肺隔离症影像诊断

ＣＴ增强及后处理技术在肺隔离症诊断中的价值【摘要】目的探讨肺部CT增强及CT后处理技术在肺隔离症诊断中的价值。

方法分析梅河口市医院2002－2007年间经手术及病理证实的肺隔离症10例，9例术前行胸部薄层增强CT检查并应用多平面重建、最大密度投影及曲面平展等多种后处理技术进行重建。

结果9例行胸部薄层增强CT检查及应用多种后处理技术进行重建的病例中，8例发现异常血供，确诊率为89％。

结论术前行胸部薄层增强C扫描T并应用多种后处理技术进行重建有利于发现异常血供，对肺隔离症诊断有重要价值。

【关键词】肺隔离症；薄层增强；后处理技术肺隔离症是一种较少见的先天性肺发育畸形，也有学者称为伴迷走血管的先天性肺囊肿。

隔离肺为来自体循环异常分支供血的一段无功能肺组织，它不与气管、支气管相通［1］。

临床上术前误诊率高，充分认识本病，正确诊断是治疗此病的关键。

1 资料与方法1.1 分析本院2002-2007年间经手术及病理证实的肺隔离症10例。

女4例，男6例，年龄20~54岁。

症状出现的平均年龄20.6岁，平均病程49个月。

其中9例患者有反复咳嗽、咳痰病史。

6例反复发热，4例反复咯血，1例胸闷、气促。

1.2 9例术前行胸部薄层增强CT检查，1例因急诊外伤透视疑为挫裂伤而直接手术治疗。

CT扫描用GE多排螺旋CT机，0.8秒螺旋扫描，120kv，240mA，螺距1.5，选用3 mm层厚平扫，发现可疑病灶后，经肘静脉用高压注射器以3 ml/秒的速度，注入100 ml造影剂，在注药后30 s、1 min分别用1 mm层厚对病灶进行局部薄层扫描。

应用多平面重建（MPR）技术从轴位、冠状位、矢状位三个方位观察病灶的形态及结构；应用最大密度投影（MIP）在厚层重建的基础上，完整地显示高密度的引流血管；应用曲面平展（CPR）技术将引流血管平展拉直，更好的显示引流血管与周围血管的解剖关系，以确定异常血供的来源。

02 结果9例行胸部薄层增强CT检查的病例中，8例发现异常血供，确诊率为89％。

肺隔离症影像诊断概述❖肺隔离症：(pulmonary sequestration PS)也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，简称“隔离肺”，是一种少见的先天性肺发育畸形。

❖胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离单独发育，并接受体循环动脉的异常动脉供血，形成无呼吸功能肺囊性肿块。

特点是由体循环动脉供血、多不与支气管直接沟通。

➢肺隔离症发生率低，占肺部疾病的0.15%~6.4%，见于各年龄段，以青年人居多(10-40岁)，成年人男性多于女性(4:1)。

好发部位于下肺，左肺多于右肺(2:1)。

❖病因及机制目前尚不十分清楚，主要有Prvce血管牵拉学说、血管发育不全学说、副肺芽学说等。

❖P rvce血管牵拉学说:受到普遍认可:胚胎初期，原肠及肺芽周围有许多内脏毛细血管与背主动脉相连，当胚胎肺组织与原肠发生脱离时，这些血管即逐渐衰退吸收。

由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分胚胎肺组织，形成肺隔离症。

❖血管发育不全学说:胚胎发育期间，肺动脉发育不全使一部分肺组织血液供应受障碍，并由主动脉的分支代替动脉供应该区组织，由于来自主动脉的血液含氧量与来自肺动脉的血液完全不同使该段肺组织的肺功能无法进行，因而发育不全，而无肺功能。

分型分为叶内型和叶外型。

❖叶内型：多见，约为75%-85%;与正常肺组织为同一脏胸膜所包裹。

感染时囊腔可与邻近支气管相通。

❖叶外型：为副肺叶或为副肺段，被独立的脏胸膜所包裹，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。

叶内型叶外型发生率多见（80%）少见与正常肺组织关系与正常肺组织为同一脏胸膜所包裹独立于正常肺组织之外与正常支气管关系可相通不相通感染常伴反复感染不易引起感染好发部位下叶后基底段肺下叶与横膈之间，可位于纵膈、膈下、心包隔离肺组织多房囊腔实性多见供血动脉多发自降主动脉多发自腹主动脉引流静脉多回流至肺静脉多回流至下腔静脉、门静脉及奇静脉❖呼吸道症状(叶内型多见):大多数患者自幼即有呼吸道症状:咳嗽、咳痰，感染侵蚀毛细血管时可有痰中带血或大咯血。

