局部解剖操作要点六
操作要点
手掌与手指掌面
(一)皮肤切口
1．手掌纵行切口自腕前横切口的中点处向下作纵行切口，至中指近端。
2．手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。
3．手指纵行切口自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。
4．拇指斜切口从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。
提起各切口的皮缘，自内向外剥离皮肤，翻开皮片。(图0-3)
(二)层次解剖
1．解剖手掌浅筋膜注意观察手掌的浅筋膜，较其他各部致密，脂肪组织很少。在浅筋膜内可找到浅静脉。在小鱼际处可寻到尺神经掌支，并可见到掌短肌。在鱼际近端可找到桡神经浅支。
2．解剖掌腱膜及筋膜间隙
(1)显露掌腱膜：清除浅筋膜和掌短肌，显露深筋膜。观察掌腱膜的形态。
(2)显露筋膜鞘：切断掌腱膜远侧的4条纵束，勿伤及深面的血管和神经。向近侧掀起掌腱膜的切缘，边掀起边观察掌腱膜内、外侧缘向深部发出的纤维隔，切断，游离掌腱膜。探查3个筋膜鞘。
3．解剖尺神经浅支、掌浅弓及其分支
(1)追踪尺神经及其分支：在屈肌支持带尺侧缘的浅面切开薄层深筋膜，找到尺神经。在豌豆骨的外下方寻找尺神经浅支，追踪观察其分支。 1支指掌侧固有神经至小指，另1支为指掌侧总神经，再分支至第4、5指的相对缘。
(2)剖查尺动脉及其分支：在尺神经的附近找到尺动脉。于豌豆骨的外下方找到有尺动脉分出的掌深支，不必追踪。
(3)剖查掌浅弓及其分支：沿尺动脉主干追踪其与掌浅支吻合形成的掌浅弓。观察弓的类型，剖查由弓发出的各支指掌侧总动脉，追踪至人手指处。
(4)解剖正中神经及其分支：在屈肌支持带下缘处找到正中神经返支，追踪观察其向外上方进入鱼际肌。在指掌侧总动脉附近找到指掌侧总神经，追踪至人手指处。4．解剖鱼际肌和小鱼际肌清除鱼际肌和小鱼际肌表面的深筋膜，分离、修洁各块肌肉，观察。
5．解剖腕管、观察腱滑液鞘
(1)打开腕管：修洁并观察屈肌支持带，纵行切开，打开腕管。观察腕管内通过的各结构。将正中神经分离、提起，并向前臂及手掌追踪观察。
(2)观察腱滑液鞘：在腕管内找出屈肌总腱鞘，在腕桡侧管内找出拇长屈肌腱鞘，观察其位置关系。切开两腱鞘，探查其交通关系。
(3)剖查蚓状肌：分离指浅、深屈肌腱，观察其位置关系。找出起于指深屈肌腱的蚓状肌，观察。
6．解剖尺神经深支、掌深弓及其分支在豌豆骨外下方找到尺神经深支和尺动脉掌深支，修除周围结缔组织，切断附近肌肉，沿其走行追踪。在腕管附近切断各屈指肌腱，向远侧掀开。除去其深方的结缔组织和骨间掌侧筋膜。继续向桡侧追踪，可见掌深支与桡动脉末端吻合形成的掌深弓。修洁掌深弓及其各分支，观察，并可见尺神经深支与掌浅弓伴行。
7．解剖指蹼间隙仔细去除各指蹼间隙残留的皮肤和脂肪组织。修洁各指掌侧总动脉和总神经的末段，可见它们在各指蹼间隙处分为2条指掌侧固有动脉和神经，分
别行向相邻两指的相对练。修洁各蚓状肌腱，观察其走向。探查指蹼间隙的交通关系。
8．解剖手指掌面
(1)将纵切口的皮肤翻向两侧，从指蹼处向远侧剖查指掌侧固有动脉和神经，注意二者的位置关系。
(2)清理指屈肌腱纤维鞘，纵行切开腱鞘，观察指浅屈肌腱裂孔及附着点。观察指深屈肌腱的走行及终止。将指屈肌腱拉起，观察腱系膜。
手背与手指背面
(一)皮肤切口
1．手背纵切口自腕背横切口的中点向下作纵行切口至中指近端。
2．手背横切口沿掌指关节作横切口。
3．手指纵切口自横切口起，沿中指背面中线作纵行切口直达甲根部。提起上述纵切口的皮缘，向两侧剥离翻开皮片。(图0-3)
(二)层次解剖
1．解剖手背浅筋膜
(1)手背静脉网：在手背的浅筋膜内可见静脉网。在第1掌骨间隙处，由静脉网合成头静脉。在第4掌骨间隙处，合成贵要静脉。
(2)手背皮神经：在手背近端桡侧寻找桡神经浅支，在尺侧寻找尺神经手背支。观察两神经向手背及手指的分支。
2．解剖手背深筋膜
(1)解剖伸肌支持带及骨纤维管：清除腕背侧的浅筋膜，显露伸肌支持带。将其纵行切开，翻向两侧，边翻边切断它向深方发出的5个纤维隔。它们附着于尺、桡骨，
形成6个骨纤维管。观察各管内通过的肌腱及腱鞘。
(2)显露手背筋膜：清除浅筋膜，保留静脉网，显露由深筋膜浅层与伸肌腱愈合形成的手背腱膜。观察手背皮下间隙，观察指伸肌腱远端的腱间结合。
(3)显露骨间背侧筋膜：剥离并切断手背腱膜远端，将腱膜掀起，暴露骨间背侧筋膜，观察腱膜下间隙。
(4)观察骨间背侧肌：除去骨间背侧筋膜，观察骨间背侧肌。
3．剖查桡动脉末段在手背桡侧修洁拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱。观察"鼻烟壶"边界。除去窝内的疏松结缔组织，修洁在窝内走行的桡动、静脉。追踪桡动脉，观察其穿过第1骨间背侧肌至手掌。
4．解剖手指背面沿指伸肌腱追踪至手指背面，观察其形成指背腱膜.
