人工鼻泪管支架植入术18页PPT

手术资料：泪道置管术
注意事项： 避免假道。
手术资料：泪道置管术
术后处理： 每日滴抗生素眼液，2～3周。
手术资料：泪道置管术
并发症： 防止发生感染。
手术资料：泪道置管术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物，忌辛辣。
谢谢！
泪道置管术
手术资料：泪道置管术
泪道置管术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：粘膜表面麻醉
手术资料：泪道置管术
概述：
泪道阻塞是一种常发生在泪点、泪小管、 泪总管与鼻泪管处，以溢泪为主要症状的 疾病。泪道阻塞包括：泪点阻塞、泪小管 阻塞、泪总管及鼻泪管阻塞。
手术资料：泪道置管术
适应证： 无脓性分泌物的手术资 Nhomakorabea：泪道置管术
适应证： （1）泪小管阻塞；
手术资料：泪道置管术
适应证： （2）总泪小管阻塞；
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适应证： （3）鼻泪小管阻塞。
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手术禁忌： （1）急性泪囊炎；
手术资料：泪道置管术
手术禁忌： （2）急性结膜炎；
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手术禁忌： （3）有近期眼部过敏史者。
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术前准备： 术前常规准备。
手术资料：泪道置管术
手术步骤：
泪道置管术首先要有成功的泪道探通术做 基础，如能顺利置入矽胶管能有效的解决 阻塞，免去手术痛苦，且无疤痕。术后无 需包扎，需点用抗菌素眼液两周，每日活 动塑胶管2￣3次，留置塑胶管最后达3个 月或更长，拔管应在医生指导下进行，拔 管后应定期行泪道冲洗并继续点用抗菌素 眼液。

１ 资 料 与 方 法
插 ；④送 扩张 线 ：逐 渐送穿 刺针 芯 内导丝 至鼻腔 ，将泪 道扩 张 线 自导 丝顶 端穿 过 ，同时 向上收导 丝 ， 自下 泪点 送 出扩张 线 ，来 回扩 张泪道 ；⑤ 逆 向植 入 泪管支架 ：抽 出扩 张线后 ， 将 引线顶 端 固定在 导丝 顶端逆 向植 入支架 ，确 定支 架植入 泪 囊后 ，自线 结标 志处 剪开 引线并 抽 出引线 ，必 要时将 引线 留 置并 固定 ３ — ５ 天 ，可预 防支架 脱落 ； ⑥ 冲洗 ：用庆 大霉 素及 地 塞米松 混合 液 冲洗泪 管 ，确定 通 畅后 手术 完毕 ；⑦ 术后 处 理 ：术 后 １周 内每 日糜 蛋 白酶稀 释液 冲洗 泪道 １次 ，之后 每 周 冲洗泪 道 １次 。局 部滴抗 生素 眼液 １周 ，术 后 ３ ０ ｄ～４ ５ ｄ 时 门诊 冲洗泪 道 ，确认 泪道通 畅后 拔 出泪管支 架 。
６ ７（ １ ２ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ４）： Ｓ ３ － ９ ．
［ ２ 】 中华神 经科 学会 ， 中华神 经 外科 学会 ． 各 类脑血 管疾病 诊 断要点 ． 中华神 经科 杂志 ，１ ９ ９ ６ ，２ ９（ ６ ）：３ ７ ９ ． ３ ８ １ ．
［ ３ ］ 徐采 保 ，张斌 ，帅 雪琴 ，等． ５ Ｏ例 梗 死后 癫痫 临床 分析
Ｂ Ｌ Ｚ — Ｆ ｒ ９型人 工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎 ５ ９例
字贤芳 李学武 昌宁县人 民医院 （ 云南 昌宁 ６ ７ ８ １ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的 观察 鼻 泪管 支架植入 术 治疗慢 性 泪 囊炎的 临床 疗效 。方法 采 用福 瑞 达公 司生产 的 Ｂ Ｌ Ｚ ． Ｆ ｒ ９型鼻 泪管 支 架 ，在 泪道 和 鼻腔黏 膜 表麻 下 经鼻腔 逆行植 入 ，治 疗慢性 泪 囊 炎 ５ ９例 （ ７ ４眼 ）。术 前 门诊 泪道 冲洗确 定 阻塞部位 ，对怀疑 泪 囊狭 窄且 无明显 脓性 分 泌物 的 患者行 泪道 泛影 葡胺 造影检 查 ，确 定 泪囊 大小 、位 置 【 】 。术后 每 日糜蛋 白酶稀 释液 冲 洗泪道 １周 ，之后 每 周 冲洗泪 道 １次 ，或视 病 情进 行 冲洗 ，至 ３ ０ ｄ ＿ ＿ ４ ５ ｄ 时 门诊拔 出支 架。观 察术 中、术后 并发 症情 况 。结果 ５ ９

