主动脉夹层完整PPT课件

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主动脉夹层护理查房PPT课件ppt

评估疼痛程度
使用疼痛评估量表，如VAS评分，记录患者疼痛程度及部位。
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体抗炎药
、阿片类等。
观察镇痛效果
密切观察患者疼痛缓解情况，及时调整镇痛方案。
血压监测与控制
监测血压
使用动态血压监测仪，持续监测患者血压变化。
降压治疗
遵医嘱给予降压药物，如β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
详细描述
随着医学技术的不断发展和人们对健康需求的不断提高，主动脉夹层护理事业也在不断向前发展。通过对未来发展趋势的预测和分析，可以制定出更加科学合理的护理事业发展规划，提高护理服务水平和社会效益。
THANK YOU.
国际先进护理经验借鉴
总结词
学习国际先进经验，提升护理质量
详细描述
在一些发达国家，主动脉夹层护理已经有了比较完善的管理模式和先进的护理经验。通过学习和借鉴这些经验，可以提升我国护理人员的护理水平和服务质量，提高患者的生存率和生存质量。
未来发展趋势与展望
总结词
把握未来发展趋势，规划护理事业发展
VS
监测液体平衡
监测患者液体出入量，保持液体平衡。
注意电解质紊乱
3
注意监测患者电解质水平，及时纠正电解质紊乱。
抗凝治疗及护理
抗凝治疗
根据患者病情及医生建议，给予抗凝药物，如华法林、低分子量肝素等。
监测凝血功能
定期监测患者凝血功能，根据监测结果调整抗凝药物剂量。
观察出血倾向
密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、消化道出血等，及时报告医生处理。
护士需要协助医生完成术前检查，如心电图、胸片等，并告知患者术前注意事项。

主动脉夹层的科普知识PPT课件

并发症：主动脉破裂、栓塞等预防措施：注意控制高血压，保持健康生活方式
主动脉夹层的预后和康复护
理
主动脉夹层的预后和康复护理
预后：及时治疗可以提高生存率康复护理：定期随访，规范用药，保持健康饮食和适度运动
主动脉夹层的科学研究和未
来发展
主动脉夹层的科学研究和未来发展
科学研究：对主动脉夹层的病因、诊断和治疗方法进行深入研究未来发展：借助新技术和新药物不断提高治疗效果和预后质量
主动脉夹层的症状和临床表
现
主动脉夹层的症状和临床表现
突发剧烈胸痛血压不稳定
主动脉夹层的症状和临床表现
出现休克的症状
主动脉夹层的诊断和治疗
主动脉夹层的诊断和治疗
诊断方法：影像学检查，如CT扫描治疗方法：手术治疗、药物治疗和介入治疗
主动脉夹层的并发症和预防
措施
主动脉夹层的并发症和预防措施
谢谢您的观赏聆听
主动脉夹层的科普知识PPT
课件
目录介绍主动脉夹层的定义和病因主动脉夹层的症状和临床表现主动脉夹层的诊断和治疗主动脉夹层的并发症和预防措施主动脉夹层的预后和康复护理主动脉夹层的科学研究和未来发展
介绍主动脉夹层的定义和病因介绍主动脉夹层的定义和病因
什么是主动脉夹层：主动脉内膜剥离形成的夹层主动脉夹层的病因：高血压、动脉粥样硬化等因素引起的主动脉壁破裂

主动脉夹层-PPT课件

高血压是主动脉夹层最常见的病因，约70%的主动脉夹层患者有高血压病史。
外伤、医源性损伤等也可导致主动脉夹层的发生。
遗传因素如马凡综合征等也可增加主动脉夹层的发病风险。
主动脉夹层的临床表现
01
02
主动脉夹层的典型表现为突发的剧烈疼痛，可放射至胸、背、腹部等。
患者常伴有面色苍白、出汗、四肢厥冷等休克症状。
护理方法
疼痛护理
密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，缓解疼痛。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，减轻焦虑和恐惧。
监测病情
监测患者的生命体征，特别是血压和心率的变化，及时发现异常情况。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予相应的药物治疗，如降压药、抗凝药等。
定期复查
超声心动图、CT血管造影或磁共振血管造影等影像学检查显示主动脉夹层的特征性表现。
排除其他疾病
排除其他可能导致胸痛、呼吸困难等症状的疾病，如心肌梗死、肺炎等。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死常表现为胸痛、心电图异常等，但无主动脉夹层的影像学特征，可通过心肌酶谱检
测和心电图检查进行鉴别。
主动脉夹层治疗的创新与改进
在主动脉夹层的治疗方面，研究者们不断探索新的治疗方法，如微创介入手术、杂交手术等，以降低手术风险和提高治疗效果。
研究前景与展望
1 2 3
深入探索主动脉夹层的发病机制
未来研究将进一步深入探索主动脉夹层的发病机制，以期发现更多有效的预防和治疗方法。
优化诊断技术和方法
随着医学技术的进步，未来将进一步优化主动脉夹层的诊断技术和方法，提高诊断准确性和可靠性。

