小儿脑瘫康复评定
小儿脑瘫康复训练前、后的重要工作----康复评定知识
一、为什么要对小儿脑瘫进行康复评定
脑性瘫痪因其类型受损部位不同而其临床表现多种多样即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。
在诊断方面根据出生前出生过程中或出生后有CP等危险因素的如缺氧早产窒息等存在出现了不正常的运动模式及姿势及时常伴有言语感知智力等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因并对判断预后可能有一定的参考价值但不能作为诊断的依据。
二、评定前要了解脑瘫的分型吗是的。从分型
中可以明了其病变部位大体在哪里。
一痉挛型早常见全身肌张力明显增高原始反对持续存在全身“僵硬”主要病变在锥体束。
二手足徐动型主要表现为肌张力变化不定有不随意运动病理反射一般为阴性病变在基底核。
三共济失调型少见主要表现为平衡协调性差意向震撼主要病变在小脑。四弛缓型以肌张力低下为主。
五混合型以上任何二型或二型以上的症状混合出现。
如果按肢体障碍情况可分为单瘫双瘫截瘫三肢瘫四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。但这种“瘫”并不是不能动而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。
三、怎样对功能障碍进行评定共进行六个方面的评定如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、
言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。由相关专业人员进
行。一).体格发育障碍的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间明确是否有畸形挛缩等情况。
小儿体重估计出生前半年体重KG =出
生体重+月龄*0.7
出生后半年体重KG =出生体重+6*0.7+(月龄-6)*0.5
2 岁以上体重 KG =年龄*2+8
其个体差异不应超过平均数+/-
10%。二)运动功能障碍的评定
1 运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3个月时卧位能抬头4-5个月能主动伸手触物两手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。8-10个月能爬。1岁能独自站立1岁-1岁半能独走。2岁会跑。3岁会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段一般达不到正常小儿或表现为主动活动减少。
2肌张力及关节活动度的评定
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下肌张力的变化是有限度的否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小关节伸屈受限反之肌张力降低时活动关节无抵抗等肢体摆动幅度大关节屈伸过度此外可通过以下关节活动度间接了解肌张力的情况。
小儿取仰卧位头和身体居中A 内收角患者两下肢伸直外
展至最大限度两大腿间的夹角
B 月国窝角将小儿一侧下肢拉直抬高屈髋关节大腿与小腿在间的夹角足背屈角尽量被动背曲踝关节足背与小腿间的角度D 足跟耳试验牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢足跟与臀部连线与桌面形成的角度。
正常小孩的关节活动度关节活动度内
收角腘窝角足背屈角
1—3 月 40-80 80-100 60-70
4—6 月 70-110 90-120 60-70
7—9 月 100-140 110-160 60-70
10—12 月 130-150 150-170 60-70
3 协调功能与精细动作的评定通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法
A 指一鼻试验小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成
B 对指试验任何体位患者用拇指与其余指依次对指有共济失调时难以准确完成
C 轮
臂动作快速反复作前臂的旋前旋后动作有共济失调时难以准确完成
4 原始反射与自动反应的评定这一评定非常重要通过检查可判断神经发育与
动作发育水平是指导训练的依据A 原始反射评定
a. 紧张性迷路反射头取正中位上下肢伸展仰卧位时头后仰全身伸肌张力增高呈“伸展模式” 俯卧位时头前曲四肢屈曲全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳性3-4 月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育
b. 紧张性颈反射TNR
ATNR 仰卧头居中四肢伸直将小儿头转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展枕
向侧屈曲。3-4月消失STNR 俯卧头颈尽量前屈和背伸前屈时上肢屈曲下肢伸展背
伸时上肢伸展下
肢屈曲则为阳阴性。5个月左右转阴。
若TNR持续存在则可影响小儿四肢运动发育平衡能力及抬头。
c. 握持反射刺激患儿手掌侧引起小儿手指迅速屈曲紧握该反射2-3个月消失。
d. 交叉伸展反射仰卧头居中让一侧下肢屈曲后伸展阳性表现为另一侧下肢则与之相反该反射1-2个月消失。
B 自动反应评定
自动反应评定包括翻正反应平衡反应及保护性伸展反应翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间发生变化时小儿头颈躯干和肢体立即
恢复到正常姿势和体位的反应它包括颈旋转翻正反应迷路立直反应及躯干翻正反应等平衡反应包括倾斜反应坐位反应立位平衡反应。可通过FUGL—MEYER评定法了解患者的平衡反应能力
保持性反应抱住小儿腋下使他向高处向下接近桌面小儿出现双上肢支撑床面反应该反应于6个月出现。
5. 肌力评定对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同,发育前期,患者主动运动较少,对其进行
肌力评定,其治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其进行肌力评定有重要的实
用价值.
6. 步态分析
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能评估和矫正提供必要的依据.
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌,臂大肌步态等。
三).特殊感觉障碍的评定
1. 视觉障碍的评定可以粗略的检查是否有斜视,弱
视,散光视神经萎缩等
2. 听觉障碍的评定可利用视听反射了解患者听
觉,听力等是否有问题.
3.触觉障碍的评定可触摸患者身体某些部位如口唇手掌等以了解患
者反应是否过敏或迟钝
四.)言语功能评定CP 患者的言语功能障碍有 1.发音障碍患者头部变化多,有些不能
控制呼吸,出现发声
困难
;2.共鸣障碍多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起; 3.
语言发音迟缓主要为智力迟缓所致五.)智力评估
CP 者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不正常者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等.
六). ADL评估(专用量表) A:独立完成B:少量帮助C:大量帮助D:完全帮助E:能F:部分能G:不能
四、如何进行治疗与训练以后的疗效评估疗
效评估可利用上表进行方法如下
根据学儿障碍和困难在上表各项中确定应训练项目对其进行初中末期评估记
