等级医院评审整改报告

等级医院评审整改报告一、引言为了进一步提升我院的服务质量和管理水平，确保患者得到更好的医疗服务和安全保障，我院积极参与了等级医院评审，并经过评审专家组的现场评估后，我们对我院存在的问题进行了整改。

本报告旨在总结整改过程，并提出我院未来的发展方向。

二、评审结果总结我院在等级医院评审中取得了一定的成绩，但也存在一些问题。

评审专家组总结了我院的长处和短板，为我们进一步改进提供了指导。

长处：1.医院管理团队稳定，具备一定的管理经验和能力。

2.医生队伍素质较高，专业水平较强。

3.医院设备较为完备，能够满足常规医疗需求。

短板：1.管理体制较为僵化，决策流程长，导致反应迟缓。

2.医疗服务流程不够规范，存在一定的服务瑕疵。

3.医院安全管理不到位，存在一定的安全隐患。

三、整改措施及效果分析1.建设灵活高效的管理团队：通过进一步完善管理体制，强化激励机制，吸引优秀人才参与管理工作。

此举有助于提高决策效率和管理质量。

2.优化医疗服务流程：制定规范的服务流程和操作规范，明确责任和权限，提高医患交流和沟通的效率。

通过培训和培养服务意识，提升医务人员的服务质量和技能水平。

3.加强医院安全管理：建立健全医院安全管理制度，加强设备维护和设施检查，定期进行安全隐患排查，加强员工的安全教育和培训。

只有保证医院内外的安全，才能提供安全可靠的医疗服务。

整改措施的效果分析如下：1.灵活高效的管理团队能够更加快速地做出决策，提高管理工作效率，反映在医院的整体管理水平和服务质量上。

2.优化医疗服务流程减少了患者等候时间，提高了服务的满意度，增强了患者对医院的信任感。

3.加强医院安全管理降低了医疗事故的发生率，确保了医院的安全稳定，提升了患者对医院的满意度和信任感。

四、未来发展方向1.持续优化管理体制和医疗服务流程，不断提升服务质量和效率。

2.加强人才引进和培养，提高医务人员的综合素质和专业水平。

3.加强科研与学术交流，提升医院的学术影响力和创新能力。

2022 年 7 月 15 日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审，发现许多工作亮点，也找出了一些问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：1、资料整理不规范，所有资料未分类摆放。

整改措施：将所有资料按照《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放。

2、妇幼保健机构人员编制未达标，编制未达到总数的 40%。

整改措施：严格按照编制比例，把人员配备到位。

3、未制定重点学科建设和人材培养计划。

整改措施：定好一个重点科室，制定 3-5 年重点学科建设及人材培养的具体计划。

4、义诊资料不完整。

整改措施：按照通知要求制订出义诊计划，并有义诊小结。

5、病历未及时归档。

整改措施：在患者出院后 72 小时内住院病历应收回档案室。

(工作日时间) 未完成者应赋予相应的经济处罚。

每周星期二、星期五到各病区回收病历。

并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。

6、所有借出病历 1 周内没有归还。

整改措施：借出病历在超过 1 周未归还将追究当事人责任，并予以相应处罚。

7、病历录入繁琐。

整改措施：建议信息科及时赋予档案室开通内网、并安装病历录入软件。

8、图书室藏书及期刊不全面。

整改措施：图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊，以基本满足医疗，教学和科研需要。

9、病历未按 ICD-10 编目。

整改措施：病案按 ICD-10 完善编目。

10、防病毒措施单一，应急预案无红头文件，无有效替代设备整改措施：加强信息防病毒能力，办公室下发应急预案红头文件。

11、有部份科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

整改措施：要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

12、财务室未落实相关政策、制度。

整改措施：进一步完善财务资料，将资料归纳到位，便于省专家复审。

13、财务室未制定预算方案、编制年度预算表。

等级医院创建整改报告篇一：广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：XX年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。

对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。

同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。

会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。

现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。

2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。

（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。

医院等级医院评审整改报告整改报告妇婴医院等级医院评审整改报告妇婴医院等级医院评审2013年8⽉28⽇武进区卫⽣局⼀⾏⼈的专家组对我院进⾏了⼀级医院的评审检查，检查⼯作认真细致，评价客观真实，对我院护理⼯作既给予了充分的肯定⼜指出了存在的不⾜。

