伤寒论》总结
伤寒论》总结
一、太阳病
一）提纲
太阳病的特征是脉浮，头项强痛且伴随恶寒。（1）
太阳中风证的特征是太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓。（2）
太阳伤寒证的特征是太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。（3）
太阳温病的特征是太阳病，发热而渴，不恶寒。（6）
二）太阳病本证
1、桂枝汤证
桂枝汤适用于太阳中风，阳浮而阴弱的患者。阳浮导致自发热，阴弱导致自出汗，患者恶寒、恶风、发热、鼻鸣干呕。桂枝汤的治疗原则是解肌祛风，调和营卫。组成为桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。服用时，须在服药后喝热稀粥，直到全身
微微有汗为止。如果病情较重，可以每天服用一次，一周后观察病情。（12）
适应证：
1）头痛、发热、汗出、恶风的患者。
2）初服桂枝汤时，烦躁不安的患者，可以先刺风池、风府，再服用桂枝汤。
3）伤寒发汗后，半日内病情再次加重，脉浮数的患者。
4）太阳病，下之后，其气上冲的患者。
5）病人常自汗出，这是荣气和的表现。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和XXX。以荣行脉中，卫行脉外，再次出汗则XXX，病情得以缓解。
6）患者脏器无其他疾病，时常发热自汗出而不愈，这是卫气不和的表现。在这种情况下，先让患者发汗，病情会得到缓解。
2、麻黄汤证
麻黄汤适用于太阳病，头痛、发热，身体和骨骼疼痛，恶风，无汗而喘的患者。麻黄汤的治疗原则是发汗解表，宣肺平喘。组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁。服用时，先煮麻黄，再温服八合，等待微微出汗后再停止服用。（35）
3、大青龙汤证
大青龙汤适用于太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的患者。如果患者脉微弱，汗出恶风，则不适合服用大青龙汤。服用后会出现厥逆、筋惕肉?等逆症。治疗原
则是辛温解表，内清郁热。组成为麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏。服用时，先煮麻黄，等待微微出汗后停止服用。（38）
4、小青龙汤证
小青龙汤适用于伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘的患者。治疗原则是辛温解表，温化水饮，表里双解。组成为麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。（40）
三）太阳病变证
1、坏病的处理原则
太阳病三日后，如果已经发汗，但是患者仍然不见好转，无论是吐、下、温针等治疗方式，都不能奏效，这就是坏病。
桂枝汤对坏病无效。治疗时，应根据脉证判断犯了何逆，进行相应的治疗。（16）
2、辨寒热
如果患者身体非常热，却想靠近衣服，说明热在皮肤上，寒在骨髓里；如果患者身体非常寒冷，却不想靠近衣服，说明寒在皮肤上，热在骨髓里。（11）
3、辨虚实
发汗后，如果感到恶寒，说明体虚，需要调理胃气，可以服用调胃承气汤。如果不恶寒，反而感到热，说明体内有实热，也需要和胃气，可以服用调胃承气汤。
在治疗伤寒时，如果先下之后再发汗，属于逆治，应该先发汗再下。如果先发汗后再下，也是逆治，应该先下后发汗。
如果患者因伤寒而出现下利清谷不止和身体疼痛等症状，需要及时救裹，可以使用四逆汤。如果出现身体疼痛和清便自调的症状，则需要及时救表，可以使用桂枝汤。
对于太阳蓄水证，患者发热、头痛、脉反沉，如果身体疼痛不缓解，需要救裹，可以使用四逆汤。如果患者脉浮、小便不利、微热消渴，需要救表，可以使用五苓散。
治疗太阳蓄血证时，如果热重瘀轻，可以使用桃核承气汤；如果瘀重热敛，可以使用抵当汤；如果瘀缓热微，可以使用抵当丸。
在治疗阳明病时，如果患者身热、汗自出，不恶寒，反恶热，可以使用白虎汤。如果患者出现三阳合病的症状，可以使用白虎加人参汤。
在服用桂枝汤后出现大烦渴不解、脉洪大等症状时，可以使用白虎加人参汤。如果患者出现热结在里、表里俱热、大渴等症状，可以使用白虎加人参汤。
白虎加人参汤是治疗伤寒口燥渴、心烦、背微恶寒的方剂（169）。但对于伤寒脉浮、发热无汗、表不解、渴欲饮水、
无表证等情况，不宜使用白虎汤，而应该使用白虎加人参汤（170，222），因为后者可以缓解口干舌燥的症状。
三承气汤是治疗阳明燥热的方剂，其组成包括炙甘草、芒硝、大黄、厚朴和枳实。其中，调胃承气汤适用于阳明病不吐不下、心烦等情况（207，248，249），而小承气汤适用于阳
明病口干舌燥、大便必硬等情况（213，214，250）。大承气
汤则适用于阳明病有燥屎、腹微满、谵语、潮热等情况（238，239，215，241，242），但要注意不能攻击腹部有溏泻的情况。
少阳病的症状包括口苦、咽干、目眩等，治疗时应注意少阳中风、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦的情况，不宜使用吐下的方法（263，264）。
伤寒脉弦细、头痛发热者，属于少阳。少阳不宜发汗，否则会出现谵语症状。此属于胃的范畴，胃和则病情会好转，胃不和则会感到烦躁和心悸。（引自《金匮要略》265）小柴胡
汤适用于伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳嗽的患者。（引自《金匮要略》96）治疗方法是和解少阳枢机，清泻胆腑实热。方剂组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，可根据不同症状进行加减。对于太阳病经过十余天后仍然存在柴胡证的患者，可以使用大柴胡汤。如果患者出现呕吐不
止、心下急、郁郁微烦等症状，则说明病情尚未好转，需要使用大柴胡汤进行治疗。（引自《金匮要略》103）太阴病的症
状包括腹部胀满，恶心呕吐，食欲不振，腹泻严重，时常出现腹痛。如果使用泻药进行治疗，则会导致胸部以下部位出现结硬的情况。如果患者出现自利不渴的情况，则说明属于太阴证，需要使用四逆辈进行温中补虚止利的治疗。（引自《金匮要略》273、277）少阴病的症状包括脉微细，常常感到想要入睡。治疗方法包括温补脾肾，回阳散寒。方剂组成包括甘草、干姜、附子。如果患者出现畏寒蜷卧、手足厥冷、口渴喜热饮而不多饮、小便不利等症状，则需要使用四逆汤进行治疗。如果患者出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利的情况，则需要使用真武汤进行治疗。如果患者出现心中烦躁、难以入睡等症状，则需要使用黄连阿胶汤进行治疗。（引自《金匮要略》281、323、316、303）
少阴病初起，出现反复发热和脉沉的症状，可以使用麻黄细辛附子汤进行治疗。该方药可以温经发汗，同时达到表里双解的效果。
少阴病发展到二三天时，可以使用麻黄附子甘草汤微发汗。由于此时还没有明显的证候，所以只需要微发汗即可。
