肠道外营养液配置规范精心整理.ppt

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五、营养液配制注意事项
1．操作过程中严格无菌操作。 2．营养液24小时用完，不用时放入4℃冰
箱保存。
3．已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃 去。如：脂肪乳，氨基酸。
4．为减少光敏感性维生素的降解，在储存 和输注过程中，要注意避光。
5．有条件的话，选用多层的营养袋。
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营养液配制注意事项
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一、TPN 适应证
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胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功能障碍
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
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四、营养液配制间注意事项
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配 液室的台、面应紫外线照射60min ；
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操 作；
3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药 时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操 作程序；
4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外， 切断电源。
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（三）肝胆系统并发症
PN 时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其 原因很多，其中长期能量过高、肠内长期 没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过 调整营养液用量和配方使其纠正。
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（四）胃肠并发症
长期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可 破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜 上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变 薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位， 引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨 酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
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（二）代谢性并发症
1、糖代谢紊乱： 1）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。
预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗 性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以 950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以 1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降 太快而导致脑细胞水肿。
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（一）导管相关并发症
3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发 症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现 难以解释的严重临床症状。预防的措施有 在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧 位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管 拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导 管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但 要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口 处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧 30 分钟。
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三、并发症
（一）导管相关并发症 （二）代谢性并发症 （三）肝胆系统并发症 （四）胃肠并发症
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（一）导管相关并发症
1、机械性并发症：均与放置中心静脉导管 有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、 神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、 静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治 疗并发症，从其他静脉另行置管。
6．为最大程度的减少维生素C及其他还原 性维生素的氧化反应，在配制完成以后， 要排尽营养袋中残存的空气。
7．在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中 是否已产生沉淀或浑浊现象。
8．已破乳的肠外营养液严禁使用。
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营养液配制注意事项
9．氨基酸，脂肪乳单独使用时，注意输注速度。由慢点 开始，维持速度35-50滴/分。 正确的混合配置顺序： 一般 来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末尾加入碳酸根。 钙在混合顺序的末尾加入，能减少沉淀产生的几率。另外， 氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀；有机磷制剂如甘油磷 酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。为避免磷酸氢钙沉淀 的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂， 也最好选用有机磷制剂。 钙剂和磷酸盐应分别加入不同的 溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄 糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂 肪乳液体。而且混合液中不能加入其他药物，除非已有资 料报道或验证过。
2）低血糖：突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于 较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应 视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖 类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖 液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
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（二）代谢性并发症
2、氨基酸代谢紊乱： 以水解蛋白为主要 氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目 前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很 少发生；
3、脂肪代谢紊乱 ： 接受PN治疗3～6周以 上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必需 脂肪酸缺乏症。 预防的最好方法是每天补 充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂2次；
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（二）代谢性并发症
4、电解质及微量元素缺乏： 实施PN时， 电解质需要量增加，不注意及时补充时极 易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙 和低镁血症均可出现。微量元素最常见的 是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是 长期行PN治疗者，应每天补充微量元素。
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（一）导管相关并发症
2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是PN 时最常见、最严重的并发症。 可因穿刺时未严格 执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、 导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发 生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养， 改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药 敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌 穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出 皮肤、在超净台内配制营养液、使用 3L 袋以组成 全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、 定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血 或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
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二、TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
肠道外营养液的配置规范
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肠外营养定义：
肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静 脉内供给营养作为手术前后及危重患者的 营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。
全肠外营养指全部营养从肠外供给（total parenteral nutrtion，TPN）。
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