针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进⾏认真整改，⼒争使我院的护理管理⼯作更上⼀个新的台阶。

⼀、⾏政后勤管理整改情况1、针对⾮卫⽣技术⼈员从事医疗⼯作，我院已将⼯作⼈员调换岗位，从事⾮医疗卫⽣⼯作；并在今后严加管理，⾮卫⽣技术⼈员严禁从事医疗卫⽣⼯作。

2、在管理体制⽅⾯，我院领导⼩组多次组织会议，讨论并制定了年度发展计划，今后将认真落实。

⼀些规章制度正在完善，对于落实不到位的规章制度，将严格实⾏，并落实奖罚制度。

我院领导已经重视台账的管理，设专⼈负责。

3、⼈⼒资源管理⽅⾯，我院将派财务⼈员外出学习，努⼒取得相应证书。

4、财务实⾏计算机管理正在试⾏，医院基础信息统计档案资料台账正在整理。

5、我院为楼层医院，绿化⾯积⼩，⽬前已放置⼤量室内绿化植物；加强医院⾷堂的管理，⾷堂卫⽣许可证正在申请中。

6、价格管理⽅⾯，7、⾏风建设⽅⾯，我院进⼀步做好⾏风整改⼯作，要求各科室负责⼈必须⼀⼿抓管理，⼀⼿抓医德医风的重任。

完善⾏风管理制度，包括科室负责⼈责任制麦、医务⼈员考核、激励、惩戒制度、社会监督制度等。

院内采取定期检查的⽅法，与科室⽬标考核挂钩，逐步形成医院⾏风监督机制。

所实⾏计划必要做好台账记录。

8、针对出院者⼈均费⽤超标问题，我院已严格查处医⽣开⼤处⽅，并设⽴了举报电话，接受群众监督，⼀经查实，严肃处理其相关⼈员。

⼆、医疗管理整改情况1、⽬前我院因为医技、设备、医员等多⽅⾯条件不⾜，主要开设产科、妇科、新⽣⼉科，根据需求设⽴紧急抢救室，并将中医科建设纳⼊医院发展规划。

2、继续加强三级查房制度，健全病案病历，根据《病历书写基本规范》，严格规范病历书写，⼀经发现病历有漏写、错误、描述模糊等现象，严加惩处。

评审二级乙等医院整改报告尊敬的各位评审委员：根据您的要求，我们在此提交我们医院的整改报告。

经过我们全体医务人员的共同努力，我们已经完成了整改工作，并对之前存在的问题进行了认真的分析和解决。

现将整改情况向大家做详细汇报如下：一、问题回顾在过去的一段时间里，我们医院的管理层密切关注医院管理的各个方面，逐步推进各项工作。

然而，在进行日常的运营中，出现了一些问题，主要表现在以下几个方面：1. 收入不稳定：由于医疗保险政策的调整，医院的收入出现了波动，导致了财务状况不稳定。

2. 医疗服务质量：在一些疾病的诊疗方面，我们的医务人员效率不高，无法满足一些患者的需求，导致他们不再选择我们的医院。

3. 人员管理问题：医院过去的招聘政策存在一定问题，导致了人员队伍的不稳定性和凝聚力的下降。

4. 设备更新：医疗技术的快速进步要求我们不断更新医院的设备，但是我们没有及时进行设备更新。

以上问题的存在，对医院的长期发展和医疗服务质量产生了一定的影响，也给患者带来了一定的不便。

二、整改措施针对医院存在的问题，我们采取了一系列的整改措施，力求解决问题、改进管理，并提供更好的医疗服务。

1. 收入管理优化：我们重新评估了医院的收入结构，针对收入波动的问题，制定了一套科学的财务管理制度，确保医院的财务状况稳定。

2. 专业技术培训：我们重视医务人员的专业素养和技术水平，开展了一系列的培训课程，提高了医务人员的诊疗技能和服务态度，以更好地满足患者的需求。

3. 人员管理改革：招聘政策进行了全面调整，制定了科学、公平的招聘标准和流程，在人员招聘和培养方面进行了改革，提高了员工的积极性和凝聚力。

4. 设备更新计划：我们制定了设备更新计划，根据医疗技术发展的需求，及时更新医院的设备，提高了医疗服务的水平。

三、整改效果经过我们的不懈努力，医院整改工作取得了初步成效：1. 收入增长稳定：医院的收入情况得到了有效的改善，财务状况逐渐稳定，为医院的发展提供了坚实的基础。

医院等级评审整改报告一、背景介绍作为医疗卫生行业的重要支柱，医院等级评审已成为评估医院服务质量和水平的重要指标。

本报告旨在对我院医院等级评审结果进行整改措施的提出和实施，以改善医院的服务质量和提升其等级评审水平。

二、等级评审问题分析1.设施设备不达标：部分设施设备老化、维护不及时，无法满足医疗需求。

2.人员配备不足：医护人员缺乏，导致医疗服务效率低下。

3.服务管理体系不完善：缺乏科学的管理体系和流程，工作效率低下，操作不规范。

4.患者投诉率高：患者投诉较多，说明医院服务质量没有满足患者期望。

5.医患沟通问题：医患沟通不畅，导致医患之间的信任缺失。

三、整改措施1.设施设备的整改a.对老化或损坏的设施及时更换或维修，确保各种设备和器械的正常运转。

b.加大对设备维护的投入，建立设备维修保养制度，定期检查设备的运行状态。

c.更新医疗设备，引进更先进的医疗设备，提高医疗技术水平。

2.人员配备的增加a.加大对医护人员的培养和引进，提高医护人员的综合素质。

b.建立合理的人员编制，确保医院科室的人员配备符合需求。

