改进措施，监测改进效果，及时调整和改进。

同时，还要及时总结和分享改进的经验和教训，为以后的评估工作提供借鉴和指导。

结论通过持续质量优化（PDCA）循环，我们可以不断完善和提高麻醉效果评估等级。

每个阶段都需要严格执行，确保评估工作的准确性和可靠性。

提升手术室护士对四类手术访视流程改造的达成率主题选定：国际手术室护士协会(AORN)规定：术前、术后访视是手术室护士的一项职能和职责。

我院手术室自20世纪90年代初就已建立《手术病人术前、术后访视制度》，要求手术室护士开展手术病人围手术期的整体护理。

这也使得手术室的护理业务，从单纯的手术室内扩展到术前访视、术中护理、术后回访三个方面，让手术病人得到连续和完整的护理，从而以最佳的心理状态助力躯体早日康复。

过去，我们手术室一直对四类及以上手术的病人进行术前访视和术后回访。

该工作由“会诊11-7”班护士执行，她们必须具有2年以上的手术室工作经验，从事访视工作的周期为1年，每次轮值1周。

可是，我们在日常质控活动中发现，医院无法监控会诊班护士的工作质量，而旦手术室的访视工作职责不明确.宣教形式和内容单一,访视时间太少，林林总总的原因直接影响会诊护士的工作积极性和访视质量，同时也间接影响手术病人围术期的护理质量。

毫无疑问，医院实有必要优化手术室会诊护士的访视工作。

现况调查与原因分析：我院专门设计《手术室会诊班护士对访视工作满意度调查表》1.设计时参照了院内护理部编制的手术医生对手术室护理工作满意度的调查问卷)。

调查内容包括5个层面，采取5级分制，无记名填写问卷。

该调查活动共发放问卷68份，回收68份，有效回收率100%以满意度分值在4分及以上的问卷为满意，3分及以下的为不满意。

图1手术室会诊班护士对访视工作满意度调查问卷查检结果见表1:表1会诊班护士对访视工作满意度的调查结果根据以上调查结果。

我们运用鱼骨图进行原因分析。

1 .访视时间不足（见图2）。

我科设有会诊班护士1名，根据浙江省护理学会的要求，需对四类及以上手术的病人进行术前访视和术后随访。

由于实际工作需要，访视时间限制在3小时之内。

随着手术量剧增（尤其是四类手术量），以及各人对会诊流程的熟悉度不一、沟通技巧不一、工作责任心不一、病房护士的不支持，使访视护士在3小时内无法完成工作，而且对工作麻痹，流于形式，不仅影响访视效果，更影响工作积极性。

术前访视PDCA案场各岗位服务流程销售大厅服务岗：1、销售大厅服务岗岗位职责：1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品;2)保持销售区域台面整洁;3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等;4)收集客户意见、建议及现场问题点；2、销售大厅服务岗工作及服务流程阶段工作及服务流程班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。

班中工作程序服务流程行为规范迎接指引递阅资料上饮品（糕点）添加茶水工作要求1）眼神关注客人，当客人距3米距离时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后侯客迎询问客户送客户注意事项15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！”3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人；4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）；7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等待；阶段工作及服务流程班中工作程序工作要求注意事项饮料（糕点服务）1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用托盘；2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一下，请问您需要什么饮品”为起始；3）服务方向：从客人的右面服务；4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时，必须询问客人是否需要再添一杯，在二次服务中特别注意瓶口绝对不可以与客人使用的杯子接触；5）在客人再次需要饮料时必须更换杯子；下班程序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导；2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会；4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；1.3.3.3吧台服务岗1.3.3.3.1吧台服务岗岗位职责1）为来访的客人提供全程的休息及饮品服务；2）保持吧台区域的整洁；3)饮品使用的器皿必须消毒；4）及时补充吧台物资；5）收集客户意见、建议及问题点；1.3.3.3.2吧台服务岗工作及流程阶段工作及服务流程班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。

手术麻醉人员配置合理管理持续改进一、项目背景医院主管部门抽查统计发现2019年麻醉人员配备未达到目标三级综合医院麻醉科室医师和手术科室医师比例达到1:3，目前比例为15:184≈0.08，过少的麻醉医师将导致麻醉医师工作强度加大，导致麻醉医师疲劳，麻醉相关不良事件概率会随之增加。

二、开办科室讨论会议针对上述问题，由科室2位科主任主导，科室成员参与，麻醉科开办科室讨论会议进行调查分析，该小组成员如下：组长：副组长：成员：三、PDCA过程（一）活动计划拟定组织麻醉术前访视评估小组进行学习及考核，制定计划如下（二）现况分析组织全科人员认真学习浙江省综合医院等级评审标准，科室成员对人员配置不合理的现状进行了调查，分析与总结，发现有以下因素：1.医院新大楼的建立，病床的扩张，手术科室医生增加。

2.疫情的影响，招聘困难。

3.麻醉专业人才紧缺，大环境下，全国麻醉专业生源的紧缺。

4. 近几年全国多数医院规模的扩建，手术量的增长，麻醉医生需求量上涨2019年除手术科室医生和麻醉医生比例0.08，医生14人，确定2名招聘名额。

（四）制定整改措施.1提高科室影响力，吸纳更多的人才。

2科室会议讨论，制定招聘计划。

3向上级主管部门申请，请求解决方案。

4科室成员人才推荐。

5兄弟医院人才引进6 校园招聘网络招聘（五）效果分析1．取得的成绩：自2019年1月开始以来，科室讨论，拟定招聘计划，确定招聘方案，先后招聘XX 、XX 2名麻醉医师，逐渐提高该比例2.不足之处：（1）新进医师环境陌生，存在一定的安全隐患（2）新进医生不能立刻进行倒班，增加值班的工作强度（3）手术数量减少时，麻醉医生没有手术参与（4）仍未达到目标值（六）下一步改进措施1.召开改进科室会议，分析改进过程中的效果和不足，合理配置。

2.优化排班方案。

3.与外科医生沟通，多收病人，提高手术量。

4．继续人才招聘。