纤维支气管镜活检

纤维支气管镜检查术主讲人时间参加人员纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。

纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。

另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。

纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。

适应症1）原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或需局部止血治疗者；2）胸部X线占位改变或阴影而致肺不张、阻塞性肺炎、支气管狭窄或阻塞，刺激性咳嗽，经抗生素治疗不缓解，疑为异物或肿瘤的病人3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或异物；4）原因不明的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹、上腔静脉阻塞5）行支气管肺泡灌洗及用药等治疗6）引导气管导管，进行经鼻气管插管；7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性；8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌；9）诊断不清的肺部弥漫性病变；10）需做BAL和TBLB检查者；11）怀疑气管食管瘘者；12）观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤；13）选择性支气管造影；14）肺癌的分期；15）气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄；16）气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化禁忌症1）麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者；2）肺功能严重损害，重度低氧血症，不能耐受检查者；3）严重肝、肾功能不全，全身状态极度衰竭者；4）严重心功能不全、高血压和心律失常者；5）颅内压升高者；6）有主动脉瘤破裂危险者；7）出凝血机制障碍，血小板〈 75,000/mm3；8）哮喘发作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高热者；操作前准备1）病人准备向病人及家属说明检查目的、操作过程及目的、操作过程及有关配合注意事项，以消除紧张情绪，取得合作。

纤维支气管镜检查是有创性操作，术前病人应签署知情同意书。

病人术前4h禁食禁水，以防误吸。

纤维支气管镜检查【概述】随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。

由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点,可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。

１９６４年由池田（Ikeda)设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。

它具有镜体软,可视范围大,病人痛苦小，安全性大的优点。

并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。

当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。

后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。

通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。

我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。

【适应症】60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小(6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便,其适应症越来越广泛。

主要有:（1)原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查,痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影,因X 线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者;（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者;（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。

如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者;(8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管,其准确性强,成功率高。

