胃肠道间质瘤CTMRI诊断

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胃肠道外型
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胃肠道外型
影像学良恶性区分

良性 肿块直径多＜5.0cm，密度均匀，与胃肠 壁等密度，均匀强化，很少有坏死，边缘清晰光 整，无分叶，与邻近结构无粘连、浸润
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二、流行病学特点
GIST可发生从食管至直肠的消化道任何部位 分布比例：
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三、临床表现及治疗

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与肿瘤大小、发生部位、肿瘤与胃肠壁的关系以及 肿瘤的危险度等有关。 肿瘤较小者(直径小于2 cm)常无症状，往往体检或 其它手术时无意中发现。 最常见的临床症状是腹部隐痛不适、粘膜溃疡出血 和贫血。 50%-70%的患者腹部可触及肿块。 少见症状有食欲不振、体重下降、肠梗阻及梗阻性 黄疸、吞咽困难等。 传统放化疗对GIST患者几乎无效，手术切除成为治 疗的主要手段。但术后5年生成率仅50%-65%。综合 个体化治疗方案非常重要。
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盆腔左侧大小约 7.27*6.69cm肿物，边 界欠清，密度不均，以 向腔外生长为主
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胃小弯侧肌壁间间质瘤，瘤体大小 11cm×8cm×6cm，呈多灶性，高度危险 性核分裂像15个/50HPF。
GIST术后复发，胰腺 及脾脏受侵、腹水
外 生 性 生 长
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浆膜下型---外生性生长
4）胃肠道外型
肿瘤起源于胃肠道管壁以外其它腹部部位
（如网膜、肠系膜、腹膜后、胆囊、胰腺、膀胱及子宫）
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表现为：腹部孤立性软组织肿块，往往缺乏 特征性，诊断较困难。
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六、鉴别诊断

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GIST主要与消化道腺癌、淋巴瘤、类癌和平滑肌 肿瘤相鉴别: 1、消化道腺癌:多起源于粘膜层 , 腔内型多见 ,不规则肿块 ,管壁增厚、僵硬 ,较 早出现淋巴转移。2、淋巴瘤:胃壁弥漫增厚 ,粘 膜僵硬粗大 ,多发不规则充盈缺损 ,可见较大龛 影 ,小肠恶性淋巴瘤可见“夹心面包征”和“动 脉瘤样肠腔扩张征”。3、类癌:常见于远端回肠 、肠系膜根部 ,多引起粘连 ,较大肿块常导致梗 阻。4、平滑肌肿瘤:难以鉴别 ,主要依赖于病理 免疫组化鉴别。
胃 肠 道 间 质 瘤 ( G astrointestinal S tromal
Tumors，GIST)是非常少见的非上皮性肿瘤，
曾被认为是平滑肌瘤和神经源性肿瘤。Mazur
和Clark在1983年首先提出，是一种非定向分
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化的肿瘤，此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤
，而是一组独立来源于胃肠道管壁间叶组织的
间叶性肿瘤。
二、流行病学特点

GIST占消化道恶性肿瘤的0.1%-3% 每年发病率为1-2/10万 发病年龄范围广泛，从儿童至老年，无性 别差异，75% 发生在 50岁以上人群 预计中国每年的发病人数在20000-30000例

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病理示： 空肠间质瘤 伴囊变坏死 高度危险性

术后病理示：贲门周间质 瘤，高度危险性；肿瘤体 积8cm×6cm×3cm，累及贲 门全周；核分裂像数>10个 /50HPF，病灶内出血。
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免疫组化 CD117+++ CD34++


病理示：贲门下小弯侧间质 瘤，高度危险性，核分裂象 约32个/50HPF， 免疫组化：CD117+++ CD34+++
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软组织肿块向胃腔内突 入，境界不清，密度不 均，增强较明显不均匀 强化；肿块大小约 5.5cm×4.0cm×3.5cm
病理示：回肠间质瘤， 高度危险性。免疫组 化：CD117+++ CD34+++
五、胃肠道间质瘤的CT表现
CT平扫：
圆形或类圆形软组织肿块，少数呈不规则形或分叶状。 大多数边界清楚光整，向腔内、腔外或同时向腔内、外突 出。 多呈较均匀等密度，也可出现坏死、囊变及出血，中心多
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见；少见钙化。
CT值约为30Hu。
可与胃肠腔相通，形成气液平面。
Ax fs-T2WI
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Cor fs-T2WI
DWI
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LAVA+C
Cor LAVA+C
MRI优势
CT能反应病灶的形态、范围、内部结构及与邻近 周围器官的关系。
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可为片絮状高信号；T2WI以高或稍高信号为主，内部可见液
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化坏死；周边可见环形细线样T1WI、T2WI呈低信号包膜。
增强扫描：
肿块实性部分不均匀强化，静脉期较动脉期显著，坏死、 囊变区无强化。
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Ax T1WI
实性成分强化，其内小囊状坏死无强化 中央大片坏死无强化，周边中度或明显强化
环形强化，中央可见辐射状的血管结构
可有肝脏、腹膜、肺等转移，但淋巴结转移较少见
CT增强扫描
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五、胃肠道间质瘤的MRI表现
MRI平扫： 形态：圆形、类圆形或分叶状肿块，边界清楚。 信号：T1WI呈低或稍低信号，信号不均匀，部分出血灶
检查方法
MR扫描常规序列
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Axi: fs T2WI、T1WI、3D DE IN/OUT、 DWI、LAVA+C（动态三期、加扫延 迟期3-5分钟） Cor: fs T2WI、MRCP、 LAVA+C Signa HDx Sag：fs T2WI 、LAVA+C 3.0T
MRI通过信号的改变，能反应病灶的成分，对坏死、 囊变成分的检出明显优于CT，另外它通过三维成像 ，直接反应病灶与周围脏器的关系，对病灶的范围 及定位判断常优于CT。
五、胃肠道间质瘤的分型
1）粘膜下型---内生性生长
2）肌壁间型---混合性生长
3）浆膜下型---外生性生长
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CT平扫
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胃体大弯侧腔外为主、腔内外生长的团块状等密 度肿瘤，中央见小囊状坏死。病理为间质瘤，中度 危险性。
五、胃肠道间质瘤的CT表现
CT增强扫描：
均匀强化 增强前后（静脉期）CT值增加约20Hu
不均匀强化 增强前后（静脉期）CT值增加约35Hu
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CD34
阳性
约60%-80%诊断率。
这是病理诊断GIST的最重要标准。
五、胃肠道间质瘤CT/MRI表现
检查方法
CT扫描常规序列
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CT平扫（无对比剂注入） CT增强（静脉注入含碘对比剂） 动脉期 门脉期 延迟期
胃底间质瘤，伴溃疡形成
胃外生性间质瘤 囊变、坏死
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G I S T 伴 大 片 状 出 血
关于GIST的良恶性

