股骨干骨折PPT课件

1、多数由强大的直接暴力所致：如挤压、撞击等多 引起横断或粉碎骨折。
2、部分由间接暴力所致：如扭转作用、高处跌落等 多引起斜形或螺旋形骨折，均为不稳定骨折。
3、儿童可为青枝骨折或不完全骨折，为稳定骨折。
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不同部位骨折的移位机制
1、股骨干上1/3骨折：骨折近折端因受髂腰肌、臀中 及臀小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲及外旋移位； 远折端则向后上、内移位。
2.越来越多证据证明，长骨骨折手术固定前，有必要使患者 得到充分复苏，并达到血流动力学稳定
3.内固定手术会增加失血并进一步刺激先前软组织创伤和在 再灌注损伤引起的全身炎症反应综合征
4.临时外固定架固定能减少出血和缩短手术时间。
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目前的治疗指南推荐 高危患者ISS >40，应临时使用外固定架治疗。
2、股骨干中1/3骨折：骨折端移位是暴力方向而异， 无一定规律性。
3、股骨干下1/3骨折：骨折远折端由于膝后方的关节 囊及腓肠肌的牵拉致向后上倾斜，有损伤血管、神 经的危险；近折端内收向前移位。
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骨折移位 机理
上1/3骨折
近折段
远折段 中1/3骨折 远折段 下1/3骨折
远折段
向外成角、缩短畸形
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悬吊皮牵引法： ❖ 适用于3~ 4 岁以下
患儿。 ❖ 注意事项同骨牵引。
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骨牵引治疗：
对于8~ 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭, 为避 免损伤, 可在胫骨结节下2~ 3 横指处的骨皮质上穿 牵引针。 注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。 患肢位置：对股骨上1/ 3 骨折, 应屈髋、 外展、外旋位, 使骨折远端对近端。 对下1/ 3 骨折, 需尽量 屈膝, 以使膝后关节囊 、腓肠肌松弛, 减少骨 折远端向后移位的倾 向。
保守治疗
目前已逐渐少用，因保守治疗的弊端日益明显，如分离பைடு நூலகம்成角、侧 方移位、畸形愈合率高、膝关节僵直以及住院时间长、需长期卧休、 功能锻炼晚等不利于患者身心健康。手法复位、夹板固定及持续牵 引
手术治疗
（2）外固定支架的应用 （3）复位内固定
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小夹板固定法： ❖ 对无移位或移位较少的
新生儿产伤骨折, 将患肢 用小夹板或圆形纸板固 定2~ 3 周。对移位较多 或成角较大的骨折, 可稍 行牵引, 再行固定。 ❖ 股骨干骨折的临时固定。
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髓内钉
❖ 1.顺行髓内钉的进针点 因主钉的不同而异，可 在与髓腔走向一致的梨 状窝或大转子顶点。
❖
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2逆行髓内钉进针点在正位片与髓腔 一致，侧位片应位于Blumensaat前方
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钢板
❖ 可取大腿外侧切口，切 开阔筋膜张肌后将股外 侧肌从肌间隔上剥离。
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外固定架
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钢板螺钉内固定
这是一种常见的传统方法, 由于达到了坚强内固 定, 术后可早期活动, 但钢板为偏心性内固定, 抗旋 转与侧弯应力差, 易发生钢板折弯、断裂或螺钉松 动。
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诊断
❖ 股骨干骨折一般是由高能量损伤引起的, 诊断起来 相对比较容易, 但须谨防遗漏股骨颈（股骨粗隆部 体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤 （及其他合并伤）。
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临床表现、体征及辅助检查
1. 一般有明显的受伤史。 2. 专科体征：伤肢的剧痛、活动障碍、局部肿胀及压痛，
有异常活动，骨擦感及骨擦音；畸形（如患肢短缩、 远端肢体外旋）。 3. 有并发症者伴相应症状及体征。 4. X-ray：股骨正侧位片、同侧髋关节及膝关节正侧片， 定骨折类型和伴随损伤。
皮质接触。 Ⅲ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端少于50%接触。 Ⅳ型：节段性粉碎骨折，骨折的近、远端无接触。
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股骨干骨折Winquist分型
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股骨干骨折并发症
1.失血性休克一侧闭合的股骨干 骨折，其失 血量可达500～1500毫升，故失血性休克 最常见。
2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。 3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。
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治疗原则
1. 恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创 保护骨折局部血运、促进愈合。
2. 采用生物学固定方法及早期进行康复。 3. 儿童股骨干骨折愈合快, 在成长期间, 能自行矫正15 成
角, 2cm 的重叠, 所以儿童股骨干骨折多采用非手术治 疗。
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治疗方法
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❖ 加压钢板, 它能够坚强固定, 在骨折断端间有较大的轴 向加压力,能消灭断端间隙。但它存在下列不足: 易出 现应力遮挡效应,可引起钢板下骨质吸收与骨萎缩; 取 出内固定后诱发或促进再骨折; 同时开放复位时切口 长, 创伤大, 需较多地剥离骨膜, 破坏骨膜血管, 导致骨 折愈合过程的减慢并增加了感染机会; 加压钢板自骨 干一侧加压, 对侧骨折面容易裂开, 骨折断端承受的压 力也不平衡, 影响骨折的愈合。
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临床操作
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骨牵引时的注意事项
❖ 随时注意调整牵引针方向、重量及肢体位置, 以防成角 畸形。
❖ 注意患肢远端的血液循环, 密切观察皮肤的颜色、温度, 足背动脉的搏动及足趾活动情况等; 预防腓总神经受压; 加强功能锻炼鼓励并指导患者主动活动踝关节及足趾屈 伸, 以促进血液循环, 利于机体修复, 促进骨折愈合。
股骨干骨折
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定义
股骨干骨折：股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～
4cm之间的骨折。
股骨：是体内最长、最大的骨骼, 而且是下肢主要负
重骨, 如果治疗不当, 将引起下肢畸形及功能障碍。
其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的
内径较膨大。
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解剖
❖ 重要血管及神经解剖图
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致伤原因及病理
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手术治疗
手术治疗的指征 ( 1) 非手术疗法失败; ( 2) 同一肢体或其他部位有多处骨折; ( 3) 合并神经血管损伤; ( 4) 老年人的骨折, 不宜长期卧床者； ( 5) 骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合;
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( 6) 无污染或污染很轻的开放性骨折。
手术时间的选择
1.骨折早期固定可降低致残率和死亡率。
髂腰肌、臀中 屈曲、外旋和外展肌、臀小肌和髋 关节外旋诸肌
内收肌群 向上、向后、向内
按暴力的撞击方向而成角
内收肌 向外成角
向后倾倒
腓肠肌 向后倾倒、可压迫或刺激腘动静脉和坐
骨神经
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各部位骨折图片及移位情况
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Winquist分型
Ⅰ型：小碟形骨折，对骨折稳定性无影响。 Ⅱ型：较大骨碎片，但骨折的近、远端仍保持50%以上