心力衰竭病因和治疗原则及抢救措施

急性心力衰竭的急救治疗措施一、急性左心衰竭急性左心衰竭（acuteleftheartfailure）是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。

急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心脏停搏。

【诊断提示】（1）有急性弥漫性心肌损害（如心肌梗死、心肌炎等）、急性左室后负荷增高（如高血压危象、急进型恶性高血压、严重主动脉瓣狭窄等）、急性左室前负荷增高（如乳头肌功能不全、乳头肌断裂、主动脉瓣关闭不全、静脉补液过多过快等）及各种快速性心律失常的病史和临床表现。

（2）有急性肺水肿表现，如突然胸闷、气急、端坐呼吸、面色苍白、口唇发绀、阵咳、咯出大量粉红色泡沫痰、严重时咯血，听诊两肺有广泛湿啰音和哮鸣音；X线检查可见以肺门为中心的蝴蝶状阴影。

（3）伴发心源性休克时有烦躁、出汗、发绀、四肢发凉、心率快、血压下降、尿量减少。

（4）可有心源性昏厥（因心排血量急剧减少所致的急性脑缺血）、一过性黑矇、短暂意识丧失，晕厥持续数秒钟可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。

（5）血流动力学监测，左室舒张末期压力增高，肺毛细血管楔压（PCWP）增高，心脏指数（CI）下降。

当PCWP ＜18mmHg，CI正常，提示肺淤血；当PCWP为25～35mmHg，CI为2.2～2.5L/（min·m²），提示肺水肿；当PCWP＞18mmHg，CI＜2.0L/（min·m²），提示心源性休克。

（6）严重心功能不全可导致心脏停搏。

【治疗措施】1.一般处理若无休克和心源性昏厥，应取坐位或半卧位、两腿下垂。

2.吗啡3～5mg静脉注射，或5～10mg皮下或肌内注射，必要时10～15min重复给药，共2～3次。

主要不良反应是低血压和呼吸抑制。

无吗啡时可肌注哌替啶50mg。

急性左心衰竭的救治急性左心衰竭是由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环淤血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。

急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。

需要及时抢救。

【病因】1、与冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；2、感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3、其他：高血压血压急剧升高，原有心脏病基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常；输血、输液过多、过快等。

【临床表现】呼吸困难呼吸困难是左心衰竭最常见和最突出的症状。

患者感到憋气而需要用力和加快频率地呼吸，呼吸可达20～30次/min。

（1）端坐呼吸端坐呼吸是急性左侧心力衰竭竭的特有体征。

表现为平卧时呼吸急促，斜卧位时症状可明显缓解。

严重时，患者被迫采取半坐位或坐位，故称端坐呼吸。

最严重的病例，常坐在床边或靠背椅上，两腿下垂，上身向前弯曲，借以增强呼吸肌的作用。

这是一种减轻肺淤血的代偿机制。

（2）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难是急性左侧心力衰竭竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。

典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴咳嗽、咳泡沫痰和哮喘。

急性肺水肿急性肺水肿是肺毛细血管压急剧而且持续增高的结果，毛细血管内液体大量外渗而不能被淋巴组织所吸收。

根据肺水肿的发展过程和临床表现，可将其分为以下5期：（1）发病期症状不典型，患者呼吸短促，有时表现为焦虑不安。

体检可见皮肤苍白湿冷、心率增快。

X线检查见肺门附近可有典型薄雾状或“蝴蝶状”阴影。

（2）间质性肺水肿期有呼吸困难，但无泡沫痰。

端坐呼吸、皮肤苍白，常有发绀。

部分患者可见颈静脉怒张，肺部可闻及哮鸣音，有时伴有细湿啰音。

（3）肺泡内肺水肿期有频繁咳嗽、极度呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰等症状。

充血性心力衰竭的病因和治疗方法讲解一、引言充血性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，其发病率逐年增加。

