丝虫病

检查
• 2．免疫诊断可用作辅助诊断。 • ⑴皮内试验：不能用作确诊病人的依据，可用 于流行病学调查。 • ⑵检测抗体：试验方法很多，目前以丝虫成虫 冰冻切片抗原间接荧光抗体试验（IFAT）、成虫 冰冻切片免疫酶染色试验（IEST）及马来丝虫成 虫或微丝蚴的可溶性抗原酶联免疫吸附试验 （ELISA）的敏感性和特异性均较高。 • ⑶检测抗原：近年来国内制备抗丝虫抗原的单 克隆抗体进行ELISA双抗体法和斑点ELISA法分别 检测班氏和马来丝虫循环抗原的实验研究已获初 步进展。
临床表现（急性期2、3）
• 2、丝虫热 • 周期性打寒战，高热，持续2天至1周消退。 部分患者仅低热但无寒战，在屡次发作后，局部 症状才渐渐显露，出现腹痛者，多数是因为腹膜 后淋巴结炎所致。 • 3、精囊炎、附睾炎、睾丸炎 • 常见于斑氏丝虫病。患者自觉由腹股沟向下 蔓延的阴囊疼痛，可向大腿内侧放射。睾丸及附 睾肿大，阴囊红肿压痛，一侧或二侧精索可摸及1 个或数个结节性肿块，有压痛，炎症消退后缩小 变硬。可伴有鞘膜积液及腹股沟淋巴结肿大。
致病
• 丝虫病的病变在淋巴管和淋巴结，由成虫的机械刺激或死 后虫体分解产物的化学刺激，引起一系列反应性病变。 • （1）急性期表现为渗出性炎症，淋巴结充血、淋巴管 壁水肿，嗜酸性粒细胞浸润，纤维蛋白沉积。淋巴管和淋 巴结内逐渐出现增生性肉芽肿反应，肉芽中心为变性的成 虫和嗜酸性粒细胞，周围有纤维组织和上皮样细胞围绕， 并有大量淋巴细胞和浆细胞聚集，形成类结核结节。 • （2）慢性期突出表现为大量纤维组织增生，虫体钙化， 淋巴结变硬，淋巴管纤维化，形成闭塞性淋巴管内膜炎。 淋巴管的阻塞可致远端淋巴管内压增高，形成淋巴管曲张 和破裂，淋巴液郁滞，淋巴管内蛋白成分增加。阻塞位于 皮下，淋巴液不断刺激组织，使纤维组织大量增生，皮下 组织增厚、变粗、皱褶，变硬形成象皮肿。阻塞位于深部 淋巴系统，则出现阴囊象皮肿、淋巴腹水、乳糜腹泻、乳 糜尿等。由于局部血液循环障碍，易引起继发感染使象皮 肿加重及恶化，甚至形成溃疡。
流行病学
• 一、传染源：血中含微丝蚴的早期患者及无症状的带虫者 （微丝蚴血症者）。 • 二、传播途径：蚊叮咬，4属30余种蚊如中华按蚊、微小 按蚊、淡色库蚊和致倦库蚊 。 • 三、易感人群：人群普遍易感 • 四、流行特征：丝虫病的流行有明显的地方性与季节性。 在中国感染季节一般在5～10月,这时的温度、湿度利于蚊 虫孳生及微丝蚴在蚊体内的发育。人口密度和环境卫生亦 与流行有关。 • 我国流行的只有班氏丝虫和马来丝虫。马来丝虫主要寄生 在上、下肢的浅表淋巴系统，尤以下肢为多，故以四肢症 状多见；班氏丝虫除寄生在浅表淋巴系统外，多寄生于深 部淋巴系统中，如下肢、阴囊、精索、肾盂等部位，常出 现泌尿系统症状。
• 班氏丝虫的形态：成虫细长如丝线，乳白 色，表面光滑。雄虫大小可达 42mm×0.15mm。雌虫较大， 105mm×0.3mm。雌雄互相缠绕,定居于大 淋巴管及淋巴结内。卵胎生，雌虫交配后 产出细长的幼虫──微丝蚴
丝虫生活史