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❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
手术讲解模板：隆鼻伴人工假体植入术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。

4．骨孔形成后，就可见鼻黏膜。从暴露的鼻黏膜中央稍偏鼻侧用 刀片纵行切开鼻黏膜，上、下两端加横切口，使鼻黏膜的切口呈 “工”字形，切开的鼻黏膜分成前、后唇。
5．从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部， 并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插 入泪囊，证实泪囊已全层剪开。
• 围产期预防婴儿颅脑外伤主要是做好安全 分娩。
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4、预防颅内出血
• 据统计，脑瘫患儿中有28%由颅内出血引起。
• 颅内出血的预防应强调妊娠期、分娩期等影响全 身血压的因素，新生期护理，呼吸窘迫综合征的 及时抢救，避免快速输液，及时发现和处理任何 可以造成产前、产时及产后缺氧的因素。提高产 科技术，防止早产儿出生，是防止新生儿颅内出 血的关键。
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3、产后因素（出生后1个月内出现的致病因素） • 感染（新生儿脑膜炎、新生儿脑炎） • 外伤 • 脑血管意外 • 脑肿瘤 • 新生儿惊厥 • 中毒 • 缺氧或低氧 • 低血糖
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三、一级预防
1、预防感染 • 预防风疹病毒感染：母体在怀孕头3个月如感染风疹，会
传给胎儿使其患上先天性风疹综合征，可使大脑受损而致 脑瘫。故应通过免疫接种预防风疹。 • 预防弓形虫感染：母体感染弓形虫后，会传给胎儿导致发 生先天性弓形虫病，有可能造成神经系统后遗症，甚至脑 瘫。由于弓形虫是通过猫粪传播的，故孕妇应避免与猫接 触以隔绝感染途径。 • 防治新生儿脑膜炎：患细菌性脑膜炎的新生儿中有3/4人 会遗留严重的中枢神经系统后遗症(包括脑瘫)，一般认为 脑膜炎是出生后造成脑瘫的主要原因。
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二、致病因素
1、产前因素（胎儿发育期至产前4周出现的致病因素） • 感染（风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒） • 母体缺氧/胎儿血供、氧供不足 • 代谢异常 • 同种免疫，Rh血型不合 • 毒素作用 • 药物作用 • 胎儿先天发育不良（小于胎龄儿、发育障碍） • 遗传物质/基因缺陷 • 脑畸形

Ａ ｓｒ ｃ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｎ ｒｉｇ ｃｒ ｏ ａｉ ｔ ｗｔ ａｏａｒ ａ ｄ ｃ ｏ ｓ ｕｔ ｎ ｕ ｄ ｒ ｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖ ｓ ｇｔ ｈ ｕｓ ａｅｆｒ ｔ ｎｓ ｉ ｎ ｓｌ ｉ ｌ ｕ ｔ ｂｔ ｃｉ ｎ ｅ ｖ ｉ ｎ ｐ ｅ ｈ ｃｍ ｒ ｏ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｔ ｃ ｌ ａｏ ｃｉ ｌ ａ ａ ｓ ｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ：１ ６ｃｓｓ１０ｅ ｅ） ｅｅｔ ｅ ｎｉｒｍｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｒ ｆ ｉ ｓｌ ｒ ｎｌ ｔ ｔ ｍ ｌｎａｉ ． ｔｏ ｓ ０ ａｅ（１ ｙｓ ｗ ｒ ａ ｎａ ｔ ｏ ｃ ｅ ａ ｉ ａ ｎ ａ ｍａ ｃ ｅ ｉ ｉ ｏ ｋ ｄ
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2．分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。 在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪 后嵴。 3．将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨骨板捅破，造成一个小骨 孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴 为中心，下达鼻泪管上端，上下为15~20mm，前后1~15mm。
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4、脑瘫分级 • 轻度：生活完全自理 • 中度：生活部分自理 • 重度：生活全部不能自理
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5、伴发障碍和继发障碍
• 伴发障碍：智力低下70％，语言障碍75％，癫痫 30－40％，视听觉障碍20－30％，感知觉障碍 及心理、情绪、行为障碍等。
• 继发障碍：四肢关节的挛缩变形，肩、髋、桡骨 小头脱位、骨质疏松、骨折、变形性颈椎病、颈 椎不稳定、脊柱侧弯等。
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2、发病率
• 国外报道在每1000个产下的活婴中，有2-3例患脑性瘫痪。 我国脑瘫发病率大约1.5－5‰。
• 脑瘫是造成的肢体残疾的主要原因之一，严重地影响了小 儿生长发育和生活自理，以致影响教育等，给家庭和社会 带来极大的痛苦和负担。
• 小儿脑瘫一旦确诊，其康复治疗所需付出的的代价甚高， 所需时间亦长，家长的负担非常大，康复效果也不如其他 伤残。
6．将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。 7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻粘膜前唇跟泪囊前唇 8．冲洗泪道，确定吻合口通畅。 9．加缝皮肤切口缝线。
10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。
术后处理
1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。 2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手 术切口皮肤消毒。 3、术后一个星期才可以冲洗泪道。
• 因此做好预防工作，防止脑瘫的发生，是提高人口素质， 减轻家庭、社会负担的根本措施。