肺隔离症诊断标准
1. 医学史和临床表现：具有与肺隔离症相一致的病史和临床表现。

2. 影像学检查：胸部X线片和/或CT扫描显示有肺内的局限性结节、实变或特征性空洞。

3. 细菌培养：从痰或其他呼吸道分泌物或组织中分离出细菌，并与肺隔离症的病原微生物相一致。

4. 切除标本病理学检查：经手术切除的肺部组织标本和/或肺活检标本的病理学检查显示有肺隔离症的病理特征。

以上四个条件中，前两个可以单独用于初步肺隔离症的诊断，但需要其他两个条件进行确认。

细菌培养和切除标本病理学检查是为了排除其他疾病的可能性，并确定肺隔离症的病原微生物和病理学表现。

384鱼!i d￡Q￡￡地n!M14适i n刍51仑!Q E堂笪21Q§，迪!§，趟!：!Z士垦匡药塑壹2QQ§生2旦差§鲞差12塑要考虑血管活性药物的应用。

血管活性药的选择主要为13受体兴奋剂，最好选用既能影响肌肉的收缩(1not r opi sm)，对心律影响有较小的药物。

目前常用的有多巴胺及D obut am i ne。

有人主张两种药并用，即可增加心肌收缩力和心输出量，又能利尿。

目前13受体兴奋剂和a受体阻断剂并用尤为一般医生推荐。

应用。

受体阻断剂的前提是补足血容量。

a受体阻断剂中常用的为酚苄明(Phenoxvbezm i num)。

它可使动脉压上升，心脏指数增加，尿量增多，肺动脉压及中心静脉压下降。

在液体量已经补足，但动脉压仍低，尿量仍少或肺动脉压及中心静脉压仍高时，可考虑用此药。

它是当前认为安全而有效的血管扩张药物。

其他还有酚妥拉明等。

7休克治疗中补钙问题钙对心肌收缩力的重要作用已为临床熟知。

近年来许多人对失血性休克时使用钙提出了反对意见。

H ow l and证实给毛地黄时如并用钙剂可以诱发心脏停搏。

Tr unkey发现低m容量休克时细胞内钙增高。

这一改变对人体有害，因而对休克时常规用钙，提出不同看法。

W hi t e提出细胞内钙增高加重脑细胞的损害可用钙通道阻断剂(C al cui um cha nnel bl ocker s)阻止。

D aenen和Fl am eny 提出钙通道阻断剂l i dof l azi nl对常温下缺血l小时的心脏同样有保护作用，可很快恢复心输出量、阻断心脏的短路。

W ai t并将钙通道阻断剂的应用扩大到肾缺血。

尽管如此，目前仍有不少学者主张休克时补钙有重要作用。

R onal d提出补钙对失血性休克狗的复苏效果，无论在恢复心功能还是在改善末梢灌注上，均明显优于不补钙或同时给钙通道阻断剂(V er apam i l)组。

观察放射线和 CT 对肺段隔离症疾病的临床诊断效果发布时间：2021-07-01T11:24:53.957Z 来源：《中国医学人文》2021年14期作者：韩磊[导读] 目的：探究放射线和CT对肺段隔离症疾病临床诊断的作用效果。

韩磊延边大学附属医院(延边医院)西区医院放射科吉林延吉 133000【摘要】目的：探究放射线和CT对肺段隔离症疾病临床诊断的作用效果。

方法：研究对象为我医院就诊的64例肺段隔离症疾病的患者，时间为2017年4月到2019年3月收治，所有的患者都将进行放射线和CT检查来确诊疾病，比较分析检查、诊断的结果。

结果：由放射线检查并且确诊的患者有54例，诊断的精准率为84.38%；由CT检查并且确诊的患者有63例，诊断的精准率为98.44%；两者间诊断率对比p＜0.05，差异具有显著的统计学意义。

结论：使用CT检查诊断肺段隔离症疾病的患者效果更加优越，值得临床推广。

【关键词】放射线；CT；肺段隔离症疾病；诊断前言：肺段隔离症疾病属于肺部的先天性发育畸形，它是临床上比较常见的疾病。

多表现为肺部病变的组织和正常的组织产生分离，特点是经常发作，而且具有较高的致残率，病情非常严重，极容易受到感染，从而威胁到患者的生命健康[1]。

由此采取有效的检查手段是有必要的，以便能够有针对性的去治疗疾病，此次试验中研究放射线和CT对其疾病的诊断意义，分析如下。

1 资料与方法1.1一般资料随机选择本院的64例在2017年4月到2019年3月期间接收的肺段隔离症疾病的患者作为此次实验的研究对象，病程1-5月，平均病程（2.36±0.12）月；年龄22-65岁，平均年龄（39.20±4.57）岁；男性32例，女性32例；经过手术的病理性检验，囊实性病例25例，囊性病灶20例，实性病灶19例。

