危重病人的护理安全与风险管理

指导工人搬运病人，安全防护 运输中密切观察病人病情 送入抢救室
准备高级 生命支持
病情观察
回院后抢救交班
护理记录
送往他院：交代病情及现场处理情况
收回出车费用
补充、保证急救物品完好率100％ 填写出车信息并反馈 协助清理出车费用
整理
巡房判断意识发现病变、 呼救值班医生或护士
开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道
院前 院前运送
急诊科处置
院内运送
院内处置
精
院前急救护理工作流程

院内急救护理工作流程
呼救方 式
记录信息 出车
现场救治
转运 交班
整
“120” 、 直 到 急 诊 、 急 救 电话
手笔记录
出车 电脑录入
根据录入资料准备
白天3分钟内、晚上5分钟 带急救箱.专科人员\急救器材
呼救
应急处理 按医嘱用药
意识生命体征判断 病情危重：现场抢救CPR 稳定病情转运 死亡：留原地,指引办手续 可疑死因报警接，记录警号
精
护理风险的自我防护
写 临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料， 好 也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在 临 床 法律上有不容忽视的重要性。 护 理 记 录
精
护理风险的自我防护
掌 握
护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，
精
什么是医疗风险？
➢ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医 务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗 侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风 险
精
什么是护理风险管理？
➢ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理
风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事 件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院 的危害及经济损失
➢ 生命体征不稳定,病情变化快
➢ 两个以上的器官系统功能不稳定、减退
或衰竭
➢ 病情发展可能会危及到病人生命
精
危重病人护理管理要求
医院管理年要求：
➢急危重病人的抢救成功率≥80% ➢危重病人的护理合格率≥90%
精
什么是风险管理？
➢ 风险管理(Risk Management，RM) ： 源
于银行业， 是指对经济损失风险予以发现、 评估并寻求其对策的管理科学，以减少经 济损失和法律诉讼为目的
精
预防是解决危机的最好方法
野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想 ，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙 也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护 自己了。”
预防危机是危机管理的起点，危机最主 要的目的是避免危机产生，因此，“预
防是解决危机的最好方法。”
精
风险的预防
▪ 培养和树立风险意识 ▪ 建立和健全风险管理体系
精
护理风险的自我防护
护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差
高
错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗
度
质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是
的
无法换回和弥补的。
责
任
意
识
精
护理风险的自我防护
各 遵守:
项 规 不认真交接班,不执行查对制度,而打错针,发错
技 术
章 制
药,发生褥疮等这些都是极不应该发生的责任错误。
精
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验 。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸 腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关 头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人 员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地 在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热 ，青蛙不知究竟，自在地在微温的水中享受“温暖”。
精
建立和健全风险管理体系
▪ 建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责 和任务
▪ 对风险进行识别、评估 ▪ 健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施 ▪ 建立应急预案 ▪ 训练和演习
精
风险识别方法
潜在风险识别方法
▪ 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 ▪ 什么状况常使我们处于尴尬的境地 ▪ 什么常引起纠纷 ▪ 什么使护理丧失信任度 ▪ 曾经发生过什么危机 ▪ 其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象 ▪ 分析可能那些行为可能引发危机，等等
精
护理安全的重要性
另外由于疏忽、不慎、失误给病人 带来不应有的损失和痛苦，给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。
精
护理安全的重要性
因此，护士在做具体护理操作时 ，一定遵守操作规程，严格
执行清洁、无菌技术 和隔离制度
精
风险管理的基本步骤
风险识别
风险评估
风险处理
精
风险的识别
危重病人的住院 处理流程识别
精
温水煮青蛙
慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到 它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能 活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在 水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危 机感，才能没有危机；在危机感中生存，
反而避免了危机。 精
危重病人的定义
精
风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险
▪ 病情危重、复杂，变化快 ▪ 护理业务水平低、病情观察不到位 ▪ 医疗设备与环境管理不善 ▪ 服务态度与沟通不良 ▪ 制度不健全或有章不循 ▪ 医嘱执行不及时或不准确
精
风险识别（按风险的种类来识别）
危重病人存在或潜在的风险
▪ 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 ▪ 脱管 ▪ 院内感染 ▪ 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝
口头医嘱要复述
气管插管箱， 除颤监护仪 备专科物品
生命体征观察 专科观察
如实做好护理记录及抢救记录
精
补充急救物品,完好率100％ 协助清理费用
风险处理
风险预防
风险处理
风险转移
风险滞留
精
预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙 ，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也 加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它 的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森林这么静 ，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有 任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”
操度
,
作 规
严 格
程执
行
精
护理风险的自我防护
不
护 理 专 业 知 识
断 学 习 拥 有 扎 实
的
随着医学科学的发展，护士不仅 要受过专业正规的学习和训练，还要在 实践中，勤奋学习，不断提高和更新自 己的专业知识以适应发展中的工作需要。
精
护理风险的自我防护
精 技湛 术而 操娴 作熟
的
护理工作很多具体工作都是由护士亲 手操作完成的，达到治疗目的。