触到人工鼻泪管蘑菇头； • 生理盐水、妥布霉素、糜蛋白酶冲洗。
术后疗效判定标准
根据泪道冲洗结果及患者自觉溢泪程度， 按以下标准评估： • 显效：泪道冲洗通畅，无溢泪或仅轻微 溢泪。
• 进步：泪道冲洗通畅，但仍有中度溢泪。
• 无效：泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。
“U”型硅胶人工泪管植入术
适应症
• 泪小管狭窄或阻塞： • 泪小点狭窄或闭塞： • 外伤性泪小管断裂：
手术步骤
5、送入人工鼻泪管：先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头 朝装载器无沿端)，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿边端穿入引导 丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。 再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手 中指或食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器。(图6)
适应症
• 鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎 • 鼻泪管狭窄 • 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞
禁忌症
• 急性泪囊炎 • 骨性鼻泪管异常 • 严重鼻炎和鼻中隔偏曲 • 鼻咽部肿瘤 • 泪囊粘液囊肿为相对禁忌
人工鼻泪管选择
• 硅胶人工鼻泪管(silicone nasolacrimal stent) 质软，鼻泪管扩张效果差，手术后再堵率高，容 易取出。
术前检查
• 泪道冲洗：
下冲原返，上冲通畅； 上冲上返，下冲下返； 上冲下返，加压原返，无脓。
• 泪道探查： • 鼻腔检查：除外严重鼻腔疾病
手术操作
• 麻醉； • 上、下泪点扩张； • 下泪小管探通； • 插入导丝； • 逆行法引入鼻泪管扩张条及人工泪管； • 上泪小管探通后由上泪小点引出人工泪管； • 人工泪管在鼻腔内打结。
泪道探通联合人工鼻泪管植入术相比鼻内 窥镜下经鼻泪囊鼻腔造瘘术有以下优点： • 操作简单、安全、省时；

鼻 泪 管 阻 塞 是 成 人 泪 道 阻 塞 中 常 见 的 阻 塞 部
扩 张鼻泪管 ， 直到 扩 张器 前 端通 过 鼻 泪管 阻 塞部 位 到 达泪囊处 ， 出扩张器 芯杆 ， 退 收拢人工 鼻泪管 的蘑 菇头 装入装 截器 ， 并通过 引导丝 ， 用推送 器沿 引导丝 将人 工鼻 泪管 （ 架 ） 至 泪囊 ， 时蘑 菇 头靠 自身 支 送 此 的弹性张力 自动 扩张 并 固定 于 泪囊 下 端 。 出扩 张 退
５ｄ 减轻泪道 反应及 预 防瘀 血 。术后 １ 内冲洗 ， 周
只眼 ） 年龄 １ ～７ ， ９ ６岁 （ 平均 ４ ４岁 ） 单 纯 性 鼻 泪管 ，
阻塞 ６ ０例 （ ６只眼 ） 慢 性 泪 囊 炎 ９例 （ ０只 眼 ） 泪 ６ ， １ ，
泪 道 １ ／ ， 月 内 泪 道 冲 洗 １ ２次 ／ ， 后 半 年 次 ｄ１ ～ 周 以 内每 月 冲洗 １ ２次 。 ～
２ ２ 术后疗 效观 察 显 效 ： 道 冲洗 通 畅 ， 溢 泪 ． 泪 无
或较 度泪 溢 。好 转 ：泪道 冲洗通 畅 ， 仍有 中度泪 溢 。 无效 ： 冲洗 泪道不 通 ， 伴重 度泪溢 。本组病 例经过 半 年 以上 的 临床 观 察 ， ７例 （ ４只 眼） ５ ６ 显效 ． １例 （ １ １ １
１２ 器材 ．
选用 湖南 华 福 医疗 器 械科 技 有 限公 司
生产的 人工鼻 泪（ 支架 ） 配备 的相 应 植 入附 件 ， 及 人 工 鼻泪管 （ 支架 ） 由聚氨 基 甲酸 乙酯 （ ｏｙ ｒｔａ ｅ Ｐ ｌｕ ｅｈ ｎ ）
制成， 由起 弹 性 扩 张 固 定 作 用 的 蘑 菇 头 和 引 流 管 两 部 分 组 成 ． 长 ３ 总 ５ｍｍ ， 中 蘑 菇 头 部 长 ５ ｍｍ， 其 最 大 处 直 径 ５ｍｎ， 有 弹 性 ， 收 拢 缩 小 便 于 植 入 ， ｌ具 可 引 流 管 内 径 １ ５ｍｍ ， 径 ２ ０ ｍｍ， 备 的 植 入 附 ． 外 ． 配