按Levin等的标准GIST的良恶性可分为三类：
1）恶性，组织学证实的转移，或浸润到邻近脏器； 2）潜在恶性，具备以下任一指标者：胃部肿瘤>5.5cm,肠道肿 瘤>4cm；核分裂相 胃部肿瘤>5/50HPF，肠道肿瘤>1/50HPF ；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢 皖 状或腺泡状； 南 医 3）不具备上述指标者为良性，据统计GIST10%-30%属于恶性， 学 潜在恶性占70%-90%，潜在恶性随时间推移转变为恶性。 院 医 所以GIST无真正良性！ 学
四、组织病理学
两种形态： 梭型细胞和上皮样 细胞
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梭型细胞 70%
上皮样细胞 20%
混合型 10%
四、组织病理学

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肿瘤大小不一 形态多种多样 大多数肿瘤呈膨胀性生长，边界清楚，质硬易碎； 切面鱼肉状，灰红色，可有出血、坏死、囊性变等 继发性改变

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术中见胃体后壁可 触及一8x5cm肿物， 质中，包膜完整。 （浆膜下） 术后病理：胃间质 瘤，中度危险性， 核分裂2-3/50HPF。 免疫组化：CD117+ CD34++
病理示：小肠间质瘤 高度危险性
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恶性：肿块直径多＞5.0cm以上，边界不清或清 ，呈分叶状；容易/轻微侵犯邻近结构，远处转 移；密度明显不均，瘤内实体组织强化较良性者 强化明显，中央可见大片状坏死区，可与胃肠腔 相通形成液平面
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胃外生性间质瘤，伴钙化，囊性变
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影 像 学 教 研 室
GIST病理危险度
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病理示：低度危险性 核分裂相2/50HPF 免疫组化：CD117+ CD34+
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病理示：多灶性， 高度危险性 核分裂相15/50HPF 免疫组化：CD117+++ CD34++++
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胃间质瘤标本及病理
四、组织病理-免疫组化
GIST具有多向性分化特点，必须依靠免疫组化才能明确诊 断与组织分型。
CD117 强阳性 接近100%诊断率。
胃平滑肌瘤
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结肠平滑肌瘤
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胃体小弯侧腺癌
小肠腺癌
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结肠腺癌
胃体淋巴瘤
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小肠淋巴瘤
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溃形成溃疡
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肌壁间型---混合性生长
3）浆膜下型---外生性生长
肿瘤从浆膜下向壁外生长突出，与管壁基底有
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蒂相连，境界清楚，一般与周围组织无粘连。
浆 膜 下 型 --皖 南 医 学 院 医 学 影 像 学 教 研 室
hepatic tuberculosis
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粘膜下型---内生性生长
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粘膜下型---内生性生长
2）肌壁间型---混合性生长 肿瘤同时向腔内外生长突出， 胃壁或肠壁增厚
容易引起消化道出血—粘膜破
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胃肠道间质瘤CT/MRI诊断价值
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一 、 定义
胃肠道间质瘤：
起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，由未 分化或多能的梭形细胞或上皮样细胞组成，免
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疫组化过表达KIT蛋白(CD117)，属于消化道间 叶源性肿瘤。
4）胃肠道外型（EGIST）：＜5%
发生在胃肠道外（如网膜、肠系膜、腹膜后、膀胱
、胆囊、胰腺及子宫），可能与Cajal细胞也在这些 组织中存在有关。
1）粘膜下型---内生性生长 肿块从黏膜下向腔内生长突出，与管壁 有蒂相连
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胃--胃体部多见 小肠--十二指肠降段、水平段 空回肠--肠梗阻