了解其病因和治疗方法对于提高诊断和治疗水平具有重要意义。

本文将从病因和治疗两个方面进行讲解，以帮助读者更全面地了解充血性心力衰竭。

二、充血性心力衰竭的病因1. 功能性原因功能性原因是导致充血性心力衰竭的主要原因之一。

这类原因包括高血压、冠心病、心肌缺血缺氧等。

高血压可导致左室肥大和左室壁肌肉收缩功能受损，从而引起心脏泵送能力下降；冠心病由于冠脉供血不足导致心肌灌注减少，进而造成心肌损伤和功能异常。

2. 结构性原因结构性原因也是引起充血性心力衰竭的重要原因之一。

其中包括风湿性二尖瓣关闭不全、风湿性主动脉关闭不全、扩张型心肌病等。

风湿性二尖瓣关闭不全使得左心室收缩时一部分血液倒流回左房，导致血液充血；风湿性主动脉关闭不全使得左室舒张时一部分血液返流进主动脉，同样引起充血。

3. 心脏外原因除了心脏本身的原因，一些心脏外的因素也可以引起充血性心力衰竭。

例如，甲状腺功能减退、贫血、肝硬化等都可以通过不同途径影响心脏的正常功能，最终导致充血性心力衰竭的发生。

三、充血性心力衰竭的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是充血性心力衰竭管理中的重要组成部分。

利尿剂是常用药物之一，在排除水钠盐潴留方面具有重要作用；ACE抑制剂和ARBs可降低体内Angiotensin II对末梢阻力和水钠潴留增加的影响；β受体阻滞剂能减轻心肌耗氧量、改善左室功能；洋地黄制剂能增强心肌收缩力等。

2. 介入手术治疗在一些特殊情况下，介入手术可能是治疗充血性心力衰竭的最好选择。

例如，对于合并严重二尖瓣反流的患者，可以考虑行二尖瓣修复或替换手术；对于伴有冠脉病变的患者，冠脉支架置入或冠脉旁路移植术可以改善心肌供血；一些特殊情况下可能需要植入左室辅助装置来支持心功能。

3. 心脏移植在某些无法通过药物和手术治疗有效控制的充血性心力衰竭患者中，心脏移植是最后的救治手段。

慢性心力衰竭的治疗原则及诱因我们大家一直在为慢性心力衰竭的治疗原则及诱因上讨论不朽，这个话题是我们一直以来关心的话题，呼吸困难，甚至严重的影响了睡眠，甚至坐卧不宁。

还感到咳嗽，咳嗽中带有血痰，不能劳累一点，劳累一点轻者会不舒服，呼吸困难，严重的会昏迷，甚至更加的严重，我下面就介绍一些慢性心力衰竭的治疗原则及诱因给大家。

慢性心力衰竭的治疗原则：1、治疗病因和诱因;2、减轻心脏前、后负荷;3、增强心肌收缩力;4、改善心室舒张期顺应性;5、对症支持疗法;6、终末期病例可考虑心脏移植。

6，治疗原发性疾病及去除病因和诱因。

心力衰竭是指心肌原发性或继发性收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对降低，以致不能满足机体的代谢需要的一种综合征。

引起心力衰竭的常见诱因有：感染、心律失常、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠和分娩、过多过快输液、洋地黄中毒、情绪激动、过度体力活动、气候的急剧变化等。

慢性心力衰竭的诱因：1)感染:感染可直接损害心肌或间接影响心脏功能.使其收缩力减退。

呼吸道感染是引起老年人心力衰竭最常见的诱因.主要是由于发热、心率增快等加重了心脏的负担，频繁咳嗽可引起暂时性肺动脉高压，加重右心室负荷。

(2)过度的体力活动:凡是活动后出现心慌气短及较显著的劳累感时则称过度。

因此，心脏病患者的另一诱因就是过度运动，患者的活动一定要在医生的指异下进行，切不叮运动过量。

(3)精神因素:精神过度紧张、情绪过于激动，可引起交感神经兴奋使心率增快，增加心脏负荷，也是诱发心力衰竭重要因素。

心脏病患者性生活也应当竹制。

(4)心律失常:患者可感到心悸不适，脉搏间歇不齐或忽快忽慢等易诱发心力衰竭发生。

综上这些内容就是关于慢性心力衰竭的治疗原则及诱因的常识，不知道这些内容能不能帮到有需要的朋友们，都希望大家喜欢。

患上病不要悲观，要积极的面对生活。

心情特别的重要，放宽心。

积极的面对治疗，不要轻言放弃。

一定会战胜疾病的。

心力衰竭一、病因1.基本病因（ 1）原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。

（ 2）心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。

2.诱因（1）感染，呼吸道感染时最常见。

（2）心律失常。

（3）血容量增加。

（4）过度体力劳累和情绪激动。

（5）治疗不当。

（6）原有心脏病变加重。

二、病理生理（1）急性弥漫性心肌损害，左心排血量急剧下降，导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。

