丝虫

（3）组织内活检成虫：
对有淋巴结肿大或在乳房等部位有 可疑结节的患者，可用注射器从淋 巴结或肿块中抽取成虫或组织切除 结节作病理镜检中查成虫或微丝蚴。
丝虫性结节（肉芽肿）。
2．免疫诊断
检测血清中的丝虫抗体和抗原，可用作 辅助诊断。
皮内试验：不能作确诊的依据，可用于 流行病学调查。
检测抗体：间接荧光抗体试验 （IFAT）、免疫酶染色试验（IEST）、酶联 免疫吸附试验（ELISA）。
初期为淋巴液肿。若在肢体，大多为压凹性水 肿，提高肢体位置，可消退。
组织纤维化后，出现非压凹性水肿，皮肤增厚、 弹性消失、变粗、变硬形似象皮的象皮肿。
象皮肿的产生是局部的血液循环障碍、皮肤的 汗腺及毛囊功能消失，抵抗力降低，易并发细 菌感染，出现急性炎症及慢性溃疡。
象皮肿病人
（2）睾丸鞘膜积液：
柔和，弯曲自然 较短，长：宽为1:1-2
较圆，大小均匀，排 列整齐，清晰可数
无
稍小，长177~230 µm
僵硬，大弯上有小弯 较长，长:宽为2:1
较扁，大小不等，排列 疏松杂乱，重迭
有2个尾核，前后排列
活微丝蚴
微丝蚴于夜间 出现于周围血液，以 晚10时至次晨2时最 多。画面可见在红细 胞间蠕动的虫体。
2.在人体内的发育
（2）两种丝虫成虫寄生于人体淋巴系 统的部位不同：
马来丝虫多寄生于上、下肢浅部淋巴系 统，以下肢为多见。 班氏丝虫除寄生于浅部淋巴系统外，多 寄生于深部淋巴系统，主要见于下肢、阴 囊、精索、腹股沟、腹腔、肾盂等处。
2.在人体内的发育
两种丝虫均有异位寄生，尤其是班氏 丝虫，如眼前房、乳房、肺、脾、心 包等处。
（3）丝虫寿命：成虫4～10年，微丝蚴 一般约为2～3个月。
3．生活史要点
（1）成虫寄生部位：马来丝虫 :浅部淋巴 系统; 班氏丝虫:浅、深部淋巴系统。
（2）感染期：丝状蚴。 （3）感染方式：经媒介昆虫（蚊）传播。 （4）中间宿主：蚊。 （5）保虫宿主：班氏丝虫，无；马来丝 虫：长尾猴、叶猴、猫、长爪沙鼠等。 （6）微丝蚴在人体的夜现周期性 。
阻塞部位远端的淋巴管内压力增高，形成淋巴 管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织导致淋巴肿 或淋巴积液。
3．慢性期阻塞性病变
由于阻塞部位不同，临床表现也不同：
（1）象皮肿：是晚期丝虫病最常见的 体征。
机制： 象皮肿是由于从淋巴管溃破流 出含高蛋白质的淋巴液积聚于皮下组织， 刺激纤维组织增生而形成的。
临床表现：
Windows Media Player.lnk
3.感染期幼虫
又称丝状蚴，寄生在蚊体内。虫 体细长，呈线性，具有完整消化道， 尾端有乳突。
丝状蚴
丝状蚴 从蚊子口器中逸出 的丝状蚴。
二、生活史:
两种丝虫的生活史基本相似： 即幼虫在中间宿主蚊体内的发育及
成虫在终宿主人体内发育。 1.在蚊体内的发育
活丝状蚴
蚊叮蛟带有微丝蚴 的病人或带虫者，微丝 蚴随血液进入蚊胃，脱 去鞘膜，进入蚊胸肌， 经腊肠期幼虫，发育为 丝状蚴。丝状蚴虫体细 长、运动活跃，离开胸 肌，经蚊血腔达蚊的下 唇，并自蚊下唇逸出。
2.在人体内的发育
蚊吸血时丝状蚴可侵入人体。 （1）幼虫迅速进入皮下附近的淋巴 管，再移行至大淋巴管及淋巴结，幼虫在 此经两次蜕皮发育为成虫。 ♀♂成虫以淋巴液为食，交配后，产 出微丝蚴，大多随淋巴液经胸导管进入血 循环。当蚊叮咬时，进入蚊体发育。
常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色， 混有血液时呈粉红色。乳糜尿中含有大 量脂肪，沉淀物中有时可查到微丝蚴。
乳糜尿（图）
四、实验诊断
1.病原诊断 从外周血液、乳糜尿液、抽出液或活检物 中查出微丝蚴或成虫是确诊的依据。 （1）血检微丝蚴：注意取血时间，晚上9 时至次晨2时。方法有：厚血膜法（最常用）、 新鲜血滴法、浓集法、海群生白天诱出法。 （2）体液和尿液检查微丝蚴：采用直接涂 片法、离心浓集法、薄膜过滤浓集法。
活成虫
从患者淋巴结节中抽取的活动成虫。
2.微丝蚴（模式图）
神经环
头间隙 鞘膜
体核
头端钝圆，尾端尖细，外被有鞘膜。 体内有很多圆形或椭圆形的体核，头端无 核区为头间隙，在虫体前端1/5处的无核 区为神经环。
两种微丝蚴镜下区别：
区别点 班氏微丝蚴
马来微丝蚴
大小 体态 头隙 体核
尾核
较大，长244~296 µm
丝虫（filaria）
寄生人体丝虫共有八种，中国只有两种：
班氏吴策线虫
(Wuchereria bancrofti )简称班氏丝虫。
