慢性肺源性心脏病 ppt课件

（二）缓解期治疗： 增强免疫力， 长期家庭氧疗， 营养支持--高蛋白、高维生素 治疗病因 去除诱发因素，减少或避免急性加重
期的发生。
六、预后和预防
肺、心功能代偿期 主要是慢阻肺的表现， 包括肺动脉高压和右室肥厚的表现。
肺、心功能失代偿期 有呼吸衰竭和心力衰竭表现。
并发症
• 肺性脑病 • 酸碱失衡及电解质紊乱 • 心律失常：房性心律失常最常见。 • 休克
三、辅助检查
实验室和其他检查
二图一片——协助诊断 主要是发现肺动脉高压、 右心室肥厚、 右心室扩大者 包括：心电图、超声心动图和胸片。
其他检查：
血气分析（了解呼吸衰竭情况） 血常规（感染血象） 肺功能检查（早期防治） 痰菌检查（指导用药）
右下肺动脉干扩张， 其横经≥ 15mm
横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波
超声心动图检查 1、右心室流出道内径(≥30mm) 2、右心室内径(≥20mm) 3、右心室前壁的厚度（正常4-5mm） 4、右心房增大（收缩末期大约30-40mm ）
一.病因与发病机制
【病因】
• 1.肺 COPD最为多见，占80%~90%；其 次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。
• 2.胸 胸廓运动障碍性疾病 • 3.血管 肺血管疾病 • 4.其它 睡眠呼吸暂停
【发病机制】
各种病因作用 肺动脉高压 右心室肥厚和/或扩大 心衰（主要右心衰）
肺动脉高压标准
• 静息时肺A平均压≥20mmHg为显性肺A高压
S y s to lic D ia s to lic
R e d u c tio n o f p u lm o n a r y a r te r ia l b e d (lo s s o f v e s s e ls p lu s r e fle x h y p o x ic va s o c o n s tric tio n )
P e rip h e ra l oedem a
© N o v a r t is
N o rm a l
C or p u lm o n a le
H a e m a to c rit in c re a s e d
I
II
III
aV R
aV L
aV F
V1
V2
V3
V4
V5
V6
E le c tr o c a rd io g r a m in d ic a tiv e o f rig h t v e n tric u la r h y p e rtr o p h y
B u lg e o f s e p tu m to le ft m a y im p a ir le ft v e n tric u la r fillin g (re v e rs e B e rn h e im phenom enon)
E n la rg e m e n t o f liv e r (p a s s iv e c o n g e s tio n )
心电图等
右心室扩大衰竭表现：
1、相对性三尖瓣关闭不全： 三尖瓣收缩期杂音
2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈 3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、
腹水等 4、呼吸衰竭表现：多为通气障碍型呼吸衰竭
（Ⅱ型呼吸衰竭）
C o r p u lm o n a le d u e to C O P D
E le v a tio n o f p u lm o n a r y a rte ry p res s u re
N o rm a l re a d in g s
<25 <10
V enous d is te n tio n
X -ra y film s h o w in g ty p ic a l e n la rg e d p u lm o n a ry a rte ry s h a d o w s a n d o u tflo w tra c t o f rig h t v e n tric le
四、诊断与鉴别诊断
诊断
1.诊断标准
慢性肺 胸疾病 肺动脉高压 右心室肥大 右心衰表现 ECG
X线 超声心动图
肺心病
பைடு நூலகம்
鉴别诊断
冠心病：易合并存在。 风心病 原发性心肌病：指扩张型者。
五、治疗★
治疗
（一）急性加重期 1.控制感染: 2.控制呼吸衰竭：关键治疗措施。
（1）氧疗 （2）呼吸兴奋药 （3）机械通气
H y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t v e n tric le , le a d in g to h y p e rtro p h y a n d d ila ta tio n o f rig h t a triu m a n d to tric u s p id in s u ffic ie n c y te rm in a lly
• 静息时肺A平均压＜20mmHg，运动后>30mmHg 为隐性肺动脉高压
心脏病变和心力衰竭
二、临床表现★
临床表现
原发疾病的表现 ：因病而异。
肺动脉高压表现： 1、活动后气促，运动耐力下降 2、P2亢进 3、辅助检查：如胸片肺动段突出、 右下肺动脉干扩张等。
右心室肥厚表现：
1、剑突下心脏搏动或心音增强 2、活动后心悸 3、辅助检查：如胸片、心脏超声、
3.控制心力衰竭：
（1）利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出 和电解质紊乱的副作用；因此宜小 剂量、作用轻、短疗程。
（2）强心剂：因耐受性差、易心律失常； 宜小剂量（1/2至1/3）、作用快、排 泄快静脉用药，严格掌握指征。
（3）扩血管剂：顽固性心力衰竭者试用。
4.控制心律失常 5.抗凝治疗 6.加强护理工作
慢性肺源性心脏病
第三章 慢性肺源性心脏病
（Chronic Pulmonary Heart Disease）
概念
支气管-肺组织、胸廓、肺血管慢性
病变
肺血管阻力升高
肺动脉
高压
右心室肥厚.扩张 右心衰
竭一系列表现。
【流行病学】
➢我国肺心病患病率约为4‰-6.7‰ ➢北方高于南方，农村高于城市 ➢占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差 ➢严重危害人民身体健康