小儿脑瘫康复治疗 ppt课件

第三节 小儿脑瘫（CP）康复
天津市残疾人 原宽立
绪论
小儿脑瘫是儿童常见的脑功能障碍综合 征。无论是发达国家还是发展中国家，都有 一定的发生率,发达国家患病率2‰～3‰.
国内最新资料显示：
2000年第五次人口普查显示：
0～6岁肢体残疾儿童43.4万，综合残疾儿 童32.4万，肢体残疾中第一位是脑瘫，占 36.86%。
一、脑瘫儿早期诊断及临床体征
只有早期发现才能做到早期治疗。理由是： ①脑和神经系统发育在三岁前最快，早期脑的可 塑性最大。②“波依他”认为生后2周即可能诊 断脑性瘫痪，生后6个月做出诊断治疗效果最佳。 他报道207名脑瘫儿，199名（96.1%）通过康 复得到正常化。③性格形成主要在学龄前，特别 是教育、心理、身体的康复应越早越好。④日本 对大阪某区新生儿运用“波依他”法进行了5年 以上长期脑瘫筛查防治，发病率降至0.07 ‰。 为此早期诊断和早期治疗是近年来脑瘫研究的重 点。
2岁：会上台阶，会踢球 2岁半：会单腿站，跳跃 3岁：跳跃，蹬车 4岁：单腿跳 5岁：沿直线走 6岁：脚跟对着脚尖退走，单足站立10
秒，能抓、蹦、跳、踢球。
小儿的生长发育规律为：由上而下、由近 及远、功能由低级到高级、由简单到复杂， 由不协调到随意的过程。如先抬头而后会坐、 站、走。四肢的生长及功能发育先近端后远 端，先会粗大动作再会精细动作。年龄越小 增长越快，运动能力的发育一般都随着大脑 皮层传导通路及神经纤维髓鞘的发育完善逐
根据脑组织的损伤的时间先后次序大致可划分为三 个期：
①出生前（胎孕期）：染色体异常、病毒感染（风 疹、病毒、巨细胞病毒）。受放射线照射、一氧化碳、 有机汞中毒、孕妇重度贫血、妊娠中毒症、胎盘异常 等。
注：胎儿脑在妊娠期前三、四个月内发育最快，这个 期间若受损害，比妊娠后期为重，病变残留程度不仅 严重而且范围也广泛。
6、震颤型：
很少见。表现为四肢震颤，多为静止
震颤。
7、混合型：
有2种或2种以上各类型的特点。常见
于痉挛型与手足徐动型相结合者。
二、按瘫痪部位分：
1、四肢瘫 ： 双上、下肢与躯干均受累，上、下肢
程度类似。
2、双重性偏瘫：
四肢同时受累，但双上肢重，有时左 右侧严重程度也不一致。
3、双瘫：
四肢均受累，上肢及躯干较轻，双下肢 则较重。
渐提高。
第五节 小儿脑瘫的诊断评估
早期诊断，准确的评价是使脑性瘫儿得到 理想的康复，有效的进行疗育的关键。因为婴儿 期脑发育快，新生儿脑重340—400克，6个月约 800克，三岁以前发育最快（60%），越早可塑 性越大，只有早发现才能早康复治疗，否则将失 去最佳的脑功能恢复时机。健康儿的运动发育与 脑发育同步，新生儿是以原始反射形式、脊髓反 射形式支配运动。中脑以下中枢控制的运动为不 随意运动，只有成熟的脑部——大脑调节低级中 枢才能产生随意运动。所以早期进行功能训练， 不仅促进脑损伤的恢复，控制疾病发展 还能使患 儿获得正常运动功能达到正常化。
②围产期（胎产期）：各种因素所致脑 损伤、脑缺氧、早产儿、低体重儿、过期 分娩、小儿心肺异常、呼吸障碍、小儿高 胆红素血症、中枢神经系统感染等。
③新生儿期（出生后）：中枢性神经 系统感染、头颅外伤、呼吸障碍、持续性 wk.baidu.com厥、脑血管障碍——急性小儿偏瘫等。
第三节 脑瘫的分型及临床表现
小儿脑瘫的表现形式多种多样。临床上一 般将其分为痉挛型与非痉挛型两大类。美国脑 性瘫痪协会（AACP）则以运动症状为主体进 行分类。我国1988年在佳木斯市召开的首届全 国小儿脑性瘫痪座谈会制定的标准也是参考此 类标准而制定的。
第一节 脑瘫的定义或概念
脑在发育成熟前因受到损伤或发生病变 而引起的，以非进展性中枢性运动障碍和 姿势异常为主要表现的临床综合征。其主 要表现为：中枢性运动障碍和姿势异常， 同时经常伴有不同程度的智力障碍，语言 障碍，癫痫及视、听觉，行为和感知异常 等等多种障碍。
第二节 脑瘫的发生原因
脑瘫发生原因较复杂,约有80%以上的病儿可追 查出较明显的致病原因,但仍有15%-20%发病原因尚 不清楚.直接的原因是脑损伤和脑发育缺陷.