• 分蚊体内和人体内两个阶段。蚊吸血时将人血中的微丝 蚴吸入其胃内。微丝蚴脱去鞘膜，穿过胃壁经体腔进入胸 肌，活动减弱，虫体伸直，然后缩短，变粗，形似腊肠, 称腊肠状蚴。脱皮2次后腊肠状蚴逐渐变长，发育为感染 性幼虫──丝状蚴。蚊体内的发育需10～14天。丝状蚴离 开蚊的胸肌，经血腔达喙部，于蚊吸血时逸出，从叮刺伤 口进入人体，迅速进入附近的皮下小淋巴管，再移行到较 深部位（如下肢、阴囊、精索、腹股沟、肾盂等）的淋巴 管、淋巴结，在此发育。脱皮2次,于侵染人体4个月后发 育为成虫,成虫以淋巴液为食，寿命可达12年。微丝蚴产 出后经胸导管移行至血循环。它在人体内的寿命约2～3个 月。班氏微丝蚴多数白天聚集在肺部微血管，傍晚后出现 于外周血液，高峰为晚10时至次日凌晨2时。这称为夜现 周期性，最早在中国厦门发现。其机理不详，可能与氧气 吸入量、肺部微血管的舒缩状态等有关。南太平洋一些地 区的班氏微丝蚴呈昼现周期性，或许认为这是另一个种的 丝虫。
临床表现（急性期4）
• 4、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征（肺型丝虫 病） • 由发育移行的未成熟幼虫引起的过敏 反应所致。表现畏寒、发热、咳嗽、哮喘、 肺部有炎症阴影，痰中有嗜酸性粒细胞和 夏科一登雷登结晶，周围血象；白细胞总 数升高，嗜酸性粒细胞增多（20～80%）， 血中微丝蚴多阴性。少数尚可出现荨麻疹 及血管神经性水肿等。
临床表现（慢性期3、4）
• 3、阴囊淋巴肿 • 由于腹股沟表浅淋巴结和淋巴管阻塞，致阴 囊肿大、表皮增厚似桔柑皮状，可见有透明或乳 白色小水泡，破裂后有淋巴渗出或乳糜液渗出， 有时可查到微丝蚴。 • 4、鞘膜腔积液 • 多见于斑氏丝虫病。可发生一侧或两侧。轻 者无明显症状，积液多时，阴囊体积增大，呈卵 园形，皮肤皱折消失，透光试验阳性，穿刺液离 心沉淀可找• 丝虫病(filariasis)是指丝虫寄生于人体淋巴系统、 皮下组织、腹腔、胸腔、心血管等部位所致的慢 性寄生虫病。目前已知对人致病的丝虫共有8种。 我国仅有班氏丝虫和马来丝虫，寄生于人体淋巴 系统而引起疾病，又称淋巴丝虫病(lymphatic filariasis)。 • 本病通过蚊虫传播。 • 主要临床特征有早期淋巴管炎和淋巴结炎，反复 发作，慢性期因淋巴管阻塞常发生象皮肿、乳糜 尿等。 • 丝虫病呈世界性分布，流行极广，在我国遍及沿 海地区及长江流域的16个省、自治区、直辖市(包 括台湾省)。近年来，由于有效的防治，发病人数 已明显减少。
治疗
• 治疗药物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪 diethylcarbamazine，DEC）。海群生对两种丝虫均有杀 灭作用，对马来丝虫的疗效优于班氏丝虫，对微丝蚴的作 用优于成虫。国内海群生的常用疗法为4.2g7日疗法治疗 班氏丝虫病；1.5～2.0g3～4日疗法治疗马来丝虫病。患 者服药后可因大量微丝蚴的死亡而引起变态反应，出现发 热、寒战、头痛等症状，应及时处理。为了减少海群生的 副作用，现在防治工作中广泛采用了海群生药盐，按每人 每天平均服用海群生50mg计，制成浓度为0.3%的药盐， 食用半年，可使中、低度流行区的微丝蚴阳性率至1%以 下，且副作用轻微。近年我国研制成功抗丝虫新药呋喃嘧 酮（furapyrimidone），对微丝蚴与成虫均有杀灭作用， 对两种丝虫均有良好效果。用总剂量140mg/kg体重7日疗 法，对班氏丝虫病的疗效优于海群生。 • 对象皮肿患者除给予海群生杀虫外，还可结合中医中 药及桑叶注射液加绑扎疗法或烘绑疗法治疗。对阴囊象皮 肿及鞘膜积液患者，可用鞘膜翻转术外科手术治疗。对乳 糜尿患者，轻者经休息可自愈；也可用1%硝酸银肾盂冲 洗治疗。严重者以显微外科手术作淋巴管－血管吻合术治 疗，可取得较好疗效。