c.加强对医护人员的培训和学习，提高医疗服务质量和技术水平。

3.服务管理体系的完善a.建立科学的服务管理体系，明确岗位职责和服务流程，提高工作效率和服务质量。

b.加强对医院各项规章制度的执行，确保医院运行的有序和规范。

c.引入信息化管理系统，提升工作效率，减少人为因素的干预。

4.加强投诉管理a.建立健全的投诉处理机制，确保患者的合法权益得到保障。

b.加强对投诉的跟踪和反馈，及时解决问题，改善服务质量。

c.建立患者满意度调查机制，从患者角度出发，提升医院服务水平。

5.改善医患沟通a.加强医院对医患沟通的培训，提高医生的沟通能力和患者的参与度。

b.建立良好的医患沟通渠道，积极倾听患者的意见和建议，改善医患关系。

c.开展患者教育活动，提高患者的健康意识和医疗知识。

四、整改计划及目标1.设施设备整改计划：在三个月内完成设施设备的整改工作，确保设备运转正常及时满足医疗需求。

三级医院评审整改检查存在的问题整改记录报告
三级医院评审复查存在的问题及整改措施
—、存在的问题
1、科研项目水平低，应有省级科研项目；
2、在教学管理方面可以借鉴其他医院如xx医学院附属医院的临床实习生“OSCE”考试方法。

二、整改措施
1、医院新出台的【2014】39号文件中已加大科研成果奖励力度；
2、在职称晋升和聘任中增加科研成果的分值；
3、充分调动新分配研究生的科研积极性，为他们提供科研便利条件；
4、加强教学管理，严格按照xx医学院的管理要求组织实习、见习学生考试，使教学工作更加规范。

三、整改效果
于2014年9月21日我院有四项科研成果鉴定：
1、xxx等《改良外侧L型切口与传统L型切口治疗跟骨骨折比较研究》
2、xxx等《腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石临床应用》
3、xx等《B超操作减压、减负辅助装置的研究与应用》
4、xx等《人体冠状面断层标本电动切割装置的研究与应用》
其中xxx主持的《改良外侧L型切口与传统L型切口治疗跟骨骨折比较研究》为国际先进，其余三项均为国内领先。

四、下一步工作计划
1、协调有关科室加强学科带头人、重点学科的管理，学科带头人、重点学科每年要有一定数量和质量的论文发表和申请科研资金，使医院的科研成果水平再上台阶；
2、严格执行xx医学院教学规范，进一步完善教学管理制度，加强检查督导，及时总结反馈，找出不足，持续改进。

科教科
2019年9月22日。

2024年等级评审整改样本广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：____年____月____日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。

对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反馈意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。

同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。

会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。

现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：(1)加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；(2)已聘请____名医师和护士，充实到急诊科，实行____小时值班；(3)建立了完整规范急诊患者留观病历。

2、出院患者健康教育制度存在问题整改：(1)提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；(2)已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。

(3)医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：(1)提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；(2)加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；(3)已按制度要求进行审批；(4)医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：(1)制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；(2)每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