《主动脉夹层》课件

THANKS
感谢观看
主动脉夹层
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层的病例分享
01
主动脉夹层概述
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中膜，使中膜与外膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的假腔。
分类
病例一：急性夹层破裂的抢救与治疗
总结词
急性夹层破裂是主动脉夹层中最为危险的一种情况，需要及时的抢救与治疗。
详细描述
患者突然出现剧烈的胸背部疼痛，并伴随血压升高、心跳加速等体征。通过及时的诊断和手术治疗，成功地挽救了患者的生命。
病例二：慢性夹层的长期管理
总结词
慢性夹层患者需要长期的医学观察和干预，以控制病情的发展。
主动脉夹层细胞和分子生物学研究
研究主动脉夹层发生发展过程中细胞和分子水平的变化，揭示疾病本质
。
临床研究进展
主动脉夹层诊断技术的研究
提高诊断准确性和效率，减少误诊和漏诊。
主动脉夹层治疗方法的研究
探索更安全、有效的手术和非手术治疗方法，提高患者生存率和生活质量。
主动脉夹层并发症预防和治疗的研究
针对主动脉夹层常见的并发症，研究预防和治疗方法，降低并发症对患者的危害。
根据破口部位和夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakey分型和 Stanford分型。
病因与病理机制
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化，其他病因包括遗传性血管病变、外伤、医源性损伤等。
病理机制
高血压和动脉粥样硬化的病理改变导致主动脉中膜变性、坏死和囊性改变，在某些诱因下，如剧烈运动、情绪激动等，使血压骤然升高，主动脉内膜破裂，血液流入中膜形成夹层。

主动脉夹层完整版ppt课件

基因治疗
针对主动脉夹层的基因治疗正在研究中，未来可能为该疾病的治疗提供新的途径。
干细胞治疗
干细胞治疗为修复受损的主动脉提供了新的可能，目前已在动物实验中取得了一定的效果。
05
主动脉夹层的病例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
病例一：药物治疗成功案例
动物模型研究
通过建立各种主动脉夹层动物模型，为研究主动脉夹层的形成、发展及治疗提供了重要工具。
临床研究进展
早期诊断
通过高分辨率CT、MRI等影像学检查手段，能够更早、更准确地诊断主动脉夹层。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如夹层类型、病情严重程度等，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
新技术新方法的探索与应用
控制血压
使用β受体拮抗剂和血管扩张剂，降低患者血压，减少主动脉壁所受压力。
降低心率
使用β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂，降低患者心率，减少主动脉夹层破裂的风险。
介入治疗
腔内修复术
通过导管将人工血管或支架植入病变部位，封闭夹层破口，恢复主动脉壁的完整性。
血管内覆膜支架置入术
球囊扩张术
通过球囊扩张夹层破口，促进血液回流到真腔，缓解疼痛和压迫症状。
ERA
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心理健康，避免过度
劳累。
控制基础疾病
积极治疗高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等基础疾病，保持血压、血脂、血糖等指标在正常范围内。
定期检查
定期进行身体检查，特别是心血管方面的检查，以便早期发现潜在的主动脉夹层风险。
避免诱发因素

主动脉夹层的护理(完美版)ppt全文

第五页，共二十六页。
主动脉夹层(jiācéng)病因（至今未明）
❖ 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） ❖ 动脉脉粥样硬化 ❖ 主动脉中层囊性变性（不少患者有囊性中层坏死）
❖ 遗传因素 ❖ 外伤
❖ 其他
发病(fā bìng)诱因：
❖ 用力解大便 ❖ 情绪激动
❖ 发热咳嗽
❖ 劳累 ❖ 外伤
第六页，共二十六页。
临床表现 2：血压变化 (xuèyā)
休克、虚脱与血压变化 ❖ 血压下降程度常与症状表现(biǎoxiàn)不平行。 ❖ 血压变化：
发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。
第十三页，共二十六页。
LOGO
主动脉夹层的护理 (jiācéng)
第一页，共二十六页。
教学目标
主动脉夹层
定义(dìngyì)与病因分型
临床(lín chuánɡ)症状护理措施
出院指导
第二页，共二十六页。
概述
正常的人体动脉血管有3层。
❖
内膜薄而容易受损的内皮细
胞层
❖
中膜较厚，由弹力组织呈
螺旋状排列形成，以顺应
第二十六页，共二十六页。
❖ 英文名称及简写：Aortic Dissection AD，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一
第四页，共二十六页。
Thoracicaort a
Abdominalaort a
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery
Blood in artery