（2）急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重，排血受阻。

（3）急起的心脏容量负荷加重。

（4）急起的心室舒张受限制。

（5）心脏暂停排血或排血量显着减少。

三、临床表现1.左心衰竭（1）症状呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。

（2）体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。

2.右心衰竭（1）症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳力性呼吸困难。

（2）体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。

3.全心衰竭（ 1）全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。

四、护理常规1.对症护理（ 1）体位立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。

（ 2）氧疗以50%酒精湿化氧气吸入，流量6~8L/min ，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。

危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。

（ 3）保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。

（ 4）心理护理专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。

（ 5）减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，每5min 换一个肢体，平均每个肢体结扎 15min，放松 5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在30~50min 内静脉放血 250~300mL或稍多。

2.药物护理（ 1）吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg，必要时间隔15min 重复 1 次，共 2~3 次。

年老体弱者应减量或肌肉注射。

注意有无呼吸抑制。

急性心力衰竭的治疗原则和措施AHF的基础病因●冠心病，大面积MI（一次、多次）、心肌缺血●AMI的机械并发症（VSD、MR、心脏破裂、心包填塞）重症心肌炎（心功能中重度受损）急性心力衰竭（AHF）的定义根据95年ACC/AHA HF的指南，可分为以下三类：●急性心源性肺水肿（Acute Cardiogenic Pulmonary Edema）●心源性休克（Cardiogenic Shock）●急性失代偿心力衰竭（Acute decompensated HF）AHF的临床特点●临床急症。

需准确诊断和立即处理；●病情危重。

多为病程晚期，又有急性发作，会进展为Shock、多脏器功能衰竭和死亡。

●病因多样。

包括冠心病、心肌病、心肌炎、急性瓣膜病，心包病、高血压甚至肺栓塞，需认真鉴别。

●病情复杂，治疗困难。

多已合并多脏器功能衰竭，需认真分析。

●●瓣膜性心脏病（MR、AI、SBE瓣穿孔）●先心病（VSD、PDA、单心室等复杂先心）●心包积液（大量），心包填塞●重症高血压●急性肺栓塞、严重肺高压（左室受压充盈受限）●快速心律失常（老年Af者）AHF的诱因●心肌梗死或缺血（小梗死大缺血，NSTEMI）●血压升高●快速Af者（舒张性心力衰竭和MS时）●容量过度（饮水过多，饮食过咸、尿量过少）●抑制心肌收缩力的药物（Ca+拮抗剂、BB和抗心律失常药）●感染（肺炎、发烧等）●饮酒●内分泌疾病（DM、甲亢、甲低）病理解剖●左室收缩功能衰竭：收缩功能↓↓，LVEF<40%心脏（LV）扩大，LVID>55mm（大多>60mm）心室壁增厚，LVMass↑↑●左室舒张功能衰竭：收缩功能正常或↓，LVEF>50%心室（LV）大小正常或略大，LVID<55mm心房（LA，RA）扩大，LAD>45mm经典：老年+高血压+Af+除外缺血时。

RCO，心包压塞临床表现（动脉供血不足+肺水肿）●端坐位、面色苍白、大汗淋漓●呼吸困难（混合型，心源性哮喘时呼气型）（R ↑> 30次/分）●咳嗽、喘，咳白色或粉红色泡沫痰●生命体征：R ↑、HR ↑，BP ↑●两肺：干、湿罗音或水泡音（吸气时为主）●心音低、心杂音（±）、脉细弱●皮肤湿、冷、可紫绀，尿少或无尿，烦燥不安●血气分析：PO2↓PCO2↓（过度通气）or ↑（呼衰）辅助检查ECG：心肌缺血、梗死、窦速、心律失常信息Echo：左室大小、功能和心内结构异常与否CXR：心脏扩大，C/T>0.50；肺瘀血、间质水肿和肺泡性肺水肿。

⼼⼒衰竭抢救预案及流程急性⼼⼒衰竭抢救预案及流程⼀、诊断要点及检查项⽬1.症状：发病急剧，患者突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安，呼吸频率达3040次/分，频繁咳嗽，严重时咳⽩⾊泡沫状痰或粉红⾊泡沫痰，患者有恐惧和濒死感。