(3)医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：(1)加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；(2)制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；(3)医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。

等级医院评审整改报告1. 引言等级医院评审是评估医院内部管理水平和医疗质量的重要手段，通过评审可以发现医院存在的问题和不足之处，为医院提供整改和改进的方向。

本报告旨在对我院在最近一次等级医院评审中发现的问题进行整理和分析，并提出相应的整改建议。

2. 评审结果概述经过评审，我院被评定为三级医院，整体得分为80分，达到了基本达标要求。

然而，在评审过程中发现了一些存在的问题和改进的空间。

3. 评审问题分析与整改建议3.1 人员配置不合理评审中发现，我院某些科室的医护人员配置不合理，存在医生过少、护士过多的情况。

这种不平衡的人员配置会导致医生工作负担过重，护士工作闲置，影响了医疗服务的质量。

针对这一问题，建议我院进行科室人员配置的调整，根据实际需求增加医生数量，同时适当减少护士数量，以实现医护人员的合理平衡。

3.2 医疗设备更新不及时部分科室的医疗设备更新不及时，存在设备老化、性能不佳的情况。

这不仅影响了医院的诊疗效果，还可能增加医疗事故的风险。

为解决这一问题，建议我院加强设备更新和维护工作，制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求。

3.3 医疗记录不完整评审中发现，部分病历记录不完整、不准确，存在信息遗漏的情况。

医疗记录的不完整不仅影响了医生的诊断和治疗，还可能导致患者的隐私泄露和医疗纠纷。

针对这一问题，建议我院加强医疗记录的管理和培训，确保病历记录的完整性和准确性。

同时，可以考虑引入电子病历系统，提高病历记录的效率和准确性。

3.4 医患沟通不畅评审中发现，部分患者对医患沟通存在不满意的情况，患者对诊断和治疗方案理解不清，医患之间存在误解和不信任。

为解决这一问题，建议我院加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。

同时，可以通过建立患者咨询热线或者开展健康讲座等形式，主动与患者进行沟通交流，增强医患之间的信任和理解。

4. 整改计划为了解决上述问题和提升医院的管理水平和医疗质量，我院制定了以下整改计划：•调整科室人员配置，实现医护人员的合理平衡；•制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求；•加强医疗记录的管理和培训，提高病历记录的完整性和准确性；•加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。

2024年等级评审整改范本护理工作整改报告____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组的检查严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。

针对专家组的反馈意见，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。

一、护理工作亮点：1. 我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施全面细致，切合实际，可操作性强。

2. 护理人员技术档案健全，内容全面。

3. 护理人员抽查考试合格率高。

4. 病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

二、存在的不足及整改措施：1. 中医护理技术操作有待提高：- 原因分析：病人数量少，病人对中医护理技术缺乏了解与信任，护士对中医护理操作掌握不熟练。

- 整改措施：加强中医护理技术操作的培训与学习，经常组织学习培训；护理部及护士长加强考核指导；加强中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育内容。

2. 急救仪器未完全处于备用状态：- 原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。

- 整改措施：加强急救知识和应急工作的培训学习；加强急救应急管理工作；确保所有急救仪器和物品处于备用状态；急救药品注明详细信息。

3. 心肺复苏操作知识陈旧：- 原因分析：知识更新不及时。

- 整改措施：加强急救应急知识的更新；加强相关培训学习。

4. 护理文书——体温单未及时更新：- 原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

- 整改措施：尽快更新体温单纸张。

定襄县中医院护理部____年____月____日医院感染工作整改报告____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

专家组的检查严谨细致，评价客观真实，对我院医院感染管理工作给予了肯定，同时也指出了存在的问题。

针对专家组的反馈意见，我院决定以此次评审为契机，深入学习，认真反思，并针对存在的问题进行整改，以期推动我院院感管理工作迈上新台阶。

XX医院等级评审整改报告
XXX局：
您好！
我院在20XX年11月2日，接受了XX有关领导和专家老师前到我院进行达标初查工作，指出了以下存在的问题和不足。

1、管理不到位。

2、制度不明确。

3、病历文书不规范。

4、医师签字不及时。

以上存在的各个问题，上级领导要求我们及时完善不足，限期整改存在的问题。

上级要求我们认真总结，及时整改，并限期上交整改报告。

为之我院召开了全院职工大会，大家一起认真总结了需要整改存在的问题，还成立了医院达标委员会，使之管理明确，分工到位。

彻底解决了软件和硬件的问题，杜绝再出现以上的问题，争取圆满完成整改达标验收工作。

XX医院
20XX年9月1日。

医院二乙评审管理组整改报告市卫生局及管理评审组专家：按照《关于对二级乙等医院评审意见反馈函》文件精神要求，为了进一步增强我院管理，不断提高医疗质量和服务水平，确保医疗安全。

