切开重睑术的术前设计及手术方法
甘肃省白银市第二人民医院整形美容中心
柴宁芳
重睑成形术．是使眼睛更美．更便于表达感情的美容外科手术。重睑术看似简单，但要做出适合每个人外形特点要求和满意的、动人的双眼皮确不是一件容易的事．
一、ｔ睑术的术前设计
手术前设计，是整形外科包括美容外科工作中十分重要的一部分．术前设计的重点有二（１）为确定重睑的宽度．重睑的宽度有较宽、适中和较窄三种；（２）为确定上睑皱褶与睑缘的关系二者的关系有全长一致、外宽内窄内宽外窄、内外啻宽而中央较窄和内外皆窄而中央较宽５种。对以上两个重点中的８种情况究竟选择哪一种，必须结合受术者的脸形、性格、职业个人要求等因素综合考虑。
（一）较宽的重睑
较宽的重睑，系指宽度在１０姗以上的重睑．这种重睑仅适台于面形长方、性格坚强和少数舞蹈演员或戏剧演员。一般受术者多不愿在过宽的重睑。
（二）适中的重睑
系指宽度为７—８ｍ的重睑。这种重睑常为大多数受术所乐于接受。
（三）较窄的量睑
系指宽度为４＿５皿的重睑，有些既希望自己有重睑的形态，又恐怕别人指出其曾做重睑成形术的单睑受术者，多要求这种重睑。
（四）全长一致的重睦
全长一致的重睑。是指上睑皱褶与睑缘的距离适中，并与睑缘的全长保持一致的重睑．又称平行型重睑。这种重睑适合于性情温和、性格开朗的单睑受术者。由于这种重睑给人以平和、愉快的感觉，所以它实际上适合于所有的单睑受术者．也常为多数的单睑受术者所乐于接受。另外，这种全长一致的重睑，还特别适合于眼裂细小的受术者。
（五）外宽内窄的重睑
是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的中部为７—８ｍ在睑缘的外１，３部较宽（６，８ｍ），在内１，３部较窄（４－５ｍ）的重睑，这种重睑适合于脸形长方、性格严肃、面貌端庄的单睑受术者。另外，由于大多数单睑受术者在睑缘的外１，３部常有上睑下垂的情况，所以设计的切口最好也要有一定程度的外宽内窄·因此，广尾型（外宽内窄）重睑适合于大多数单睑受术者。不过应该说明，这种外宽内窄的重睑，特别不适合于眼裂细小的受术者。
（六）内宽处窄的重睑
内宽外窄的重睑，是指上睑皱褶与睑缘的距离在睑缘的外１，３部较窄，在内１／３部较宽的重睑。这种重睑仍保持其术前原有的上睑下垂形态时．常给人以悲伤的感觉，故一般不用此法。
（七）内外皆宽与内外皆窄的重睦
这两种都是与任何脸形不相协调的重睑，所以在手术设计时皆应避免。
按上术重睑的形状设计，既是手术的重点，也是对受术者至关重要的要点。虽然如此，Ｉ临床上４８
医生对受未者的意见往往是不能不采纳，也不可全都采纳。医生和受术者双方都必须实事求是，根据睑板的实际情况，确定重睑的宽度和走行。
进行术前设计时．医生可让受术者微微闭眼，同时用手指将上睑皮肤轻轻向上牵拉，使靠近睑缘处的皮肤绷紧，隐约地显露出睑板的上缘。然后先沿着睑板上缘画出皮肤切口．再用一探针在画线外将皮肤向上挑起。形成上睑皱褶。至此，可让受术者手持面镜，观看对将要形成的重睑是否满意。在受术者表示满意后．可用美蓝画线标记，以备手术。