4、三肢瘫：
三个肢体同时受累，可见双上肢、单 下肢，亦可见于双下肢、单上肢
5、截瘫型：
只有双下肢受累，双上肢基本正常。
6、偏瘫型：
一侧肢体及躯干受累，多见上肢较重。
7、单瘫型：
单个肢体受累，此型少见。
三、按病情程度分：
1、轻度：生活基本自理。 2、中度：生活部分自理，但需一定
的扶助。
3、重度：生活完全不能自理。
第四节 正常小儿主要大运动
发育程序
胎儿期：母亲感到胎动便是胎儿最初的运动 形式
新生儿：运动无规律，不协调（由于新生儿 的大脑皮层发育不成熟，传导路线及神经纤 维髓鞘没有完全形成，随着年龄增长，大脑 皮层的功能逐渐健全，条件反射也日益增多， 便逐渐掌握了各种新的运动和技巧。）
出生后3个月：抬头开始部分翻身 出生后6个月：能翻身，开始坐 出生后7个月：能坐稳，开始爬 出生后8个月：爬行熟练 出生后10个月：会站住 出生后12个月：会走 出生后13个月:独自行走很好,会拾起东西 出生后18个月：会倒退步行
一、按临床特点分为：
1、痉挛型 最常见，约占脑瘫的70%，主要病变在锥体
系，主要表现为肌肉张力增高，肌肉僵硬并由 此导致身体长期处于异常姿势，使患儿活动困 难，被动运动阻力增高，有“拆刀样”痉挛， 腱反射亢进，病理反射阳性，此型智力多受影 响。
2、手足徐动型
较常见，约占脑瘫25%左右。主要为锥 体外系，基底核损害，其表现为肌张力变化不 定。在过高或过低之间波动。运动志愿与运动 结果不一致，有不随意运动，病理反射阴性， 多伴有构音障碍。
3、共济失调型
少见，约占脑瘫儿的5%左右。主要病变 在小脑或大脑。其主要表现为肌张力偏低， 平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意 向性震颤和眼球震颤。病理反射阴性，亦伴 有构音障碍。
4、弛缓型：
主要表现为肌张力低下,但膝反射可引出或
亢进，一般多见于婴儿时期。
5、强直型：
肌张力高，运动阻力增大，有“铅管样” 强直。
2001年全国0～6岁残疾儿童抽样调查结果显示：
残疾儿童现患率1.32%，其中肢体残疾占五 类残疾中的24.69%，综合残疾占23.2%，合 计约47.89%。
我国2001年流行病学调查，脑瘫儿童的发 病率为1.92‰，按每年我国有2000万新 生儿出生计算，每年新增脑瘫患儿40000 例以上。为此，脑瘫是引起儿童肢体残疾 的重要原因，它严重影响着儿童的健康发 展，若不能及早发现，及早诊断，及早康 复治疗与训练，将会导致小儿终身残疾， 给家庭及社会带来极大负担和压力。