我院高度重视，及时安排部署，召开专题会议，针对存在的问题，慢慢检查，慢慢落实，以增进医疗护理服务质量的持续改良及稳步提高，确保医院各项工作顺利进行，现将评审反馈意见及整改办法报告如下：一．医院功能与服务1.增强门急诊就医记录，按期分析，做分析报告。

完善门诊病人满意度调查，并做分析总结。

2.增强传染病管理，查验科专人负责传染病检查结果的上报。

1二．科室设置及人力资源1.增强各级各类人员的学习，令人员比例趋于合理。

提请公司总部增强医生及护理人员的招聘工作。

增强儿科的医师配备。

32.筹备并成立中西医结合科、皮肤科、小儿外科。

让中西医结合专业人员在中西医结合科执业。

3、23.增强营养科及捍卫科的人员配备，催促学习，取得资质。

3三．医院管理1.提高各委员会活动质量，注重解决实际问题，作好会议记录。

22.细化多部门协调机制。

13.增强门诊管理，制定门诊质控制度并落实，做好各项检查记录及例会记录，做好门诊医生排班。

健全各类门急诊处方。

24.执行院间检查、查验结果互认。

1四．信息、病案管理1.增强病案的管理工作，利用病案管理系统提供准确靠得住的统计信息。

22.改善病案库的寄存条件。

33.丰硕图书资料，完善图书室。

2五．增强后勤捍卫工作。

六．将思想政治、医德医风工作细化，做到任务到人。

1七．增强医务人员“三基、三严”的培训。

2。

等级卫生院评审工作整改报告范文
二、存在的问题（一）基本要求：
无新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪、新生儿保温箱。

（二）公共卫生服务：
慢性病发病情况及动态缺少年分析报告。

（三）基本医疗：
未开展电解质测定。

（四）保障措施：
药品收入高于业务收入的60%。

三、整改措施
根据等级评审领导小组查出的问题及指导建议，结合我院的实际，有针对性地进行整改，对客观存在暂时无法解决的问题积极创造条件进行整改，对于工作中出现的问题立即整改，责任到人：
（一）我院积极争取项目设备配备，在卫生局的大力支持下，已经解决了无新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、新生儿保温箱的问题，为临床诊疗提供有力的保障措施。

（二）要求主管人员立即按照慢性病发病情况及动态月分析表统计分析做出年分析报告。

（三）进购相关试剂开展电解质测定。

（四）继续开展西医学中医、中医学经典活动，推广适宜的中医中药技术；加强技术服务降低药品收入比例。

经过本次自查及整改使我院以医院等级评审为契机，进一步加强了医院在公共卫生服务、基本医疗、保障措施等方面的工作能力及服务水平，为接受省、市复查打下坚实的基础，让政府满意、让社会满意、让自己满意。

三级综合医院评审整改报告评审办：20xx年x月xx日至xx日，省卫计委医院等级评审专家组一行来我院进行了为期三天的三级甲等综合医院评审工作，根据评审专家检查中提出的意见和建议实施如下整改措施：一、继续抓好医院质量与安全管理工作1、根据评审专家反馈意见，医院质量安全委员会于2016年下半年组织全员质量与安全管理培训，而且在以后工作中保证每年至少举办一次，内容包括质量与安全管理意识、质量管理工具的应用及各种数据的分析，进一步增加职工对“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”意义的领会，通过应用质量管理工具及数据分析意识的培训，对存在问题更加深入分析，提出有效整改措施。

质量控制与安全管理办公室牵头，10月底前完成。

2、进一步完善规范科室质量管理制度及组织架构，落实院科两级负责制，强化科主任是科室质量与安全管理第一责任人的意识，加强对科室质量与安全管理执行的日常监管，每季度不低于一次集中督查并形成长效机制。

