病例讨论腹膜后肿瘤ppt课件

病例讨论
腹膜后肿瘤
·
1
患者，男，61岁，腹胀6月余入院。有四环 素过敏史，有“腰椎间盘突出”病史，未 治疗。有高血压病史，曾服用“罗布麻”， 后改为其他降压药物，血压控制尚可。否 认“糖尿病”“冠心病”等慢性疾病。营 养中等，体重：67kg，身高：167cm。
·
2
·
3
·
4
·
5
患者其他检查结果无明显异常。
·
17
以恶性居多，约占70％。良性肿瘤以畸胎 瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见。
恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌 肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴 瘤为多。
·
18
临床表现
除少数腹膜后肿瘤，如嗜铬细胞瘤能分泌 化学介质产生明显的临床症状易被早期发 现外，绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状。 肿瘤逐渐长大，产生压迫症状，最常见的 的症状是腹块、腹痛，以及相应脏器受压 迫和刺激所生的症状。
·
6
术前评估需要注意哪些问题？
·
7
罗布麻 珍菊降压片 北京降压0号 复方利血平片 复方三嗪芦丁
·
8
利血平肾上腺素能神经元阻断剂 可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有 升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上 腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。 患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重 低血压和心率减慢。
·
9
麻醉方式选择？术中可能出现的情况？如 何处理？
·
10
T11,12硬膜外置管
全麻诱导：舒芬20ug，丙泊酚：TCI， 顺阿：10mg
维持：地氟烷，丙泊酚/右美，瑞芬
·
11
·
12
·
13
·
14
·
15
术中鼻咽温最低36.7℃，术后恢复室患者出 现寒颤。患者四肢温度低。
·
16
腹膜后肿瘤
腹膜后间隙的范围颇广，它上达横膈，下 至盆膈。肿瘤可来源于其中的脂肪、结缔 组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管 和胚胎残留组织，因此，肿瘤的病理分类 甚多。
·
19
Байду номын сангаас
原发性腹膜后肿瘤的诊断一旦明确，应予 以手术切除。但因体积较大、血液循环丰 富、与主要脏器及大血管关系密切，故术 中出血可能很多，有可能损伤大血管或需 同时切除与肿瘤难以分离的器官或大血管 等。
·
20