纤支镜检查操作流程
纤支镜检查的操作流程如下：
1. 患者取仰卧位于检查床上，头部稍后仰，尽量放松，摆正体位，听从医护人员安排。

2. 医生站在患者头端，左手握镜体的操纵部，拇指控制调节钮，右手将镜头送入喉部、会厌，镜子缓慢插入声门；患者配合医生放松吸气，以便镜端从声门后部迅速插入气管。

3. 纤维支气管镜进入气管后，医生可能追加少量麻药；患者应配合医生，可能需改变体位，使药物充分分布于气道壁。

4. 医生手持纤维支气管镜，从鼻部或口腔伸入声门，观察各支气管粘膜有无充血，有无新生物出现等，如有异常，可进行病理活检。

5. 检查完毕，行支气管肺泡灌洗，检查结束后，退镜，询问病人有无不适。

纤支镜检查需要空腹进行，术前4小时禁食，术前半小时用地西泮和阿托品。

请注意，以上信息仅供参考，具体流程可能因个体差异和医院规定而有所不同。

在进行检查前，请详细咨询医生和相关医疗人员。

纤维支气管镜检查技术操作规范【适应证】1.有肺部和呼吸道症状，如慢性咳嗽或在慢性唆嗽基础上咳嗽加重，咯血或痰中带血以及哮喘或喘鸣等，需要查明原因及病变部位。

2.影像学资料显示肺部异常阴影，如肺炎症、肺不张、肺门增大和肺门或肺内块影等，为发现病变和确定病变性质。

3.术前检查及定位。

气管、支气管肿瘤或中心型肺癌，为了明确病变位置,以判定能否手术切除和切除范围。

4.痰脱落细胞查到癌细胞，而胸部影像学资料阴性，为了寻找病灶，进一步明确诊断，或通过激光血口卜咻的方法，早期发现肺癌。

5.放疗、化疗及手术疗效观察以及检查有无复发、肉芽增生或狭窄等。

6.经气管、支气管针吸活检，可对支气管镜不能到达的肺内病灶或隆崎下及肺门处的病灶进行镜下针吸活检。

7.原因不明的声带麻痹。

8.上段或中段食管癌，为明确是否侵犯气管支气管。

9.胸部手术后分泌物潴留所致的肺不张，通过床旁支气管镜及时抽吸，以使肺复张。

10.摘除支气管阻塞病变，如小的良性肿瘤、肉芽留织。

I1.支气管胸膜樱者，通过支气管镜检查发现屡口并向屡口处注入黏堵剂如纤维蛋白胶。

12.气管支气管内的激光治疗或近距离放射治疗。

13.协助气管内插管和气管插管的定位，尤其是双腔管插管。

14.支气管肺泡灌洗，可用于肺癌、间质性肺疾病或免疫缺陷病的诊断，同时可用于肺炎、哮喘、慢性支气管炎或肺化脓症的治疗。

【禁忌证】有下述情况应严格掌握。

1.上呼吸道急性炎症期，咳嗽较严重或有高热时。

2.心肺功能严重减退者。

3.大咯血者，应在咯血停止后进行检查，有出血倾向者要倍加谨慎。

4.支气管哮喘发作期。

5.气管狭窄者，不宜做狭窄远端的检查。

【操作方法及程序】1.术前准备病人术前禁食4~6h。

6.麻醉与体位（1）体位：多采用卧位，也可采用坐位，特殊情况下可取半卧位。

（2）支气管镜插入路径有二，即经口腔或经鼻腔。

两者各有优缺点，可根据操作者个人的习惯自行选择。

（3）麻醉：局部黏膜表面麻醉。

①鼻腔麻醉（经鼻腔入路时），选择较宽侧鼻腔，用1%麻黄碱喷鼻2・3次，然后用1%丁卡因棉棒置入鼻腔，在鼻中隔与下鼻甲之间，缓慢推入到鼻咽后壁，2~3min后更换1次。

纤维支气管镜肺活检术操作规范经纤维支气管镜肺活检术操作与监测记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证□弥漫性肺病□局限性肺浸润□其他相对禁忌证□严重心肺功能不全□严重肺气肿、肺动脉高压□严重高血压、冠心病、主动脉瘤□有出血倾向、血小板低于□肺囊肿、肺大疱 50xl0^9/L，凝血功能障碍②术前准备患者准备：1.签署知情同意书2.准备纤溶功能检查3.人工气道□气管插管□气管切开4.机械通气模式和参数：VCV、VT6〜10ml/kg、RR 16bpm、PEEP 0cmH2O、 FiO2 100%5 术前镇静镇痛6.严密监测生命体征器械和药品准备：1.纤维支气管镜及活检钳2.冷光源3.吸引器，可吸痰延长管4.换药包5.利多卡因、无菌石蜡油、无菌纱布、生理盐水250ml、肾上腺素、10ml注射器、标本收集瓶等6.福尔马林③活检步骤 1.纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管2.注射利多卡因10ml3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管4.术前向活检肺段内滴入1 : 10000肾上腺素溶液2 〜4ml5.当镜端至活检肺段或亚段支气管后，将活检钳从钳孔送入至有阻力为止6.将钳后退1 ~ 2cm，呼吸机送气时将活检甜送入并张开7.患者呼气末钳取组织8.活检部位□右上叶段□右中叶段□右下叶段□左上叶段□左下叶段9.共钳取组织块10.术毕退出纤维支气管镜11.机械通气模式和参数设置还原④并发症□无□感染或感染加重□咯血□其他□气胸⑤术后处理□立即拍摄胸片，必要时术后6小时、24小时各重复一次，观察有无气胸□卧床休息，观察有无咯血、呼吸困难等□持续心电、血压、经皮血氧饱和度监测□杭菌治疗3天操作者签名：。

纤维支气管镜治疗实践指南纤维支气管镜（Fiberoptic bronchoscopy，简称FOB）是一种可以通过支气管引导管引入人体气道内观察和治疗的内镜检查技术。