质量控制与安全管理办公室牵头，长期工作。

3、根据医院运行情况，制定2016年度医院质量管理总体目标及工作方案，并将总体目标层层分解到科室。

质量控制与安全管理办公室牵头， 12月底前完成。

4、建立逐层监管机制，切实体现医院质量与安全管理委员会的决策作用一是医院质量与安全管理委员会汇总并审核各专业质量委员会的会议纪要，并督促落实相关决议；二是各相关职能科室制定的规章制度类、指南类、规范类、质量控制标准类等文件须经各专业质量委员会审核，并报医院质量与安全管理委员会备案，确定生效日期和必要的标识、分发编号，统一印发（发布），并在文件修订后，确定文件的废止。

在此基础上，进一步规范组织架构管理与决策议事流程。

质量控制与安全管理办公室牵头，长期工作。

二、医疗制度落实整改情况1、加大对各项制度尤其是核心制度落实情况的督查力度，加强核心制度的培训学习，继续强化每年一度的三基三严考试考核工作。

医务部牵头，长期工作。

2、根据医院情况对诊疗规范与指南进行一次全面梳理，对不符合本院实际情况的规范指南进行重新修订，医院相关职能科室将统一对多学科临床诊疗规范或操作指南的制定作出规划，计划在下一版的临床诊疗规范或操作指南修订中统一制定并实行。

篇一:医院等级评审整改计划平邑县中医医院等级评审整改计划各科室:2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查.专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。

评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论,并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。

经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。

一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科）专家组反馈意见：住院医师规范化培训工作需要进一步加强.整改计划：进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》(卫医发?2007?66号)、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发？2010？208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。

医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划,具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。

二、重点专科(责任科室：人事科、医务科）专家组反馈意见：高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。

整改计划：以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长.对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度;应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。

三、病例辨证处方（责任科室：医务科）专家组反馈意见：部分病例辨证处方用药不一致。

建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性.整改计划：严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《山东省中医病历书写规范》书写病历,质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核,定期开展处方、中医病历书写规范。

评审二级乙等医院整改报告尊敬的领导：根据我院整改工作的要求，我特向领导审核并报告我院二级乙等医院整改工作的进展情况。

一、整改工作概述自上次整改工作启动以来，我院高度重视整改工作，成立了专门的整改小组，由院领导亲自担任组长，汇聚了我院各个科室的骨干力量参与整改工作。

工作中，我们严格按照中央文件的要求，深入调研、客观分析，找出了我院存在的问题，并制定了相应的整改方案。

二、整改内容及进展1.财务管理方面的问题：我院财务管理存在着审批流程不规范、经费使用不透明等问题。

针对这一问题，我们采取了严肃查处违规行为、改善财务审批流程、加强监督等措施。

目前，审批流程已经得到明确规范，各项经费使用情况亦进行了公开，经济效益得到了显著提升。

2.药品管理方面的问题：我院药品管理方面存在药品管理不规范、药品使用不合理等问题。

为了解决这一问题，我们采取了建立药品管理制度、加强药品监督、规范药品使用等方法。

目前，我院已制定出台了一系列药品管理制度，保证药品的安全使用和合理配置。

3.医疗服务方面的问题：我院医疗服务存在着医疗过程不规范、服务态度不友好等问题。

为了改善这一情况，我们加强了医疗服务流程规范培训、注重医务人员职业道德教育等方面的工作。

目前，通过培训和教育，我院的医疗服务质量得到了显著提升，患者的满意度也明显提高。

4.设备管理方面的问题：我院设备管理存在设备维修不及时、设备更新不及时等问题。

为了解决这一问题，我们建立了设备维修制度、定期进行设备保养和更新等工作。

通过这些措施，我院设备的维修和更新工作得到了有力保障，设备运转的稳定性得到了明显提高。

总体而言，我院的整改工作取得了可喜的进展，虽然仍然存在一些问题，但是已经有了明显的改善。

社会各界对我院的整改工作给予了高度评价和肯定。

三、下一步的工作计划为了更好地推进我院整改工作，我们制定了以下的工作计划：1.加强专业培训：持续加强医务人员的专业知识培训，提高他们的业务水平，保证医疗服务的质量。

