颅脑外伤后顽固性低钠血症

脑外伤后顽固性低钠血症
南医大附属逸夫医院神经外科 徐华中
病史
• 患者 女 59岁 于2015-12-18因外伤在我院行开颅手 术，术前血钠正常，术后第八天出现血钠低，最 低值110mmol/L。予补钠治疗后血钠可恢复正常， 但维持不了几天，又开始下降。反反复复。 • 患者于2016-02-07要求出院，复查血钠124mmol/L， 复查头部CT幕上脑室轻度扩ol/L。
头部CT示左侧额颞顶部开颅术后、脑膜脑 膨出；左额颞顶叶脑外伤后遗软化灶与侧 脑室贯通。
问题
• 现在补钠是（0.9%的盐水500ml+10%的钠 60ml静滴 2次/日）。还需要做些什么检查 和治疗？ • 大家可以谈一下对脑外伤后顽固性低钠血 症的见解。
• 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）:ADH 分泌增多肾过度保水出现稀释性低钠血症。
• 脑性盐耗综合征（CSWS）:可能某种原因致 肾保钠障碍，钠大量随尿排出。
诊断依据与鉴别诊断
• SIADH：低血钠，＜135mmol/；滴血渗 透压，＜270；高尿钠，＞20mmol/L；浓 缩尿，渗透压＞300. • CSWS：临床表现可出现精神异常和意识 改变；伴有多尿，高尿钠＞80，低血容量， 限水后使病情恶化。 • 区分依据主要是确定血容量，CSWS血容 量减少，测CVP＜0.58，SIADH体内水分 潴留。
治疗
• SIADH：治疗核心是限制液体入量，小于 1000ml/24h；适量补充钠盐，一般情况下限 制生理盐水＜250ml/24h；速尿40mg iv q8h； ACTH 25U im bid。 • CSWS：补充血容量；补充钠盐；激素保钠 排钾作用；白蛋白。