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Ⅱ级弥漫性星形细胞瘤多无水肿; 增强后无强化或轻度强化
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⑵幕上 Ⅲ-Ⅳ级肿瘤: 病灶多呈高、低或混杂密度,以低或等密度为主,可
有斑点状钙化和瘤内出血; 周围占位效应及水肿明显; 增强:多呈不规则环形或花环样强化,环壁可见强
化不一瘤结节。
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• 左侧颞顶 叶混杂密 度灶,其 内见片条 状高密度 灶,中央 见低密度 灶,边缘 大部强化, 周围见地 密度水肿 带,左侧 脑室受压 闭塞,中 线结构右 移。
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小 脑 胶 质 瘤
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2.MRI ⑴一般表现 • T1WI呈稍低或混杂信号 • T2WI呈均匀或不均匀高信号 • 囊变 蛋白含量较高 T1WI信号高于脑脊液 • 出血 T1WI,T2WI均为高信号; • 钙化 T1WI,T2WI均为低信号; • 有时肿瘤区见条状低信号血管影. • 增强:囊壁及瘤结节强化明显,不均匀/环状强化. • 小脑星形细胞瘤 囊变率高,水肿较轻,呈囊实混合;
且移位。中线结构
右移.
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• 影像诊断:左顶枕胶质瘤,伴左顶枕颞脑
组织水肿。
手术发现:脑压稍高,肿瘤位于左颞枕交
界,距脑皮层约0.5cm,大小5×5×4cm ,边 界不清,质软,血供丰富,黄褐色,水肿反 应较重。
病理诊断:星型胶质细胞瘤Ⅰ级.
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Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
Ⅰ级毛细胞型星形细胞瘤——好发于小脑,不同程 度囊变;呈明显低密度影,CT值3-15HU; 增强:无强化,或囊壁轻度强化;壁结节、实性 部分强化;
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二 、少突胶质细胞肿瘤 第四节
★ 少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和 间变性少突胶质细胞瘤,占颅内原发肿瘤 1.3-4.4% ; 占 神 经 上 皮 肿 瘤 的 5-10% , 发病高峰35~40岁。95%在幕上,以额叶 最常见,易发生钙化。
增强实性部分强化.
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右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级(图)
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(2) MRS分析 • 正常神经元受到侵犯 • 细胞膜合成及细胞增殖 • 代表能量代谢改变 Cho/Cr比值上升;
NAA峰明显降低 Cho峰明 肿瘤灌注异常 C图MRS: NAA峰降低, Cho峰及Lac峰 升高
性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号.
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【鉴别诊断】
第四节
★ Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转
移瘤,脑梗死等
★ Ⅲ-Ⅳ级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,
单发转移瘤,室管膜瘤等
★ 小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血
管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死.
1.神经上皮组织肿瘤 6.囊肿和瘤样病变
2.脑神经和脊神经根肿 7.鞍区肿瘤
瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤
8.局部扩展性肿瘤 9.转移性肿瘤 10.未分类肿瘤
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临床:最常见头痛,突发性癫痫15-95% 高颅压、神经功能受损等
CT、MRI为主要检查方法,MRI优于CT 目的:确定有无肿瘤;
1. CT:一般表现 ⑴幕上Ⅰ-Ⅱ级肿瘤:呈低密度病灶,边界不清楚,占
位效应轻,多数瘤周无水肿 增强:Ⅰ级 无强化或轻度强化,若有强化,提示局部 恶变可能。
Ⅱ级 呈连续/断续环状强化,见有壁结节;
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左颞顶有大片低密度 水肿带,累及灰白质
• 增强扫描于顶枕部
有片状或结节状强
化灶脑室受压变形
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左侧额叶星形细胞瘤 A图T2WI;B图T1WI增强;C图DTI:病灶内神 经纤维素明显破坏,仅少许纤维残留。
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诊断与鉴别诊断
【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强
化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实
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Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤
间变性星形细胞瘤为低、等或混杂密度,水肿重, 边界不清,占位效应明显; 增强:呈不均匀强化;
多形性胶质母细胞瘤,边界不清,单或多脑叶受累, 呈混杂密度,易出血;重度水肿;可侵犯对侧脑 组织——蝶翼生长; 增强:实性部分明显强化。
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⑶小脑星形细胞瘤 位于小脑半球及小脑蚓部; 囊性/囊实混合;边界清晰,可有钙化,瘤结节;周围多 有水肿及占位效应—— 阻塞性脑积水 增强:囊壁及实性部分强化.
• 弥漫性星形细胞瘤(DA)
Ⅱ级
• 多形性黄色星形细胞瘤
Ⅱ级
• 间变性星形细胞瘤 (AA)
Ⅲ级
• 胶质母细胞瘤 (GBM)
Ⅳ级
• Ⅰ级肿瘤分化良好,呈良性;边缘欠清楚,没有包膜;
• Ⅲ-Ⅳ级 分化不良,呈恶性;弥漫浸润生长,形态 不规则,轮廓不清,易发生坏死,囊变出血;
• Ⅱ级 良恶交界性肿瘤;
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• 肿瘤主要位于脑白质内,可向外侵犯皮层,恶性 程度高的可经胼胝体侵犯对侧大脑半球;
位置、范围和可能病理类型
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一 、星形细胞瘤
(astrocytic tumors)
第四节
★ 原发颅内肿瘤最常见类型 占60%,
成人多发生于幕上-大脑 额颞叶 顶叶 儿童多见于幕下-小脑 四脑室 脑干 肿瘤分为四级 病理按组织分为6种类型
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• 毛细胞型星形细胞瘤(PA)
Ⅰ级
• 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(少见) Ⅰ级
第四节 颅内肿瘤
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颅内肿瘤起源 第四节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
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颅内肿瘤分布 第四节
★ 婴儿和儿童期 10% ◆ 幕下:髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
★ 成人与老年人 ◆ 幕上:70%,神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
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中枢神经系统肿瘤组织学分类 (1993、2000年、 2007 年)第四节
• 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多,可囊变,肿 瘤血管趋于成熟;
• 分化不良的呈弥漫浸润性生长,形态不规整,界 限不清,易有出血和坏死;
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右额星形细胞瘤(图)
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间变性星形细胞瘤(图)
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第四节
临床表现: 癫痫是星形细胞瘤最重要的临床表现; 病变后期:神经功能障碍和高颅压症状.
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[影像学表现]
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桥脑星形细胞瘤, MRS:NAA与Cho倒置
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(3)DWI 恶性程度较高,细胞数目增多,细胞间隙小——水分 子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高
• DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估
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DTI
两个病灶均未累及皮质 脊髓束,病人肌力正常 病灶累及右侧皮质脊 髓束,病人肌力下降