急性腹痛胸痛意识障碍

? 选择作一些辅助检查 ? 综合全面的材料分析 ? 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
何谓腹痛综合全面的分析
? 起病情况
? 有无先驱症状 ? 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 ? 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
? 腹痛部位
? 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 ? 有无转移痛,放射痛 ? 阑尾炎---- 转移性右下腹痛 ? 网膜\ 回肠---中上腹/ 脐周 ? 胆道病变---- 右肩背部放射 ? 胰腺炎---- 左腰部放射 ? 肾绞痛—会阴放射
内科外科急性腹痛的不同特点
?外科疾病所致急性腹痛的特点
? ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期 内病情常迅速恶化。
? ②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲 静卧。
? ③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明 显) 及肝浊音界缩小或消失。
? ④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、 脉细速、血压下降等。
何谓腹痛综合全面的分析
? 伴随情况
? 伴有胸闷\ 咳嗽\ 血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\ 肺部 炎症\ 心绞痛\ 肺栓塞
? 伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\ 腹腔脏器脓肿、大 叶性肺炎等
? 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等
? 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性 肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死 等
?肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一
侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能 有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
?急性胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，
后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压 痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移 性浊音可阳性（出血坏死）
临床常见的急腹症的特点
? 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期
临床常见的急腹症的特点
?异位妊娠破裂
? 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史， 发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显 著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛 伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征
何谓腹痛综合全面的分析
? 诱发加剧或缓解疼痛的因素
? 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 ? 铅绞痛时患者喜按 ? 胆绞痛时因脂肪餐诱发 ? 急性胃扩张常有爆食史 ? 暴力作用常是肝脾破裂
? 腹痛时的体位
? 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、 胆 系疾病。
? 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。 ? 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病
? 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔 内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。 ②脓性腹水：化脓性腹膜炎
何谓腹痛综合全面的分析
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
何谓腹痛综合全面的分析
?做好诊断、鉴别诊断
?急性胆囊炎、胆石症
? 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹 扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射， 右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆 囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄 疸
? 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解
?胃、十二指肠穿孔
? 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中 上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌 痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音 (+)，肠 鸣音消失
? 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
? 判断原发病在腹腔或腹外－ 腹外可有急性腹痛 － 肺炎、胸膜炎、心绞痛
? 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科
? 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现 腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏 固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按
? 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定 压痛点及，腹膜刺激征，拒按
内科外科急性腹痛的不同特点
?内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特 点
? ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ? ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情
痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻 压痛或压痛，无反跳痛。 ? ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ? ④急 诊腹透无阳性发现。
何谓腹痛综合全面的分析
? 伴随情况
? 恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎, 溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐--- 较晚较重--- 肠梗阻
? 腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 ? 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 ? 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、
坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成) ? 小儿果酱样便—肠套叠 ? 绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石
何谓腹痛综合全面的分析
? 腹痛的性质
? 腹膜炎呈持续性锐痛 ? 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 ? 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 ? 血管梗阻疼痛剧烈、持续 ? 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
? 腹痛的特点
? 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 ? 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 ? 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 ? 初期呈进行性加重多为急性炎症
急性腹痛、胸痛、意识障碍
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急性腹痛早识别早诊断的意义
? 患者最常见的主诉 ? 医师最头痛的症状学 ? 处理不当 最易产生纠纷
? 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊 断处理不当，常可造成恶果。
? 尽快作出诊断， 防误诊、漏诊及误治 ，从而改善 预后。
急性腹痛常规的诊断流程
? 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（ 重视 病人的生命体征 BP 、HR ）
? ⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩 张、梯形液气平面等。
? ⑥发病短期内白细Hale Waihona Puke Baidu明显增高，中性及杆状核增高，中 毒血象，进行性贫血等。
临床常见的急腹症的特点
?阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹
痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。 体温升高、白细胞高、核左移， 需动态观察。尤其是老 年人，有糖尿病者、妊娠。