经过影像学的检查，以上患者都属于肺段隔离症疾病，患者与家属都了解此次实验的诊断内容，排除患者有严重肺部疾病者，以上全部患者的病因、年龄、病程方面可以进行比较（p＞0.05），差异没有统计学的意义。

病史：患者，女，65岁，因“咳嗽、咳痰、喘息伴发热8天”。

查体：一般状态尚可，口唇无发绀，胸廓对称，气管居中，右肺叩诊浊音，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

如图1-8胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。

图1图2图3图4图5图6图7图8基础解剖影像：图9图10图11图12图13图14图15图16图9-16所示分别为正常人纵膈窗增强动脉期及静脉期、肺窗轴位图像。

图9-10所示为经右侧锁骨下静脉注射对比剂后动脉期图像，肺动脉主干位于升主动脉左旁（棕色箭头），分为左右肺动脉（黄色箭头）。

图11-12所示为静脉期图像，可见左右肺静脉汇合成肺静脉主干进入左心房（蓝色箭头）。

图13-16所示为肺窗可见右主支气管分为右肺中叶及下叶（黑色箭头），左肺下叶支气管分叉处（白色箭头）。

注意左肺下叶前基底段近胸膜处可见小片状磨玻璃影（灰色箭头）。

双肺支气管开口通畅、走行自然，支气管壁略增厚可见树芽征（考虑支气管炎），右肺中叶见条索样高密度影（黑色箭头，考虑右肺中叶少许炎性索条）。

图1图2图3图4图5图6图7图8图1-8所示胸部CT纵膈窗平扫及增强动脉期。

影像描述：（扫描层面未全部显示）胸廓对称，纵膈、气管、心脏向左侧移位，右肺内见巨大团片状混杂密度影，其内密度不均，可见气体密度影（白色箭头）、钙化影（未显示）、液体密度影及大小不等分隔（黄色箭头）。

增强动脉期见胸主动脉分支血管向右侧走行于病灶内（棕色箭头），肺内实性成分及分隔中等强化，囊性部分未见强化。

影像诊断：右肺改变，考虑右肺隔离症。

知识点：1.组织学基础：胚胎第3周，肺芽呈袋状从前肠发出，与前肠共同接受来自腹主动脉的腹腔血管丛的供血。

当第6对腮弓动脉发育为肺动脉后其分支进入到肺原基，此时腹腔血管丛发育为支气管动脉。

如果该过程发育障碍，腹腔血管丛对某部分肺脏供血状态保持不变，此部分肺脏始终保持接受体循环供血并与正常肺脏分离，形成囊状或囊实混合性畸形而失去正常功能。

2.病理学基础：肺隔离症为发育不良、结构紊乱的肺实质性结构，通常为囊性或囊实性结构，囊壁含平滑肌和软骨成分，内衬以柱状或扁平上皮，可呈单囊或多囊状结构。

肺隔离症的影像学表现韩学芳;耿左军;孙胜军【摘要】目的探讨肺隔离症的影像学表现,以进一步提高对本病的认识,减少漏诊、误诊.方法收集2006年10月至2012年1月确诊为肺隔离症的病例23例,通过回顾23例肺隔离症患者的临床及影像资料,分析肺隔离症的影像学表现.结果肺叶内型22例,肺叶外型1例.病灶位于左肺下叶20例,右肺下叶3例.胸部X线平片表现为类圆形或卵圆形团块影、斑片状高密度影和(或)伴有囊性低密度影.CT表现为肺野内软组织肿块、囊实性或囊性病灶,增强扫描19例可见异常供血血管,均发自降主动脉;引流静脉1例为奇静脉,19例为下肺静脉.结论肺隔离症以肺叶内型多见,最常发生于左肺下叶后基底段.CT增强扫描结合图像后处理技术为目前诊断肺隔离症的主要影像学检查方法.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)022【总页数】3页(P3394-3396)【关键词】肺隔离症;影像;诊断【作者】韩学芳;耿左军;孙胜军【作者单位】050000,石家庄市,河北医科大学第二医院放射科;050000,石家庄市,河北医科大学第二医院放射科;河北省行唐县医院【正文语种】中文【中图分类】R445.3肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形，在先天性肺发育畸形中占0.15% ～6.4%［1］。

1877年Huber首次报道1例源于主动脉供血的肺囊肿;1861年Rokitansky和Rektorzik将这种病理表现描述称为“附属肺叶”;1946年Pryce将本病命名为肺隔离症［2］。

