材料样品确认单工地名称施工单位
确认时间2015.06.03材料名
称
材料规格及使用部位:
确认
人
签
字建施单位监理单位施工单位
此表一式三份各单位一份
注:为了保证施工质量符合验收标准,不造成返工,施工单位在每道工序施工前对未确定的材料样品需提前5天向甲方、监理进行报样,并由甲方、监理单位现场确认签字后方可施工,擅自进入施工的,工程量不予确认,并对其处罚。