主动脉夹层的影像诊断课件PPT

主动脉夹层的影像诊断课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层的解剖结构和病理生理特征，如真假腔、内膜片和血流动力学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊断和术前评估具有重要价值，尤其是对于需要详细了解夹层解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管造影、X线平片和核医学检查等。

主动脉夹层护理PPT课件

培养护理人员的职业素养和责任心，使其能够全心全意为患者服务，关注患者的身心健康。
THANK YOU
感谢聆听
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急骤，进展迅速，需要及时诊断和治疗，以降低死亡率。
病因与发病机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗传因素等。这些因素导致主动脉壁的结构异常，易于发生内膜破裂。
发病机制主要涉及主动脉壁的应力、血流动力学变化、血管壁的炎症反应等因素，这些因素相互作用，导致主动脉夹层的形成和发展。
02
主动脉夹层护理的重要性
提高患者生存率
01
主动脉夹层是一种紧急情况，需要立即就医。有效的护理措施可以帮助患者稳定病情，降低死亡率。
02
专业的护理人员能够提供及时的抢救措施，如控制血压、降低心率等，有助于提高患者的生存率。
降低并发症发生率
主动脉夹层可能引发多种并发症，如出血、器官缺血等。正确的护理可以减少并发症的发生，减轻患者的痛苦。
主动脉夹层护理ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中膜，并形成真假两腔分离的状态。根据破口位置和累及范围，主动脉夹层可分为A型和B型。
定期监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生率。
提高患者生活质量
有效的护理可以帮助患者保持良好的心理状态，提高生活质量。

主动脉夹层精美PPT教学讲义ppt

主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛、血压升高、心脏杂音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或哌替啶，以减轻患者疼痛。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉夹层病变，及时采取措施进行干预和治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运动，特别是对于那些已经患有主动脉夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持，帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

主动脉夹层健康教育PPT

主动脉夹层健康教育PPT
目录引言了解主动脉夹层主动脉夹层的症状和诊断主动脉夹层的治疗和护理主动脉夹层的预防和注意事项总结
引言
引言
主动脉夹层是一种紧急病症，需引起重视此PPT将向大家介绍主动脉夹层的原因、症状和预防措施
引言
希望通过此PPT提高大家对主动脉夹层的认知和预防意识
主动脉夹层的治疗和护理
主动脉夹层的紧急治疗和手术干预
主动脉夹层的药物治疗和药物预防
主动脉夹层的治疗和护理
主动脉夹层患者的术后护理和康复指导
主动脉夹层的预防和注意事
项
主动脉夹层的预防和注意事项
如何预防主动脉夹层的发生注意平时生活中的健康习惯和风险因素
主动脉夹层的预防和注意事项
需要定期做体检和咨询专业医生的建议
了解主动脉夹层
了解主动脉夹层
主动脉夹层的定义和概述主动脉夹层的分类和危险因素
了解主动脉夹层
主动脉夹层的发病机制和病理过程
主动脉夹层的症状和诊断
主动脉夹层的症状和诊断
主动脉夹层的常见症状和体征如何进行主动脉夹层的初步诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
主动脉夹层的症状和诊断
主动脉夹层的影像学检查和确诊方法
主动脉夹层的治疗和护理
总结
总结
主动脉夹层是一种危急病症，需及早诊断和治疗
提高对主动脉夹层的认知和预防意识很重要
总结
希望此PPT能帮助大家更好地了解和预防主动脉夹层
谢谢您的观赏聆听

主动脉夹层-PPT课件 ppt课件

休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏心脏体征胸部体征腹部体征神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊

