梅尼埃病ppt课件

3.内淋巴囊纤维化
•上皮皱褶变浅或消失, •上皮下纤维组织增ຫໍສະໝຸດ Baidu，毛细血管减少
4.耳蜗退变
血管纹、盖膜、毛细胞及其支持细胞， 螺旋神经纤维与其神经节细胞均可退变
临床表现
1. 眩晕（vertigo）
•突然性、旋转性 •数十分~数小时，不超过24小时 •发作时神志始终清醒 •发作时伴植物神经症状 •发作过后可有头晕、不稳感等
临床表现
3.耳聋(hearing loss )
•为感音神经性聋，单侧性、波动性 •发作期加重，缓解期减轻 •耳聋程度每况愈下，可有复听现象
临床表现
4. 耳胀满感
• 耳内胀满、沉重、压迫感 • 严重发作时有可能被忽略
检查——自发性眼震
• 发作高潮期出现,为水平或 水平旋转型.
• 眼震方向（快相）： 刺激性眼震——患侧 麻痹性眼震——健侧 恢复性眼震——患侧
眩晕产生机制-1
维持人体平衡的器官
本体感觉
视觉
前庭系统
眩晕发生机制-2
前庭系统具有对称性与均衡性
前庭外周部分一侧兴奋性增高或降低即引起旋转性眩晕
冷热试验（热刺激）
(对称性的改变)
外侧半规管 前庭神经核 前庭眼束 外展神经核
眼震方向
临床表现
2. 耳鸣(tinnitus)
• 可能是最早的症状 • 早期低调性，后期高调性 • 发作时加重，缓解期减轻，
解剖生理1
解剖生理2
解剖生理3
内 耳 的 淋 巴 液
内耳淋巴液的化学成份
(mM)
Na+ K+ Cl-
鼓阶
前庭阶 内淋巴 CSF
外淋巴 外淋巴
148 141 1.3 149
4.2 6.0 157 3.1
119 121 132 129
CO3-
21
18
31
19
Ca2+
1.3 0.6 0.023 -
观察到眼震为客观依据
检查—耳功能1
• 前庭功能: 正常，减退或消失，可出 现向健侧的优势偏向。
• 纯音听力检查: 为低频感音神经性耳 聋，有重振现象。
检查—耳功能2
AP AP
SP SP
SP/AP<0.45
SP/AP>0.45
耳蜗电图
检查——耳功能3
-20 125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz -20
8、亨特（Hunt）综合症 常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍，并有 剧烈耳痛。耳部皮肤带状疱疹和面瘫有助 于鉴别。
鉴别诊断
9、心血管疾病 心脏病、高、低血压、血液病等
10、其它 内分泌疾病,植物神经功能失调等
治疗
治疗原则----综合治疗 方法包括：
1.调节植物神经功能 2.改善内耳微循环 3.中药解除迷路积水
病因
病因不明
1、耳蜗微循环障碍 2、内淋巴生成、吸收平衡失调 3、膜迷路破裂 4、变态反应、免疫反应与自身免疫 异常
发病机理
膜 耳蜗微循环障碍 迷 路 内淋巴生成、吸收平衡失调 积 水 变态反应
膜迷路积水病理
病理生理 1
1.膜迷路积水膨大
病理生理 2
1.膜迷路积水膨大
病理生理 3
2.前庭膜破裂，内外淋巴交混
一般治疗
• 发作期卧床休息 • 低盐饮食 • 心理治疗
药物治疗-1
发作时的对症处理：
• 镇静剂：如安定、甲基安定等。 • 抗组胺药：晕海宁等。 • 抗胆碱能药:莨菪碱等。 • 镇吐剂：维生素B6，舒必利等。 • 脱水剂： 50%葡萄糖液
药物治疗-2
缓解期的一般治疗：
•利尿药：氯噻酮，双氢克尿噻。 •糖皮质激素：强的松、地塞米松等 •血管扩张药. •中医药治疗：中医3162调和复生法+天 麻眩晕宁合剂
鉴别诊断
1 、前庭神经元炎（Vestibular Neuritis） • 有上感史 • 眩晕重，持续时间较长 • 前庭功能明显减退 • 无耳鸣，耳聋
鉴别诊断
2 、位置性眩晕（positional vertigo） 特定头位或头位变换时发生的眩晕，伴
眼震，无耳鸣耳聋。 位置性眼震可分为中枢性及周围性两型。
鉴别诊断
3、前庭药物中毒 • 用耳毒药物史，双耳。 • 眩晕轻，多为不稳感，少呈旋转性。 • 眩晕无反复发作,持续长。 • 起病慢，伴耳鸣，耳聋。
鉴别诊断
4、突发性聋 •耳聋快，重，无波动。 •眩晕无反复。
鉴别诊断
5、听神经瘤 • 眩晕较轻，为逐渐发生。 • 耳聋渐进性加重。 • V、VII颅神经受损。 • ABR，X线、CT和MIR扫描阳性。
服0 药后
0
20
20
40
40
60
60
80 服药前
80
100
100
按3.0ml/kg口服甘油，服药后1、2、3小时测纯音听力
甘油试验
检查—— MIR
冠状位
冠状位
轴位
诊断
1.病史：眩晕反复发作史 2.症状：眩晕，耳鸣，耳聋，耳胀 3.检查: ①发作期有自发性眼颤
②前庭功能正常，减退或消失 ③感音性聋，有重振现象 ④脱水试验阳性
梅尼埃病
(Ménière Disease)
定义
梅尼埃病(MD)为膜迷路积水所致的， 以发作性眩晕，波动性耳聋,耳鸣 和耳胀满感为主要症状的疾病。
历史回顾
Prosper Ménière (1799-1862,France)
•1861年，法国学者 Ménière首先发现迷路疾 病可导致眩晕、耳鸣和听 力减退。 •这组病症被称为“美尼 尔氏综合症” 。 •现名为“梅尼埃病”
Protein (mg/dl) 178 242 38
24
Potential (mV) 0
<3 85 0
ST = scala tympani, SV = scala vestibuli, CSF = cerebrospinal fluid
Data summary from Wangemann & Schacht, 1996
鉴别诊断
6、迷路炎 •有化脓性中耳炎史。 •阵发性眩晕，平衡失调。 •听力减退或丧失。 •瘘管试验阴或阳性。
鉴别诊断
7、椎-基底动脉供血不足 •多为椎动脉受压或交感神经丛受刺激引起 椎动脉痉挛性缺血。 •在头位或体位改变时，突发短暂眩晕。 •多为旋转感或摇摆不稳感，可先有视物模 糊、复现或黑蒙，伴颈酸手麻。 •自发性眼震、耳鸣、耳聋少有，可出现位 置性眼震。 •X线颈椎摄片常有骨质改变。
药物治疗-3
血管扩张药：
• 天麻眩晕 宁合剂
• 中医3162 调和复生 法
•…
手术治疗
• 内淋巴囊手术 • 前庭神经切断术 • 迷路破坏术 • 迷路化学切除术
谢 谢 大 家～