最新小柴胡汤伤寒论课件PPT

用量特点 柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
加减变化 随证加减
发热甚：加银花、连翘 胁 痛：加青皮、枳壳、木香 据病加减 热入血室：加当归、川芎、桃仁、丹皮 黄疸：加茵陈、 栀子、大黄
小柴胡汤
【使用注意】
1．上实下虚或肝火偏旺者，服用本方后可出 现头痛，目弦，或齿龈出血等症状，故不宜服用。 平素阴虚血少或有肝阳上亢之高血压病者，或肝 火偏胜者不宜服用。
第二节 调和肝脾
肝郁 肝血虚
脾滞 脾虚 血虚
四逆散
汉·张仲景《伤寒论》
四逆散《伤寒论》 1、阳郁厥逆证。
外邪传经入里 阳气内郁，不能外达
手足不温 或身热 脉弦
2、肝郁脾滞证。肝胆气郁结 （肝郁辱脾证）
脾气壅滞
胁肋胀闷 脘腹疼痛 泄利
本方证得病机为邪气內郁、肝脾不和， 治宜透邪解郁，疏肝理脾
小柴胡汤伤寒论
立法依据
太阳
少阳 阳明
半表
邪
表
半里
里
汗
和 清、下
调
调
和
和
肝
胃 肠
脾
和解少阳
定义
作用－－和解少阳、调和肝脾、调和 肠胃、调和寒热、 表里双解。 适应证－－伤寒少阳证、肝脾不和、 肠胃不和、寒热错杂、表里同病。
分
类
和解少阳——小柴胡汤 调和肝脾——四逆散、逍遥散 调和肠胃——半夏泻心汤 表里双解
半夏泻心汤《伤寒论》
阳虚寒从中生
寒 热 互 结 之 心 下 痞
少阳之邪热乘虚内陷
少
心下痞满不痛 寒热互结于心下
阳
呕吐
胃气上逆
中气既伤
误 下 伤
升降失常
中
肠鸣下利 脾阳不升
半夏泻心汤《伤寒论》
君 半夏—辛温，散结除痞，降逆止呕
寒 臣 干姜—辛热，散寒止呕
寒热平调 辛苦并进
热 平
黄芩、黄连—苦寒，泄热
水道
阳
系
与肝相表里
统
足 少 阳 胆 内寄相火
伤寒少阳病特点 病位：半表半里
病势：太阳传少阳－－正气不支
病变特点： 胆 火 上 炎 气机阻滞 津液壅滞
和解少阳
用药特点
柴胡、青蒿、生姜 人参、大枣 黄芩、青黛 柴胡、陈皮、枳壳 半夏、茯苓
透邪外出 益气扶正 清利胆热 疏畅气机 祛除水湿
半表半里 正气不支 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞
组成：逍遥散加丹皮、栀子
功效：疏肝清热，和血调经
病机：肝郁血虚，化火生热
主治：肝郁血虚有热之证
逍遥散
四逆散
柴胡 芍药 枳实 甘草
肝郁脾滞
逍遥散
柴胡 芍药、当归 白术、茯苓、甘草 生姜、薄荷
肝郁血虚脾弱
学习要求
组成、功用、主治、方解 方中柴胡与白芍、当归的配伍
调和肠胃
{调和寒热}
半夏泻心汤
汉 张仲景《伤寒论》
临床以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉 弦而虚为辨证要点。
逍遥散
本方为中医妇科之常用方剂（加减变化）
月经不调 滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲
痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡 蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药
附方
加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）
4、阳微阴盛之寒厥禁用本方。
鉴别：
本方与小柴胡汤同为和解剂，同用 柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配 黄芩，解表清热作用较强；四逆散 则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理 脾作用较著。故小柴胡汤为和解少 阳的代表方，四逆散则为调和肝脾 的基础方。
学习要求
组成、功用、主治、方解、运用 柴胡与白芍，柴胡与枳实的配伍意义 与小柴胡汤鉴别
和解少阳
和解少阳剂
小柴胡汤
汉 张仲景《伤寒论》
主治病机症状分析
邪
正邪分争－－往来寒热
伤
踞 少
气机阻滞－－胸胁苦满、神情默默
寒 阳，
上炎－－咽干、目眩、心烦
少 阳
胆 胃 不
胆火
犯胃－－口苦喜呕、不欲食
证和
苔薄白，脉弦
其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸……
方解
君 柴胡
臣 黄芩
和
解
生姜
少 佐 半夏
2．小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而 病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却， 胃气调和所致。有些患者由于正气较虚，服用本 方后往往可见到先寒战后发热而汗出的“战汗” 现象 ，属正胜邪却之征。临床运用时要告诉患 者。
学习要求
掌握组成、功用、主治、方解、运用及 加减变化 柴胡、黄芩是和解少阳的常用组合
阳 人参
使 大枣
甘草
透、疏 清泄胆火 和胃降逆
益气扶正
小柴胡汤
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气； 以和解少阳为主，兼和胃气。
小柴胡汤
临床应用
1.为和解少阳的基础方剂与代表方剂，以往来寒 热，口苦咽干，胸胁苦满，舌苔薄白，脉弦为辨 证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证， 便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤 寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证 便是，不必悉具。” 2.感冒、流感、疟疾、急慢性肝胆病等属少阳证 者均可使用。
治则：透邪解郁，疏肝理脾
君：柴胡↑——透邪解郁 条畅肝胆气机 臣：芍药↓——养血敛阴 柔肝缓急止痛 佐： 枳实↓——合柴胡升降气机，和芍药调和气血
使：甘草 ——调和诸药，益脾和中 与芍药酸甘化阴、缓急止痛。
柴胡——疏肝 芍药——柔肝 枳实——理脾 甘草——补中
疏肝 理脾
【运用】
1．本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之 通剂。 2、加减变化 若咳者，加五味子、干姜以温肺散 寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者， 加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒； 泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加 香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内 热3．。本方常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道 蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经 官能症、等属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和者。
逍遥散
宋《太平惠民和剂局方》
【命名】
根据治疗后的效果和患者的舒畅 感觉来命名。
主治病机症状分析
病机 肝郁血虚脾弱
肝郁
胁痛 头痛目眩 口燥咽干 月经不调 乳房胀痛
脾虚
神疲食少
血虚
口燥咽干
逍遥散
肝郁血虚脾弱证
疏肝
养血 健脾
柴胡
（君）
白芍、当归
（臣）
煨姜 薄荷
茯苓 白术 甘草
运用
辨证要点
本方为疏肝养血的代表方，又是妇科调经的 常用方。
【注意事项】
1．和解剂虽然比较平稳，但终究是祛除客 邪，调其偏盛的方剂。若邪在表，或邪已 入里，而不在半表半里，误用和解剂后， 可贻误病情，甚至引邪入里，或变生他证。 2．脏腑极虚，气血不足之寒热不宜使用和 解剂。 3．七情内伤，肝脾不调治宜配合思想开导。
第一节 和解少阳
和解剂
“少阳”简析
少
手少阳三焦 气道
调来自百度文库
补
佐 人参
泻
消 痞 散