主要特点为肺内存在一部分无功能的肺组织，单独发育并由体循环的异常动脉供血。

分为肺叶内型和肺叶外型，以肺叶内型多见，主要发生于左肺下叶后基底段。

发现异常供血动脉和引流静脉是准确诊断肺隔离症的关键［3］，所以影像学检查在肺隔离症的诊断中起着非常重要的作用。

MSCT增强扫描结合图像后处理技术是目前显示异常供血动脉和引流血管的最佳选择，还能显示肺部其他病变;MRI和MRA在对碘剂过敏者是较好的选择;DSA仍为确诊肺隔离症的金标准，也是术前或介入治疗前较好的检查。

肺隔离症 1 例摘要患者,女,60岁,“反复右上腹部疼痛1+月”入院。

入院1+月前,患者无明显诱因开始出现腹部疼痛,不剧烈,能够忍受,无畏寒发热,无恶心呕吐,无巩膜黄染,无胸痛咳嗽,无心慌气促,无呼吸困难。

查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性。

肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。

入院后行CT检查示:左肺下叶后基底段脊柱旁示一类圆形软组织肿块影,约3.6cm×3.7m大小,边界清楚,密度均匀CT值27h,边缘可见少许短毛刺,增强扫描后肿块cT值约40H(轻度强化),外周见血管包绕,并见引流血管与胸主动脉下段相连。

右肺中叶内侧段少许条索影,气管、主支气管通畅未见狭窄扩张,两肺门结构清晰,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧胸膜轻微增厚,胸腔内未见积气积液。

术中所见:左肺叶、肺裂发育欠佳,胸腔粘连,左肺下叶与心包、膈肌、胸壁广泛膜状及带状粘连,无积血积液,病灶位于左肺下叶后基底段,肿块边界清楚,囊实性,与周围无粘连,滋养包块的变异血管发自胸主动脉,沿下肺韧带走行。

行左肺下叶切除。

病理诊断:叶内型支气管肺隔离症。

术后痊愈出院。

2讨论:肺隔离症最早在1946年由普莱斯（Pryce）提出，尽管Rokitansky和Rektorik于1861年描述了类似的临床发现方式。

肺隔离症是一种先天性肺胚胎发育畸形,由于胚胎的前原肠、额外发育的支气管肺芽接受循环的血液供应而形成的无功能肺组织团块。

肺隔离症依据其有无独立的脏层胸膜而分为叶内型和叶外型两种,以前者多见。

叶内隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹,多位于后基底段,尤其是左肺下叶后基底段。

叶外型则有独立的时层膜包裹,可位干纵隔、膈下、心包或肺内。

（1）肺叶内隔离的特点是存在于功能性肺的内脏胸膜内。

静脉引流进入肺静脉。

在左下叶更常见。

大约三分之二的叶内隔离症发生在左下叶的后部基底节。

左侧病变是与弯刀综合征（部分肺静脉畸形连接）相关的肺隔离症，其中右侧病变更为常见。

肺隔离症的影像学诊断【关键词】肺隔离症［摘要］目的：研究肺隔离症的影像学特征及其临床价值。

方法：报告经手术与病理证实肺隔离症18例,其中Ｘ线胸片18例,支气管碘油造影5例,CT 13例,MRI 4例。

结果：Ｘ线表现为肺内肿块7例,大片状影11例,其中病灶内有透光区9例; CT表现为肺内片影及团块影,其内具有含气囊腔或液气平面囊肿,共发现异常动脉供血5例。

MRI可见到病灶内含气液改变及异常血管影。

结论：对肺隔离症的诊断, CT与MRI结合可取代普通Ｘ线、断层摄影、支气管造影及主动脉造影。

［关键词］肺隔离症;Ｘ线检查;支气管造影;断层摄影;电子计算机断层摄影;磁共振成像1 材料与方法本组18例均经手术与病理证实,其中肺内型17例,肺外型1例。

男8例,女10例。

年龄为6岁～42岁,平均22.5岁。

其中30岁以下16例,占89%。

全部病例均有正侧位Ｘ线胸片,5例有支气管碘油造影资料;13例做了CT检查,4例做了MRI检查。

CT机为SIEMENS型螺旋CT机,ＭＲ机为BALANCE 0.35Ｔ永磁磁共振仪。

2 结果2.1 Ｘ线表现本组18例,发生在右下肺4例,左下肺14例,病变均偏后,其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。

11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊,其中4例密度均匀,9例密度不均,病灶内可见到一个或多个大小不等的透光区,较大者尚可见到液气平面;Ｘ线表现为团块状阴影7例,境界清楚,密度均匀。

2.2 支气管碘油造影表现5例中4例见病灶内无支气管影,1例病区内有支气管影,但分支亦少而不规则。

均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管有不同程度的扩张。

2.3 CT检查所见18例Ｘ线表现为片状阴影者,13例行CT扫描,其中4例密度比较均匀,另9例密度不均,可见到含气囊腔,囊腔内有液气平面1例;7例Ｘ线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。

仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进入病灶内。