2.体征：患者⾯⾊灰⽩、发给、⼤汗、⽪肤湿冷。

⼼率增快、⼼尖部第⼀⼼⾳减弱、舒张期奔马律(S3), P2亢进。

开始肺部可⽆哆⾳，继之双肺满布湿啰⾳和哮鸣⾳。

或有基础⼼脏病的相关体征。

⼼源性休克时⾎压下降(收缩压<90mmHg，或平均压下降>30mmHg)、少尿(尿量<17ml/h)、神志模糊。

急性右⼼衰主要表现为低⼼⾎量综合征，右⼼循环负荷增加，颈静脉怒张、肝⼤、低⾎压。

3.⼼电图：主要了解有⽆急性⼼肌缺⾎、⼼肌梗死和⼼律失常，可提供急性⼼衰病因诊断依据。

4. X线胸⽚：⼼衰患者可显⽰肺门⾎管影模糊、蝶形肺门、重者弥漫性肺内⼤⽚阴影等肺淤⾎征。

5．超声⼼动图：边超声⼼动图有助于评价急性⼼肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、⼼脏的结构与功能、⼼脏收缩/舒张功能的相关数据，了解⼼包填塞。

6.脑钠肽检测：检查⾎浆BNP和NT proBNP，有助于急性⼼衰快速诊断与鉴别，阴性预测值可排除AHF，诊断急性⼼衰的参考值:NT-proBNP>300pg/ml , BNP>100pg/ml。

7，⼼肌标志物检测：肌肌钙蛋⽩(cTnT或cTnI)和CK-MB异常有助于诊断急性冠状动脉综合征。

8.有创的导管检查：安置SWAN-GANZ漂浮导管进⾏⾎流动⼒学监测，有助于指导急性⼼衰的治疗(见Forrester分级)。

急性冠状动脉综合征的患者酌情可⾏冠状动脉造影及⾎管重建治疗。

9.其他实验室检查：动脉⾎⽓分析：急性⼼衰时常有低氧⾎症;酸中毒与组织灌注不⾜可有⼆氧化碳储留。

常规检查:⾎常规、电解质、肝肾功能、⾎糖、⾼敏C-反应蛋⽩(hs-CRP)。

⼆、抢救原则及措施1、原则急性⼼衰发作是基础病因或诱因引发的⾎流动⼒学异常，治疗⽬的应当包括⽴即纠正⾎流动⼒学异常、去除诱发急性⼼衰的诱因、尽早针对引发急性⼼衰的病因治疗，最⼤限度的挽救⽣命，降低病死率。

临床心衰病因、分类、临床表现、心衰检查、诊断、治疗措施、日常护理和预防心衰是心脏病的一种，主要是因为心脏的舒张功能、收缩功能出现障碍，无法充分的排出心脏内的静脉血液，从而造成心脏内静脉系统血液淤积、动脉系统供血灌注不足的情况。

心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段，患者还可能伴随出现一些并发症，如肾衰竭、电解质紊乱、肺部感染等。

心衰病因几乎所有的心血管疾病，最终都可能引发心衰，如心肌病、心肌梗死、冠心病等；在基础心脏病的基础上，受到感染、严重心率失常、心脏负荷加大、药物、不当活动及情绪也是诱发心衰的重要因素。

心衰分类和临床表现临床上，将心衰分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭2类。

1）急性心力衰竭。

早期症状患者表现出容易贫乏、运动耐力明显降低和心率加快的情况，在劳累过后和夜间的时候可能会出现阵发性呼吸困难，通过检查可以看到患者的左心室增大、舒张早期，在听诊时两肺底还可能有湿啰音、干啰音；急性肺水肿患者会出现突发的严重呼吸困难、喘息不止、烦躁不安等情况，心率也会明显的加快；心源性休克患者会出现低血压情况，以及心动过速（大于I1O次/分）、尿量明显减少或无尿（小于20m1∕h）、意识模糊甚至昏迷、烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感等，甚至还可能出现代谢性酸中毒、低氧血症。

2）慢性心力衰竭。

左心衰患者大多会出现运动耐力下降、呼吸困难等症状，尤其是劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，严重情况下还可能出现陈-施呼吸、左心室增大等。

右心衰患者通常表现为慢性持续性淤血引起的各脏器功能改变，如腹部水肿、腿部水肿等，在检查时会发现患者心脏增大、肝大和压痛、胸腹水等。

舒张性心力衰竭患者初期时症状可能不明显，随着病情的发展和疾病的加重，可能会出现运动耐力下降、气促、肺水肿等情况。

心衰检查和诊断心衰检查可以通过心电图、X线检查、超声心动图、动脉血气分析、实验室检查、心衰标示物等多种方法实现，可以结合患者的临床表现和实际情况选择，以协助检查诊断工作的高效化实施。