它能够提供直接的视觉信息，对呼吸道疾病的诊断和治疗具有重要的价值。

纤维支气管镜治疗的实践指南是对该技术在临床应用中的操作方法和注意事项等进行综合规范的指导文件。

下面是纤维支气管镜治疗实践指南的一些重要内容和要点。

1.术前准备：患者应该签署知情同意书，并进行相关的术前准备如禁食等。

医生应了解患者的病情、病史以及可能存在的风险因素。

2.术中操作：在进行纤支镜治疗时，医生应穿戴好个人防护设备，准备好所需的器械、药物等材料。

操作时要注意保持手术场的无菌环境，避免交叉感染的发生。

3.镜下活检：纤维支气管镜治疗的重要应用之一是进行活检，通过取得呼吸道黏膜的组织样本进行病理学检查，以明确病变的性质、病因和严重程度。

在进行活检时，医生需要注意活检部位的选择、活检样本的采集方法以及处理和保存等方面的问题。

4.细胞学和病原学检查：除了病理学检查之外，纤维支气管镜治疗还可以进行细胞学和病原学检查。

这对于一些炎症、感染性病变的诊断和鉴别诊断非常有价值。

医生应根据具体的临床情况选择适当的检测项目和方法，并及时处理和解读检查结果。

5.治疗和操作技巧：在进行纤维支气管镜治疗时，医生还可以进行一些治疗性的操作。

比如，通过纤支镜引导下的塑料支架植入、电切、机械切除等，可以有效地治疗一些病变如支气管狭窄、息肉等。

6.术后护理：纤维支气管镜治疗结束后，患者需要进行相应的术后护理，包括观察反应、处理并发症、给予相应的止痛和消炎治疗等。

纤维支气管镜治疗实践指南还需要根据具体的疾病类型和治疗需求进行补充和完善。

不同类型的支气管镜检查和治疗还可能存在一些特殊的操作技巧和注意事项，医生应根据临床自身的经验和专业标准进行判断和操作。

在使用纤维支气管镜治疗时，医生还应注意与其他医疗团队的交流和协作，确保患者得到全面、科学的诊疗服务。

纤维支气管镜检查的护理一.纤维支气管镜检查的目的：1.取异物或活检、镜下出血。

2.协助支气管痰病的确诊二.适应症：1 原因不明的慢性刺激性咳嗽，虽然咽片及痰检查正常，但仍有肺结支气管肿瘤和异物者。

2 原因不明的咯血或血痰3 有肺不张，纵隔增宽，阻塞性肺炎，弥漫性肺病变及反复在同一部位发生肺炎者4 原因不明的胸水5 痰中找到瘤细胞而咽片未发现异常者6 呼吸道创伤或急性呼吸道梗阻（口中异物、痰栓等）三. 用物准备：纤维支气管镜及其配件、喉镜、纤维支气管镜、润滑剂（利多因凝胶）、标本收集器、换药弯盘、纱布、治疗巾、注射（20ml）、负压装置、氯化钠氧气装置和急救物品四.术前患者的准备:1 对于清醒的患者应做有关血化验。

如：肝功、HBsAg、心电图等。

2 术前禁食水4小时，清洁口腔，取下义齿，有胃肠营养的要暂2小时。

3 向患者解释检查的目的和简单的操作过程及术后注意事项。

嘱患者放松精神，配合医护人员操作4 卧位：嘱患者仰卧位5 检查开始前肌注或口服镇定剂如：安定或给予利多卡因雾化，减少患者呕吐反射的发生减少气道分泌物，遵医嘱给予阿托品6 随时观察生命体征、详细记录患者病情变化纤维支气管镜的消毒程序(一)目的:保持纤维支气管清洁无菌,防止交叉感染(二)操作步骤1 水洗(1) 将支气管镜放入清洁槽内,在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,同时,将操作部擦拭干净(2) 用吸引器反复抽洗孔道.(3) 用吸引器吸干孔道的水分并擦干镜身(4) 注意清洗纱布应当采用一次性使用的方式.2 酶洗(安必洁快洗多酶清洗液)(1) 将擦干后的支气管镜置于快速多酶洗液槽中,浸泡>2分钟(2) 用吸引器将含酶洗液吸入孔中,操作部用多酶洗液擦拭(3) 多酶洗液每清洗一次支气管镜后更换3 清洗多酶洗液浸泡后的支气管镜,用注射器彻底冲洗孔道,以除去孔道内的多酶洗液和松脱污物,同时清洗支气管镜的外表面4 消毒(1) 将清洗擦干后的支气管镜的镜身置于2%碱性戊二醛浸消毒槽中,使孔道灌满消毒液.支气管镜的操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒(2) 用2%碱性戊二醛消毒支气管镜的浸泡时间不少于20分钟;当日不在使用时,应延长消毒时间30分钟,对结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的浸泡时间不得少于45分钟(3) 支气管镜采用2%碱性戊二醛灭菌时,必须浸泡10小时(4) 用75%乙醇对消毒后的支气管镜进行干燥(5) 支气管镜应储存于专用洁净箱内(6 消毒剂浓度现配现用,每日定时监测并做好记录,保证消毒效果.消毒后的支气管镜应当每季度进行生物学监测并作好检测记录;灭菌后的支气管镜应当每月生物学监测并作好检测记录.(三)注意事项1工作人员清洗消毒时支气管镜时,注意防护,包括工作服、防渗围裙、口罩帽子、手套等2 禁止使用非流动水对支气管镜进行清洗3 支气管镜使用后当立即用湿纱布擦去外表污物，再准备清洗消毒4采样方法：检测采样部位为支气管镜的内腔面。