主动脉夹层ppt课件

精选ppt
12
病因
5.炎症、脓肿、外伤、医院性原因: 梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、 主动脉脓肿、外伤，较少见或罕见。主 动脉内气囊反搏术及主-冠状动脉旁路 术后，动脉造影剂误注入主动脉内膜下 等原因也可导致主动脉夹层。
精选ppt
13
病因
6.动脉粥样硬化:可能有助于夹层的 发生。有学者认为，动脉粥样硬化 斑块内膜的破裂可能是形成夹层血 肿的原因之一，但尚未证实。
精选ppt
14
高血压病与主动脉夹层：
高血压并非引起主动脉中层囊性坏死 的原因，但可促进其发展。临床及实 验已证实，血管波动的幅度与促使主 动脉夹层分离、夹层血肿的扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主 要理论依据。
精选ppt
15
病理
夹层最常发生于升主动脉，其内膜破 裂口常在升主动脉距主动脉瓣上2cm以 内处，该处主动脉明显扩张，呈梭型或 囊状，波及主动脉环后可引起主动脉环 扩大，导致主动脉关闭不全。如升主动 脉发生外膜口破裂则可破入心包腔，形 成心脏压塞。
在缺乏有效治疗前,患者平均寿命约 32 岁,其主要死因为充血性心力衰竭或动脉瘤 破裂。
精选ppt
10
Turner综合征
精选ppt
11
Turner综合征
先天性卵巢发育不全，为女性缺少一条X染色 体所致的身材矮小、原发性闭经、颈蹼、肘 外翻等异常。约占女性智力缺陷的0.64%， 其临床特点为患者外貌女性，身体较矮，第 二特征发育不良，卵巢缺如，无生育能力。 部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、 肾、骨骼等先天畸形。
精选ppt
18
病理分型(根据病变部位)：1970年后多 根据临床表现及处理方法需要，较普遍 采用Daily及Miller分型法。
A型夹层分离侵及升主动脉(DeBakey Ⅰ型及Ⅱ型)，约占本病的2/3。
B型夹层分离局限于降主动脉，内膜 破裂口位于左锁骨下动脉远端(即 DeBakey Ⅲ型)，约占本病的1/3 。
多伴有高血压，急性发病，65%~70%的 病人死于急性期。及时治疗的病人25%死于 24h之内，1年内病死率达90%，高峰期为 40~65岁。
精选ppt
3
病程
2周内称为急性期，超过2周称 为慢性期。 也有人将发病15~28d称为亚急 性期，超过28d称为慢性期。
精选ppt
4
病因
1.高血压:70%~80%以上的夹层患者同 时患有高血压;由于长期高血压致血管 重构，平滑肌细胞肥大、变性及中层 坏死;主动脉壁有关部位的应力增高， 导致中层内2/3的弹性纤维断裂，纤维 化及内膜破坏，最终导致主动脉夹层 的形成。
精选ppt
16
其次发生于胸、腹降主动脉，其内 膜口常在胸降主动脉左锁骨下动脉 开口处附近，破裂口可两处或多处; 其外膜口则可破入纵隔、胸腔及腹 腔，引起大量出血而危机生命。
精选ppt
17
夹层也可向远端发展。分离撕开的夹层 可向远端及主动脉各大分支扩展，形成 广泛的动脉夹层分离;有时夹层分离的动 脉远端再度破入内膜与主动脉贯通，形 成双通道的主动脉，其病情可变为比较 缓和。如若远端再次破入外膜，可出现 肠坏死、主动脉十二指肠瘘、急性心肌 梗死等。
精选ppt
5
病因
2.主动脉中层囊性变性:确切原因尚 不清楚，可能是主动脉壁先天发育 异常，中层退行性变，动脉壁结构 疏松，支架受破坏，加上受长期慢 性刺激(如高血压)而引起夹层分离。
精选ppt
6
病因
3.妊娠:主动脉夹层易产生在妊娠期， 但原因不明。据推测，可能是妊娠 期内分泌功能改变，使主动脉结构 发
4.先天性或遗传性心血管疾病: 先天性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉发 育不良、二叶主动脉瓣、Marfan综合征、 Turner综合征等，均有发生夹层的倾向， 主要是这类患者的主动脉壁结缔组织有 内在缺陷所致。
精选ppt
8
马凡氏综合征
精选ppt
9
Marfan综合征
患者身材瘦高,四肢细长,两臂伸长的长度 大于身高;眼部典型损害为晶状体脱位;该病 患者60%~80%有心血系统异常,最常见的 是二尖瓣的功能障碍,二尖瓣腱索破裂和主 动脉瘤破裂可引起过早死亡。
2.性质:疼痛为撕裂样、刀割样或跳痛样，难 以忍受，有窒息感、濒死感或恐惧感。
3.持续性:发作性疼痛一开始即剧烈难忍，达 到高峰为持续性，部分患者疼痛自发生后一直 持续至死亡。
精选ppt
22
4.缓解性:大多数用强烈有效的镇痛剂 (如吗啡等)往往难以缓解;部分患者发 病后疼痛逐渐缓解;少数患者由于夹层 分离动脉的远端内膜口破裂，夹层血 肿中的血液重新回流入主动脉管腔内 而使疼痛消失。
精选ppt
25
(二)与血压不平行性休克
患者因剧痛或血流动力学不稳定而出 现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、皮 肤湿冷、脉搏快弱、呼吸急促等休克征 象。
精选ppt
19
主动脉夹层分型按DeBakey法分 为3型，I型:夹层起源于主动脉近 端，伸展到主动脉弓及降主动脉; Ⅱ型:仅限于升主动脉; Ⅲ型:夹层 起自主动脉峡部，伸展至腹主动 脉。
精选ppt
20
主动脉夹层 的
临床表现
精选ppt
21
(一)突发持续性疼痛是本病的突出特点
1.部位:多在前胸近胸骨处、背部、肩胛区， 沿夹层分离的方向而向头颈、腹部或下肢放射。
精选ppt
23
5.伴随症状:有血管迷走神经兴奋表 现的患者，出现大汗淋漓、恶心、 呕吐、晕厥等，累及肾血管时伴随 有腰痛等。
疼痛消失后如再重新反复出现， 应警惕主动脉夹层又继续扩展并有 向外膜破裂的可能。
精选ppt
24
一部分患者无明显疼痛，原因可能是:
(1)发病早期便出现晕厥或神志严重改变 而掩盖疼痛症状; (2)发病早期以心力衰竭，主动脉瓣关闭 不全，脉搏缺如为首发症状; (3)一发病即出现猝死。
主动脉夹层
精选ppt
1
主动脉夹层(aortic dissection )， 旧称主动脉夹层动脉瘤 (aortic dissection aneurysm)，是 指在内因或外力作用下主动脉 壁内膜破裂，血液通过内膜的破 口渗入主动脉壁的中层并沿其 纵轴延伸剥离而形成的血肿。
精选ppt
2
流行病学
主动脉夹层较少见，但又是严重的血管 性疾病，其发病率有逐年增多的趋势;据国 外文献统计，在发达国家中年发病率为 100~200/10万人口。