＝、切开ｔ睑术的方法
１．让受术者仰卧，局部消毒；
２．切开设计线外侧部分的皮肤，然后用剪刀紧贴真皮下剪开整个设计线。
３．分离切口下缘的皮肤。分离范围约４ｍ近睑绦外。
４．术前患者有重睑，则将原有的重睑分离开。用剪刀垂直剪开整个切口上缘处的眼轮匝肌，深度至硷板前组织，然后剪除一条宽约３蛳的眼轮匝肌，显露睑板前组织，酌情去除睑板前组织，暴露出提上肌腱膜。
５．为避免损伤眶隔膜后的提上睑肌腱膜，在去除部分眶内脂肪时用止血钳提起眶隔膜垂直剪开眶隔膜。
６．用镊子提出眶内脂肪并将眶隔膜向后推，以使眶内脂肪可以自由地疝出而没有任何组织与眶脂肪连接。
７．为避免去除过多的眶内脂肪，在去除眶内脂肪时要使眶内脂肪自由地疝出而不要牵拉。
８．结扎脂肪蒂上的出血点。缝合眶隔膜。
９用５／０丝线将切口上、下缘和提上睑肌腱膜连接在一起闭合切口。
１０。用红霉素涂抹在纱布上，并用此纱布覆盖切口处，第二天换药揭去纱布，擦去分泌物，嘱受术者做睁眼动作．藏墨镜３—４天，不需再包扎，第六天即可拆线。
１１．拆线时注意勿出汗，勿沾水．
（二）睑板前组织去除技巧
１．在切开重睑术时，应将切口下轮肌匝肌均匀地去除一条，一般从外眦至内眦去除约２－３ｍ宽，但切口上的眼轮匝肌，除非严重妨碍重睑的形成，否则决不要去除，去除易形成三眼皮。
２．若切开后即有眶脂脱出，应先去眼轮匝肌。
３．若眶脂脱出不重，则先去陧轮匝肌，后去眶隔脂肪。
４．去除眶隔脂肪一般以上睑外侧用小剪刀剪开眶隔膜让脂肪自然疝出，脂肪呈鲜黄色。
５．去除后虚对残存的脂肪予以结扎，以免形成术后球后血肿，眶隔切开后可以复位缝合ｌ。２针也可不缝合。
（三）皮肤去除技巧
原则上年青人，叩便皮肤有轻度梧驰不必去除皮肤。因为去除ｌ一２哪皮肤对切开重睑后的形态改善并不明显．只有中年以上的皮肤松驰较明显者才有必要去除皮肤，由于皮肤松驰下垂主要表现在眼睑的中、外ｌ，３，所以去皮重点，就放在上睑中外侧，内侧皮肤尽量少去．内眦部皮肤有时可以不去。若在术中发现设计切除皮肤过多，应适当少去，当发现设计切除皮肤少，还可再去掉一些会
更好时，有经验者可以再去掉一些，在无把撞时则不要去否则易形成过宽的童睑，甚至睑外翻。
（四）缝合技巧
甩５ｍ丝线进行切口下缘——硷板前组织——切口上绦皮肤缝合，一般没有穿带睑扳的必要，睑板前组织的部位可高于重睑线ｌ—Ｉ．５衄，至少也要正对重睑设计线，决不能低于重设计线。缝合针数并非越短越好，一般根据眼睑的长度应起码缝合５—７针。一般先缝中内ｌ，３处，即所谓黄金点这一针，缝合后．嘱受术者睁眼，若重睑形态良好即可继续缝合。由于内眦部神经末梢丰富，对疼痛敏感，应先予缝合，然后再缝外眦部。有时发现某一针缝合过高或过低，睁眼牵扯内眦或形成皱褶，则要拆除此缝线再重新找到台适的位置缝合。有时内眦部多缝合一针反而影响重睑线的弧度，可以拆除不要．打结的松紧度要恰到好处，有时结扎过紧会引皮肤扭曲。有时在术后第３－．４天，发现某一针缝合过商，导致两侧重睑线高低形状不一致，可以拆除某一针高的缝线，缝线一般在第６天拆除。