三级综合医院评审整改报告评审办：20xx年x月xx日至xx日，省卫计委医院等级评审专家组一行来我院进行了为期三天的三级甲等综合医院评审工作，根据评审专家检查中提出的意见和建议实施如下整改措施：一、继续抓好医院质量与安全管理工作1、根据评审专家反馈意见，医院质量安全委员会于2016年下半年组织全员质量与安全管理培训，而且在以后工作中保证每年至少举办一次，内容包括质量与安全管理意识、质量管理工具的应用及各种数据的分析，进一步增加职工对“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”意义的领会，通过应用质量管理工具及数据分析意识的培训，对存在问题更加深入分析，提出有效整改措施。

质量控制与安全管理办公室牵头，10月底前完成。

2、进一步完善规范科室质量管理制度及组织架构，落实院科两级负责制，强化科主任是科室质量与安全管理第一责任人的意识，加强对科室质量与安全管理执行的日常监管，每季度不低于一次集中督查并形成长效机制。

质量控制与安全管理办公室牵头，长期工作。

3、根据医院运行情况，制定2016年度医院质量管理总体目标及工作方案，并将总体目标层层分解到科室。

质量控制与安全管理办公室牵头， 12月底前完成。

4、建立逐层监管机制，切实体现医院质量与安全管理委员会的决策作用一是医院质量与安全管理委员会汇总并审核各专业质量委员会的会议纪要，并督促落实相关决议；二是各相关职能科室制定的规章制度类、指南类、规范类、质量控制标准类等文件须经各专业质量委员会审核，并报医院质量与安全管理委员会备案，确定生效日期和必要的标识、分发编号，统一印发（发布），并在文件修订后，确定文件的废止。

在此基础上，进一步规范组织架构管理与决策议事流程。

质量控制与安全管理办公室牵头，长期工作。

二、医疗制度落实整改情况1、加大对各项制度尤其是核心制度落实情况的督查力度，加强核心制度的培训学习，继续强化每年一度的三基三严考试考核工作。

医务部牵头，长期工作。

2、根据医院情况对诊疗规范与指南进行一次全面梳理，对不符合本院实际情况的规范指南进行重新修订，医院相关职能科室将统一对多学科临床诊疗规范或操作指南的制定作出规划，计划在下一版的临床诊疗规范或操作指南修订中统一制定并实行。

2024年等级评审整改范本一、推动西医人员采用中医诊疗技术，激发西医领域的中医学习热潮；同时，选拔中青年西医临床骨干，进行系统性的中医药理论学习和临床实践，以培养新一代中西医结合的学术领导者。

二、积极引进中医药人才。

目前，我院已通过大学毕业生招聘会与数位来自成都中医药大学不同专业的研究生和本科生达成接收意向，这些高技能人才的加入将为我院的发展注入新的活力，推动中医特色建设。

三、强化中医特色护理，为患者提供具有中医药特色的健康指导和煎药服务。

加强住院部护理人员的中医药知识与技能的培训和考核，提升护理人员的中医药知识水平。

同时，开展中医护理技术操作项目，制定和实施中医护理常规，确保每位住院患者都能得到中医药特色的健康指导，提高患者对中医药的接受度。

此外，提供煎药服务，确保中药饮片的妥善煎煮和正确服用。

四、严格中药饮片质量管理。

医院将进一步完善中药饮片采购制度，确保采购程序合规，供应商资质齐全并定期评估。

加强验收管理制度的执行，防止中药饮片的变质、霉变、串药等问题，确保临床使用中药饮片的质量。

五、优化煎药服务。

针对专家提出的煎药室面积不足、设备老旧、数量不足等问题，我院将在未来规划中扩大煎药室面积，购置新设备，增加工作人员，以满足日益增长的业务需求，为患者提供更便捷、快速的煎药服务，提高中药饮片的使用率。

六、推广小包装中药饮片。

鉴于小包装饮片质量高、计量准确、便于保存等优点，我院将逐步增加小包装饮片的品种和规格，以替代传统的中药配方方式，提高中医临床疗效，发挥中医药的优势。

七、多途径使用中药饮片。

除了煎剂，我院还将通过中药贴敷、中药熨烫等多种方式使用中药饮片，同时开发膏、丹、丸、散等制剂，以提高中药饮片的使用率和临床效果。

八、加强信息化建设。

针对现有信息化管理系统存在的不足，我院将重点升级中医特色的信息管理系统，提高数据提取的及时性和准确性，优化医生开具中药饮片处方的流程，提升医生使用中药饮片的积极性。