主动脉夹层讲课ppt课件

主动脉夹层病理
• 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。
• 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
主动脉夹层病因
• • • • • •
高主先动炎其血动天脉症他压脉性脉
中心粥层血样囊管硬性疾化变病性
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
• 1.早期治疗：绝对卧床休息，严密监护血压、心率、尿量、中心静脉压等。目的为减轻疼痛，减低收缩压，同时减低动脉dv/dt。（硝普钠、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等）。
• 2.内科治疗：适应1）远端撕裂（Ⅲ型）而无并发症；2）稳定的孤立弓部撕裂；3）稳定的慢性剥离，2周以上。目的在于控制血压和减低dv/dt。一般收缩压宜控制在 130-140mmHg以下，所选药物应兼有负性肌力作用和降压作用（ β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等）。
其他系统表现
• 3.消化系统：累及腹主动脉及其大分支可有类急腹症表现。夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难。
• 4.神经系统：夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不请、定向力障碍、对侧偏瘫、同侧失明、声音嘶哑、尿储留等。

主动脉夹层ppt课件

02
主动脉夹层的病理生理学
主动脉壁的结构与功能
01
02
03
04
主动脉壁由三层结构组成：内膜、中膜和外膜。
内膜是主动脉的最内层，非常光滑，可以减少血液与中膜的
摩擦。
中膜是主动脉的主要组成部分，由弹性纤维和胶原纤维组成，具有弹性，可以缓冲血压波
动。
外膜是主动脉的最外层，由结缔组织组成，具有保护作用。
主动脉夹层对器官灌注的影响
01
主动脉夹层会导致主动脉狭窄或闭塞，影响器官灌注。
02
器官灌注不足会导致器官功能受损，出现相应的症状和体征。
03
常见的症状包括：胸痛、呼吸困难、腹痛、下肢疼痛等。
04
如果不及时治疗，器官灌注不足可能导致器官衰竭，甚至死亡。
03
主动脉夹层的治疗
药物治疗
特殊人群筛查
对于有家族史、高血压、动脉粥样硬化等高危人群，应增加筛查频率和项目。
及时就医
如有胸痛、背痛、腹痛等疑似主动脉夹层的征兆，应立即就医检查。
05
主动脉夹层的研究进展与未来展望
新药研发与临床试验
新药研发
针对主动脉夹层的发病机制，研发新的药物，以抑制病情进展和改善患者预后。
临床试验
球囊扩张术
弹簧圈栓塞
对于夹层动脉分支出血，可使用弹簧圈栓塞止血。
通过球囊扩张夹层动脉，使真假腔压力平衡，缓解疼痛并改善脏器灌注。
手术治疗
升主动脉替换术
将升主动脉用人工血管替换，适用于升主动脉夹层患者。
全主动脉替换术
将病变的整个主动脉用人工血管替换，适用于广泛病变的患者。
主动脉弓上分支重建术
保留主动脉弓，将弓上分支与人工血管吻合，重建分支血流通路。

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DeBakey Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,并累及腹主动脉
DeBakey Ⅱ型夹层仅累及升主动脉
DeBakey Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓
.
8
DeBakey不同分型示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey
.
9
Stanford分型
StanfordＡ和Ｂ型Ａ型
远端夹层
包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
.
12
病程分类
急性期起病2周以内为急性期
慢性期起病超过2月为慢性期
亚急性期主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约 1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作
.
4
病理生理
撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
5
.
5
6
.
6
病理分型
分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法
根据病程分类
.
7
DeBakey分型
不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占 2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。
Ｂ型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型，约占1/3。
.
10
Standford 分型 A 型
B型
.
11
解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层
包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
.
18
临床表现
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
.
19
临床表现
心包压塞积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血临床易误诊为心包炎
.
13
病理改变
典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。AD发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂（通常撕裂起于中、外膜之间），所形成的隔膜将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力不同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近端发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发症的发生。
.
24
体征
血压与脉搏：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。
心脏体征：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死
胸部体征：夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡
.
25
辅助检查
心电图：可鉴别AD和心梗，但在AD累及冠脉开口时可同时存在心梗，约20%的急性A型 AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表现，此类患者不宜溶栓治疗。
.
20Leabharlann 临床表现休克多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、肺结核和肿瘤等
.
21
临床表现
神经系统病变
神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉
重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急
性缺血。
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临床表现
严重的肾血管性高血压、肾衰竭常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状
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临床表现
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。
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发病机制
遗传性疾病：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、 Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病
内膜撕裂：最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄
壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎创伤：主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部
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疼痛部位
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临床表现
主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
化验室检查：白细胞增多。血尿、蛋白尿及管型，肾功能受损时血尿素氮、肌酐升高。急性心梗时，心肌酶谱升高。
主动脉夹层的诊治
2014.6
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概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层
发病率ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病2000例ＡＤ最常发生在 50～70岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 ,此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
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发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。
主要易患因素（病因）高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死，另一种类型是平滑肌细胞的丢失