主动脉夹层完整PPT课件

反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作
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病理生理
撕裂部位:
升主动脉67% 降主动脉26% 弓部 5% 腹部 2%
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病理分型
分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义
DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法
根据病程分类
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DeBakey分 型
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发病机制
本病主要表现为主动脉中层的退行性变 , 任何破坏中 层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使 主动脉易患夹层分离。
主要易患因素（病因） 高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%～ 9 0% 主动脉中层病变：中层弹力纤维和胶原呈进行性退 变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死，另一 种类型是平滑肌细胞的丢失
DeBakey Ⅰ型 夹层起自升主动脉 ,并累及腹主动脉
DeBakey Ⅱ型 夹层仅累及升主动脉
DeBakey Ⅲ型 夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行 累及主动脉弓
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DeBakey不同分型示意图
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
DeBakey
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Stanford分 型
StanfordＡ和Ｂ型 Ａ型
不论起源，所有累及升主动脉的夹层为Ａ型，约占 2/3。相当于DeBakey分型的I型和II型。
Ｂ型
夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型， 约占1/3。
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Standford 分型 A 型
B型
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解剖分类
解剖分类为近端夹层和远端夹层。 近端夹层
包括DeBakey Ⅰ和Ⅱ型或StanfordＡ型
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发病机制
遗传性疾病：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、 Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病
内膜撕裂：最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、 狭窄和主动脉缩窄
壁中血肿蔓延 妊娠， 主动脉炎：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎 创伤：主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊
远端夹层
包括DeBakey Ⅲ型或StanfordＢ型
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病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的AD患者,发病第一个24小时内每小时死亡约 1%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年 内死亡。可见该病为心血管疾病中致命的急诊之一
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临床表现
休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
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临床表现
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直 接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉
化验室检查：白细胞增多。血尿、蛋白尿及管型， 肾功能受损时血尿素氮、肌酐升高。急性心梗时， 心肌酶谱升高。
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临床表现
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治 疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ， 因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急 性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行 溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
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临床表现
心包压塞 积 液 可 由 病 变 主 动 脉 周 围 炎 性 渗 出 反 应 引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血 临床易误诊为心包炎
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩 胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹 层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层 累及升主动脉或主动脉弓部
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疼痛部位
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百度文库
临床表现
主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
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病理改变
典型的AD，即撕脱的内膜片将主 动脉分为真假两腔。AD发病的特 征性病理改变是主动脉内中膜撕 裂（通常撕裂起于中、外膜之间 ），所形成的隔膜将主动脉管腔 分为真假两个腔。由于两腔压力 不同，假腔周径常大于真腔，真 假腔经内膜的破裂口相交通。夹 层病变可从裂口开始向远端或近 端发展，病变累及主动脉的分支 时可导致相应并发症的发生。
重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急
性缺血。
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临床表现
严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
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其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
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临床表现
特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
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临床表现
疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧 烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓 解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不 同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层 进展的途径。
主动脉夹层的诊治
2014.6
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概述
主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)
系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过 裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国 每年至少发病2000例 ＡＤ最常发生在 50～70岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 ,此时应除外有家族史 者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的 ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女
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体征
血压与脉搏 ： 出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等， 或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。
心脏体征 ： 夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌 梗死
胸部体征 ： 夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引 起心包积血，导致急性心包填塞而死亡
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辅助检查
心电图：可鉴别AD和心梗，但在AD累及冠脉 开口时可同时存在心梗，约20%的急性A型 AD心电图检查可出现心肌缺血或心梗的表 现，此类患者不宜溶栓治疗。