检查
• ⑵体液和尿液检查微丝蚴：微丝蚴亦可见于各种体液和尿 液，故可于鞘膜积液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等查 到微丝蚴。可取上列体液直接涂片，染色镜检；或采用离 心浓集法、薄膜过滤浓集法等检查。含乳糜的液体可加乙 醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪层，加水稀释10倍后， 以1500～2000rpm离心3～5分钟，取沉渣镜检。 • ⑶成虫检查法： • 1）直接查虫法：对淋巴系统炎症正在发作的患者，或 在治疗后出现淋巴结节的患者，可用注射器从可疑的结节 中抽取成虫，或切除可疑结节，在解剖镜下或肉眼下剥离 组织检查成虫。取得的虫体，按常规线虫成虫标本制作技 术，杀死固定，然后置线虫透明液中，镜检、定种。 • 2）病理切片检查：将取下的可疑结节，按常规法制成 病理切片镜检。若为丝虫性结节，可见结节中心有成虫， 其周围为典型的丝虫性病变。
临床表现（慢性期1、2）
• 二、慢性期 • 1、淋巴结肿大 • 淋巴结肿大是由于炎症及淋巴结内淋巴窦扩张所致， 且常伴淋巴结周围向心性淋巴管曲张。见于一侧或两侧腹 股沟和股部，局部呈囊性肿块，中央发硬，穿刺可抽出淋 巴液，有时可找到微丝蚴，易误诊为疝。 • 2、淋巴管曲张 • 淋巴管曲张常见于精索、阴囊及大腿内侧。精索淋巴 管曲张可互相粘连成条索状，易与精索静脉曲张混淆。阴 囊淋巴管曲张可与阴囊淋巴肿同进存在。
临床表现（慢性期5、6）
• • 5、乳糜尿 此症状为斑氏丝虫病常见症状。病人淋巴管破裂部位 多在肾孟及输尿管。临床呈间歇性发作，隔数周、数月或 数年再发。发作前可无症状或有畏寒、发热、腰部、盆腔 及腹痛股沟处疼痛，继之出现乳糜尿。乳糜尿易凝固，可 堵塞尿道，致排尿困难其他甚或出现肾绞痛。 • 6、象皮肿 • 多见于马来及斑氏丝虫病晚期。感染后10年左右发 生。常发生于下肢，少数见于阴囊、阴茎、阴唇、上肢和 乳房。开始呈凹限性坚实性水肿，久之皮肤变粗增厚、皮 皱加深，皮肤上有苔藓样变，疠状突起等变化，易继发细 菌感染形成慢性溃疡。
临床表现（急性期1）
• 一、急性期 • 1、淋巴结炎和淋巴管炎 • 不定时周期发作，可能每月或数月发作一次。 发作时患者畏寒发热，全身乏力。淋巴结炎可单 独发生，而淋巴管炎一般都伴有淋巴结炎。局部 淋巴结肿大痛疼并有压痛，持续3～5天后，即自 行消失。继发感染，可形成脓肿，淋巴管炎以下 肢为多，常一侧发生，也可两腿同时或先后发生， 其症状是沿大腿内侧淋巴管有一红线，自上而下 蔓延发展，称为“离心性淋巴管炎”。炎症波及 毛细淋巴管时，局部皮肤出现弥漫性红肿、发亮， 有灼热烧感及压痛，类似丹毒，称“丹毒样性皮 炎”俗称流火，持续2～3天消退。
鉴别诊断