马来布鲁线虫
( Brujia malayi)简称马来丝虫。 丝虫病是我国“五大寄生虫病”之一。 两种丝虫均寄生于人淋巴系统，引起淋巴 丝虫病。
一、形态
1.成虫
两种丝虫的形 态相似。乳白色，细 长如丝线。雌虫大于 雄虫，体表光滑。雌 虫尾部尖圆, 雄虫尾 部弯曲。
（3）易感人群：男女老少均可感染。 （4）影响流行的因素：自然因素主要为温度、 湿度、雨量等，即影响蚊虫的孳生、繁殖和吸血活 动，也影响丝虫幼虫在蚊体内发育。丝虫病的感染 季节主要为5～10月
六、防治原则
1．普查普治 治疗药物有海群生 （hetrazan,又名乙胺嗪 diethylcarbamazine,DEC。）海群生对两种丝虫均有杀灭作 用，对马来丝虫的疗效优于班氏丝虫，对微丝蚴的疗效优 于成虫。
2.急性期过敏和炎症反应
急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等。 （1）淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮 下一条红线离心性发展，俗称“流火”或“红线”。 上 下肢均可发生，但以下肢为多见。注意与细菌性淋巴 管炎（向心性）区别。 （2）淋巴结炎表现为局部淋巴结肿大、压痛。
2.急性期过敏和炎症反应
由于精索、睾丸的淋巴管阻塞， 使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。
少数病人也可由于急性炎症反 应所致，故在消炎后即可恢复。
班氏丝虫病人多见，部分病人 可在积液中找到微丝蚴。
鞘膜积液
（3）乳糜尿(chyluria)：
是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管 阻塞所致的病变。
阻塞部位在主动脉前淋巴结或肠干淋巴 结、使腰干淋巴压力增高，导致从小肠 吸收的乳糜液经侧支流入淋巴管并经肾 乳头粘膜破损处流入肾盂，混入尿中排 出。
的生物学特性（即体内的自发荧光）有关。
另外发现外周血液中的微丝蚴还具有季节 周期性，夏、秋季密度高于冬、春季，与 蚊媒活动的季节有关。
三、致病
临床表现大致可分为： 微丝蚴血症 急性期过敏和炎症 慢性期阻塞性病变
1.微丝蚴血症 血中出现微丝蚴为带虫者。患者一般 无任何症状或仅有发热和淋巴管炎，如 不治疗，此微丝蚴血症可持续10年以上。
浸润的细胞中有大量嗜酸性粒细胞， 提示急性炎症与过敏反应有关。
3．慢性期阻塞性病变
淋巴系统阻塞是引起丝虫病慢性体征的重要因 素由。于成虫的刺激，淋巴管扩张，瓣膜关闭不全，淋 巴液淤积。
随后出现炎症细胞浸润、内皮细胞增生、管腔 变窄而导致淋巴管闭塞。
以死亡的成虫和微丝蚴为中心，周围浸润大量 的炎症细胞、巨嗜细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等 而形成丝虫肉芽肿，最终导致淋巴管栓塞。
（3）丹毒样皮炎是炎症波及皮肤浅 表细微淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性 红肿，表面光亮，有压痛及烧灼感。多 见于小腿中下部。
（4）在班氏丝虫，如果成虫寄生在 阴囊内淋巴管中，可引起精索炎、附睾 炎或睾热、头痛、关 节酸痛等全身症状。
急性期过敏和炎症反应原因：
幼虫和成虫的分泌物和代谢产物、 死虫分解物等均可刺激机体产生局 部和全身性反应。
检测抗原：酶联免疫吸附试验ELISA）。
五、流行
1．地理分布 班氏丝虫病呈世界性分布，主要流行于 热带和亚热带。马来丝虫病仅限于亚洲，主 要流行于东南亚。 2．流行环节及影响因素 （1）传染源：血中有微丝蚴的带虫者及 病人。
五、流行
（2）传播途径：蚊， 班氏丝虫主要为 淡色库蚊和致倦库蚊，次要有中华按蚊。马 来丝虫主要为嗜人按蚊和中华按蚊。
2．防蚊灭蚊 3．流行病学监测 在监测工作包括中应注意 （1）人群监测 （2）原微丝蚴血症人群监测 （3）流动人口监测 （4）蚊媒监测 （5）血清学监测
夜现周期性：
微丝蚴在人体外周血液内昼少夜多的现 象。它们白天滞留在肺毛细血管中，夜晚则 出现在外周血液。
微丝蚴在外周血液中出现的高峰时间： 班氏微丝蚴：晚上10时~次晨2时 马来微丝蚴：晚上8时~次晨4时
微丝蚴夜现周期性的机制：
a.有人认为与中枢神经系统、特别是迷走神 经的兴奋、抑制有关。
b.也有人认为与宿主肺血氧含量有关。 c.国外学者还发现夜现周期性与微丝蚴自身