• 聚氨基甲酸乙酯人工鼻淚管(polyurethane
nasolacrimal stent)
質硬，鼻淚管擴張效果好，手術後通暢率高，植 入長時間後取出有一定困難。
術前檢查
• 淚道沖洗： 下沖上返，加壓原返，有膿性分泌物；如無膿性 分泌物，必須行淚道探查以除外淚總管阻塞。
• 可行淚囊碘化油造影協助診斷，但非必須檢查。 • 鼻科會診除外鼻部禁忌症。
術後護理
• 術後連續三天沖洗淚道，每天一次。 • 手術眼滴抗生素眼藥水一周，手術側鼻
腔滴氯麻滴鼻液一周。 • 以後沖洗淚道次數視病人具體情況而定。
如何沖洗淚道
• 由上淚小點進淚道沖洗針頭； • 順淚小管走行方向進針，用力輕，避免
暴力引起淚小管損傷、假道形成； • 儘量將淚道沖洗針頭進到淚囊，最好接
手術步驟
5、送入人工鼻淚管：先將人工鼻淚管套入裝載器(人工鼻淚管蘑菇頭 朝裝載器無沿端)，同時收攏蘑菇頭，然後從裝載器無沿邊端穿入引導 絲，用推送器將人工鼻淚管送入擴張器外套內，退出裝載器及推送器。 再將推送器套入引導絲，將人工鼻淚管沿擴張器外套送入淚囊，左手 中指或食指感覺到位後退出淚道擴張器外套及推送器。(圖6)
手術步驟
6、確定人工鼻淚管的位置：用鼻孔窺探器窺測鼻淚管是否安放到位， 如果位置安放過高或過低，可取出人工鼻淚管重新安放，直到安放滿 意。(圖7)
手術步驟
7、抽出引導絲。 8、用妥布黴素沖洗淚道。
術中注意事項
• 探通時要避免出現假道。
• 鉤取導絲時注意保護粘膜，避免嚴重出 血。
• 鼻淚管擴張一定要充分、到位，如果無 法擴張到位則說明鼻淚管骨性狹窄，不 要勉強置管以免人工鼻淚管自行脫落。
• 淚道沖洗 上淚小點：上沖下返；原返 下淚小點：下沖上返；原返

手术指征（二）鼻泪管狭窄或阻塞
鼻泪管狭窄或阻塞 在泪道狭窄或阻塞中鼻泪管狭窄或阻塞最 多见，可由异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎 症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。 由于沙眼引发泪道管上皮增生也可导致泪 道管狭窄或阻塞； 泪囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要 是因泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。
明确点（二）
鼻泪管支架的手术指征： 1. 鼻泪管阻塞 2. 慢性泪囊炎 3. 鼻泪管支架的手术简 单,费用低
泪道逆行置管术的临床效果（1）




选择鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎者，局麻下 将鼻泪管支架从鼻泪管下口置入鼻泪管中。术后 观察引流管的位置、洁净度、溢泪及泪囊分泌物 性状和被引流排出情况，2～4周后拔管。依随诊 时间长短分组： （1）A组：1997.5～2001.12深圳市中医院眼科治 疗3年以上鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎患者521 例（613只眼），作远期疗效观察组； （2）B组：2003.10 ～ 2005.10，深圳市眼科医院 治疗0.5至1.5年的381例鼻泪管阻塞及合并慢性泪 囊炎患者(411只眼)，及同期北京市顺义区医院眼 科治疗的5例患者（6只眼），共386例患者(417只 眼)，为近期疗效观察组。 运用统计学卡方检验对两组间治愈率进行比较。
使用者的介绍



人工鼻泪管支架植入术 发表者：项楠（武汉同济医院眼科） 2009.06.10 1993 年在X 线下置入金属或聚合物支架至鼻泪管, 满意疗效。1996 年:Song 等应用改进的鼻泪管支 架及置入装制(美国COOK公司) 对283 眼泪道阻塞 进行治疗，成功率 270/283（95.4%),有效率 262/270（97%）肖满意等报道，应用国产人工鼻 泪管治疗136 眼, 成功植入支架132 眼, 成功率, 97.1 %。 随访得知有效率 3m 99.2% 12m 91.4%。 复发原因：早期的支架血凝块及分泌物的阻 塞, 晚期支架易形成纤维结缔组织阻塞

人工鼻泪管支架植入术
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。