• （1）丝虫性乳糜尿是班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴 管阻塞后所致的病变。需与结核、肿瘤引起者鉴别。 • （2）丝虫病的淋巴管炎及淋巴结炎一般由成虫寄居于 淋巴结引起，较多见于腹股沟、腘窝及腋窝等处淋巴结显 著肿大。应与细菌性淋巴管炎鉴别。 • （3）丝虫性附睾炎和睾丸炎主要见于斑氏丝虫病。患 者自觉由腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛，可向大腿内侧放射。 睾丸及附睾肿大，鞘膜积液指阴囊体积增大，呈卵园形， 皮肤皱折消失。这两者应与结核性鉴别。 • （4）象皮肿开始呈凹限性坚实性水肿，久之皮肤变粗 增厚、皮皱加深，皮肤上有苔藓样变，疠状突起等变化， 易继发细菌感染形成慢性溃疡。应与局部损伤、肿瘤压迫、 手术切除淋巴组织后引起的象皮肿鉴别。
病原学
• 丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。体细长如丝。以除鱼 类以外的脊椎动物为终寄主，节肢动物为中间寄主，节肢 动物叮咬终寄主时将感染性幼虫传入后者体内。寄生于人 体的丝虫共有八种：班氏武赫雷尔氏线虫（班氏丝虫，旧 译班氏吴策线虫）、马来布鲁格氏线虫（马来丝虫）、旋 盘尾线虫（盘尾丝虫）、罗阿罗阿线虫（罗阿丝虫）、常 现棘唇线虫（常现盖头丝虫）、链尾棘唇线虫（链尾丝 虫）、欧氏曼森线虫（欧氏丝虫）及帝汶布鲁格氏线虫 （帝汶丝虫）。班氏丝虫和马来丝虫的成虫寄生于淋巴系 统，故称淋巴型；微丝蚴均有鞘膜，流行地区广。其余各 种丝虫寄生于结缔组织（罗阿、盘尾及链尾丝虫寄生皮肤， 形成肿块，余见于体腔），故称组织型；除罗阿丝虫外， 微丝蚴无鞘膜。丝虫成虫及幼虫均细长如丝，卵胎生，雌 虫产出微丝蚴，循行于血液中或留于组织液内，若为吸血 昆虫──蚊、蚋、虻等吸入胃中，即在其体内发育为感染 性幼虫，于昆虫再叮人时自喙逸出经吸血伤口侵入人体。
并发症
• 急性期为反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎 和发热，慢性期为淋巴水肿和象皮肿，严 重者可出现心肌炎、下肢或阴囊水肿、精 神症状甚至衰竭。
检查
• 分为病原诊断和免疫诊断。前者包括从外周血液、乳糜尿、 抽出液中查微丝蚴和成虫；后者为检测血清中的丝虫抗体 和抗原。 • 1．病原诊断 • ⑴血检微丝蚴：由于微丝蚴具有夜现周期性，取血时 间以晚上9时至次晨2时为宜。 • 1）厚血膜法：取末梢血60μl（3大滴）涂成厚片，干 后溶血镜检。如经染色可减少遗漏并可鉴别虫种。 • 2）新鲜血滴法：取末梢血1大滴于载玻片上的生理盐 水中，加盖片后立即镜检，观察微丝蚴的活动情况。本法 适用于教学及卫生宣传活动。 • 3）浓集法：取静脉血1～2ml，经溶血后离心沉淀， 取沉渣镜检。此法可提高检出率，但需取静脉血，且手续 较复杂。
致病
• 微丝蚴周期性的机理尚未完全清楚，有以 下几种猜想：①人在睡眠时，迷走神经处 于兴奋状态，肺部微血管扩张，微丝蚴大 量从肺进入周围血液；②肺和周围血液中 氧分压的变化可改变微丝蚴的周期性。夜 间给患者吸入O2，提高血的氧分压，则周 围血中微丝蚴数量减少；③与微丝蚴体内 的自发萤光颗粒有关。凡微丝蚴体内含有 萤光颗粒多的，其夜现周期性明显，反之 则不明显。