中枢神经系统肿瘤课件

1.神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2.脑神经和脊神经根肿 7．鞍区肿瘤
瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤
8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤
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临床：最常见头痛，突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等
CT、MRI为主要检查方法，MRI优于CT 目的：确定有无肿瘤；
第四节 颅内肿瘤
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颅内肿瘤起源 第四节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
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颅内肿瘤分布 第四节
★ 婴儿和儿童期 10% ◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
★ 成人与老年人 ◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
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中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年、 2007 年）第四节
位置、范围和可能病理类型
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一 、星形细胞瘤
（astrocytic tumors）
第四节
★ 原发颅内肿瘤最常见类型 占60%，
成人多发生于幕上-大脑 额颞叶 顶叶 儿童多见于幕下-小脑 四脑室 脑干 肿瘤分为四级 病理按组织分为6种类型
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• 毛细胞型星形细胞瘤（PA）
Ⅰ级
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（少见） Ⅰ级
• 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可囊变，肿 瘤血管趋于成熟；
• 分化不良的呈弥漫浸润性生长，形态不规整，界 限不清，易有出血和坏死；
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右额星形细胞瘤（图）
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间变性星形细胞瘤（图）
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第四节
临床表现: 癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现; 病变后期:神经功能障碍和高颅压症状.
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[影像学表现]
性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号.
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【鉴别诊断】
第四节
★ Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转
移瘤,脑梗死等
★ Ⅲ-Ⅳ级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,
单发转移瘤,室管膜瘤等
★ 小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血
管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死.
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Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度，水肿重， 边界不清，占位效应明显； 增强：呈不均匀强化；
多形性胶质母细胞瘤，边界不清，单或多脑叶受累， 呈混杂密度，易出血；重度水肿；可侵犯对侧脑 组织——蝶翼生长； 增强：实性部分明显强化。
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⑶小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部； 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多 有水肿及占位效应—— 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化.
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二 、少突胶质细胞肿瘤 第四节
★ 少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和 间变性少突胶质细胞瘤，占颅内原发肿瘤 1.3-4.4% ； 占 神 经 上 皮 肿 瘤 的 5-10% ， 发病高峰35~40岁。95%在幕上，以额叶 最常见,易发生钙化。
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左侧额叶星形细胞瘤 A图T2WI；B图T1WI增强；C图DTI:病灶内神 经纤维素明显破坏，仅少许纤维残留。
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诊断与鉴别诊断
【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强
化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实
Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤多无水肿； 增强后无强化或轻度强化
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⑵幕上 Ⅲ-Ⅳ级肿瘤： 病灶多呈高、低或混杂密度，以低或等密度为主,可
有斑点状钙化和瘤内出血； 周围占位效应及水肿明显； 增强：多呈不规则环形或花环样强化，环壁可见强
化不一瘤结节。
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• 左侧颞顶 叶混杂密 度灶，其 内见片条 状高密度 灶，中央 见低密度 灶，边缘 大部强化， 周围见地 密度水肿 带，左侧 脑室受压 闭塞，中 线结构右 移。
增强实性部分强化.
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右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
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（2） MRS分析 • 正常神经元受到侵犯 • 细胞膜合成及细胞增殖 • 代表能量代谢改变 Cho/Cr比值上升；
NAA峰明显降低 Cho峰明显升高
Cr峰降低
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B图灌注伪彩： 肿瘤灌注异常 C图MRS： NAA峰降低， Cho峰及Lac峰 升高
1. CT：一般表现 ⑴幕上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-Ⅱ级肿瘤：呈低密度病灶，边界不清楚，占
位效应轻，多数瘤周无水肿 增强:Ⅰ级 无强化或轻度强化，若有强化，提示局部 恶变可能。
Ⅱ级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;
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左颞顶有大片低密度 水肿带，累及灰白质
• 增强扫描于顶枕部
有片状或结节状强
化灶脑室受压变形
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小 脑 胶 质 瘤
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2.MRI ⑴一般表现 • T1WI呈稍低或混杂信号 • T2WI呈均匀或不均匀高信号 • 囊变 蛋白含量较高 T1WI信号高于脑脊液 • 出血 T1WI,T2WI均为高信号; • 钙化 T1WI,T2WI均为低信号; • 有时肿瘤区见条状低信号血管影. • 增强：囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化. • 小脑星形细胞瘤 囊变率高,水肿较轻,呈囊实混合;
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桥脑星形细胞瘤， MRS：NAA与Cho倒置
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（3）DWI 恶性程度较高，细胞数目增多,细胞间隙小——水分 子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高
• DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估
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DTI
两个病灶均未累及皮质 脊髓束，病人肌力正常 病灶累及右侧皮质脊 髓束，病人肌力下降
• 弥漫性星形细胞瘤（DA）
Ⅱ级
• 多形性黄色星形细胞瘤
Ⅱ级
• 间变性星形细胞瘤 （AA）
Ⅲ级
• 胶质母细胞瘤 （GBM）
Ⅳ级
• Ⅰ级肿瘤分化良好,呈良性；边缘欠清楚,没有包膜;
• Ⅲ-Ⅳ级 分化不良，呈恶性;弥漫浸润生长，形态 不规则,轮廓不清，易发生坏死，囊变出血；
• Ⅱ级 良恶交界性肿瘤；
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• 肿瘤主要位于脑白质内，可向外侵犯皮层，恶性 程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球；
且移位。中线结构
右移.
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• 影像诊断：左顶枕胶质瘤，伴左顶枕颞脑
组织水肿。
手术发现：脑压稍高，肿瘤位于左颞枕交
界，距脑皮层约0.5cm,大小5×5×4cm ,边 界不清，质软，血供丰富，黄褐色，水肿反 应较重。
病理诊断：星型胶质细胞瘤Ⅰ级.
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Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
Ⅰ级毛细胞型星形细胞瘤——好发于小脑，不同程 度囊变；呈明显低密度影，CT值3-15HU； 增强：无强化，或囊壁轻度强化；壁结节、实性 部分强化；