病例分析1
患者，男性,70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院
入院时查体：T37.8℃，P120次/分,R35次/分,BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分,律齐，未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下3cm,质软，肝颈静脉返流征（+）,脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿
化验检查：WBC 13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO2 50mmHg,PaCO2 65mmHg
初步诊断
慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病
处理要点
1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注
2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射
3、利尿:速尿
4、呼吸兴奋剂:尼可刹米
5、化痰：必嗽平
6、吸氧
护理诊断：急性意识障碍/与缺氧与二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关
预期结果:三天内意识障碍减轻或恢复正常
护理措施：
1。安置ICU，心电监护
2。绝对卧床休息,给高枕卧位或半卧位或端坐位；做好保护性防范，以防意外（如加床栏,约束带等)
3.保持环境安静，空气新鲜,适宜的温(18-20℃)湿(50-60％）度
4.给氧，持续低流量（1—2L/min)低浓度(30-35%)吸氧
5。暂禁食，必要时给高蛋白、高脂肪、高维生素的流质饮食鼻饲
6.记24小时出入量
7。测生命体征q1h
8.做好口腔，皮肤护理
9.按医嘱给尼可刹米静滴，速度不宜过快，及时观察神志及呼吸频率、节律、深度变化，若出现恶心呕吐、烦躁不安、面色潮红、皮肤搔痒、肌肉颤动等表示过量，应减慢滴速并及时通知医生减量,严重肌肉抽搐者应及时停药
10。备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气
11.严密观察下列病情变化，并及时记录及通知医生
（1)神志、意识障碍是否加重、瞳孔的大小
(2)皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转
（3）呼吸深浅、频率和节律、心率和血压
（5)痰量及性状、尿量及粪色
(6)浮肿是否消退
12.监测血电解质、血气分析值等变化
评价：三天内病人意识障碍减轻或恢复正常
护理诊断：气体交换受损/与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致V/Q比例失调有关
预期结果：患者一周内呼吸困难减轻或缓解，血气分析值恢复正常
护理措施：
1。安置ICU，心电监护
2.绝对卧床休息，给高枕卧位或半卧位或端坐位
3.给氧，持续低流量（1-2L/min）低浓度（30—35%)吸氧
4。记24小时出入量
5.测生命体征q1h
6.病人清醒后，指导、教会病情稳定患者缩唇、腹式有效呼吸
7。按医嘱给支气管解痉剂，如氨茶碱静脉注射,速度要缓慢，不得少于15分钟,注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应；慎用吗啡和镇静剂如安定等
8。备好抢救物品,必要时建立人工气道，给机械通气
9。监测血电解质、血气分析值等变化
评价：经抢救治疗及护理，病人呼吸困难缓解,血气分析值恢复正常
护理诊断：清理呼吸道无效/与呼吸道分泌物过多或粘稠、咳嗽无力、意识障碍等有关
预期结果：病人能有效咳嗽，痰易咳出,痰量减少咳嗽减轻(或保持呼吸道通畅)
护理措施：
1.评估痰的性状、量、色、气味
2.每班听肺呼吸音，评估病人咳痰能力
3。鼓励病人多饮水
4。保持呼吸道通畅,促进痰液引流：
(1)对清醒患者鼓励用咳嗽排痰(指导并协助有效咳嗽)
（2)对咳痰无力患者可湿化呼吸道，并定时(每1-2小时一次)翻身拍背,边拍边鼓励病人咳嗽
(3)神志不清患者可进行机械吸痰,需注意无菌操作，吸痰前充分给氧，抽吸压力要适当,动作须轻柔,边吸边旋转边向外提拉鼻导管,每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧
5.按医嘱正确使用抗生素，注意皮试、疗效及副作用;静滴要维持24小时有效血浓度
6.按医嘱给祛痰、平喘等药物,注意疗效及副作用
评价：经精心医治及护理，病人于一周内咳嗽减轻，痰易咳出，痰量减少
护理诊断：心输出量减少/与肺动脉高压、右心后负荷过重、心肌收缩力下降等有关
预期结果：病人能维持有效的心输出量，表现为血压、脉搏等正常
护理措施：略
护理诊断：体液过多/与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少等有关
预期结果：一周内病人水肿减轻，表现为尿量增加、下肢水肿好转，体重下降(〈2Kg左右）
护理措施：略
病例分析2
男性，29岁，住院号38062。因寒战高热伴咳嗽咯铁锈色痰3天，于2002年5月10号入院。
患者于一周前因受凉感冒,3天前突起寒战、发热，体温高达39.5℃，两颞部搏动性头痛，无恶心及呕吐,同时伴咳嗽呈阵发性，痰液先为白色泡沫样，以后带铁锈色，较粘稠不易咳出，咳嗽及深呼吸时觉右侧胸部疼痛，呈针刺样。曾到厂医务室就诊，拟诊上呼吸道感染，给扑热息痛及头孢拉定口服，症状无好转。起病以来,神志清，胃纳减退，无心悸、气促，无腹痛腹泻，小便如常。既往健康，否认肺结核、肝炎等病史,无药物过敏史。
体检:T39.5 ℃，P96次/分，BP110/70mmHg.神志清，急性病容，巩膜无黄染,结合膜无苍白，口唇无紫绀，口角有疱疹，气管居中，颈静脉无怒张。右胸呼吸活动减弱,右背下部触觉语颤增强，叩诊呈浊音,呼吸音减低，闻及少许湿性啰音，左肺无殊。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心浊音界正常。肝脾未及，移浊阴性。
血象:WBC12.2×109/L，N0.94，L0。06，ESR64mm/h。胸部X线:右肺下叶呈大片密度增高阴影,右肋膈角稍钝。
初步诊断为右下大叶性肺炎
护理诊断：体温过高/与细菌感染引起体温调节障碍有关。
预期结果：三天内体温下降或恢复正常
护理措施：
1、评估病人体温过高的早期症状和体征
2、卧床休息,限制活动量，取舒适体位
3、给高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食；鼓励多饮水,每日摄入量在3000ml以上；高热、暂不能进食者则需静脉补液，滴速不宜太快，以免引起肺水肿
4、测T、P、R、BP q4h，体温突升或骤降需随时测量并记录
5、病人寒颤时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗者应及时更换衣服和被褥，并注意保持皮肤清洁干燥
6、做好口腔护理，应在清晨、餐后及睡前协助病人漱口
7、按医嘱早期应用足量、有效抗感染药物,并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告
评价：经精心护理病人于三天内体温恢复正常
