非共同性斜视

【分类与命名】
根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视 根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性斜 视



根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼外
肌麻痹

根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等
根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜

【检查】

一般检查 眼位检查


眼球运动检查
右动眼神经麻痹
上直肌、提睑肌N
动眼神经在海绵窦前部进入 眶上裂前分为上、下两支
外 展 N
下斜 下直 内直肌N
动眼神经麻痹-上支
动眼神经麻痹-下支

1.麻痹性斜视
2.眼肌病
3.眼眶病等

水平复视：水平运动肌（内、外直肌）的异常

垂直复视
见于垂直转动肌（上、下直肌和斜视）的异常； 可分为同侧性和交叉性复视。

旋转复视
见于上斜肌的异常；
像的上端向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
2.眼位偏斜
•第二斜视角>第一斜视角
3. 眼球运动受限 4. 代偿头位 5. 异常投射
非共同性斜视 （incomitant strabismus)
非共同性斜视概论

定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本 身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致 的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不 同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。
特点：
是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性 病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜； 眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血、肿瘤 等原因。
已除外中枢神经系统疾患 病情稳定

新近发生的眼外肌麻痹，非手术治疗无效，病情稳定 4-6 个月后才可考虑手术治疗。
1. 2. 3. 4.
手术矫正的总原则 加强麻痹肌
减弱对抗肌
减弱配偶肌 加强间接对抗肌

手术注意事项
保证正前方与正下方注视野的双眼单视 照顾眼外肌平衡 分次手术 避免过度矫正
右外展神经麻痹

◇糖皮质激素和抗生素
◇肉毒杆菌毒素A 光学疗法 神经毒素 部份替代

遮盖一眼（10岁以内不宜用遮盖）； 棱镜：病情稳定、斜视度﹤10△者可在镜片上加棱镜，棱镜 均等地分布于两眼； 肉毒杆菌毒素A注射于挛缩肌（斜视度﹤30△ ）；

2. 手术治疗 手术时机 先天性或陈旧性眼外肌麻痹
诊断已确定


【鉴别诊断】
非共同性斜视与共同性斜视的鉴别
ຫໍສະໝຸດ Baidu

麻痹性斜视与痉挛性斜视的鉴别
垂直直肌麻痹与斜肌麻痹的鉴别
眼科斜颈与执行斜颈、侧视症的鉴别
各条眼外肌麻痹时的眼位及头位

【治疗原则及注意事项】 1.非手术治疗:适用于后天性麻痹性斜视 病因治疗

药物治疗

◇ 肌注VitaminB1 、VitaminB12 、ATP
代偿头位的检查 遮盖共同试验 歪头试验 被动运动试验 垂直肌肉麻痹简易诊断法 斜视度测定 影像检查等








肌 电 图 （ E M G ） 眼 电 图 （ E O G ） 病理学方面的检查：通过影像学或实验室检查找出局部或全身因素所 致麻痹性斜视 影 像 ①CT，②MRI，③脑血管造影 学 检 查
水平性/垂直性/旋转性复视 交叉性/同侧性 共同性复视/非共同性复视
单眼复视：遮盖一眼时复视不消失
1.
光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半脱 位、白内障初期、角膜混浊等。 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后（视网膜对应点重新 建立的初期）。
2.
3.
皮质性：极少见。
双眼复视：遮盖一眼后复视消失


实 验 室 检 血糖、尿糖；内分泌方面检查；神经学及全身其他检查等
查
（一）麻痹性斜视的特征：患者主觉复视、混淆视及眼性眩晕、定位失误等自觉
症状。
【临床特征】

复视 眼位偏斜 眼球运动受限 代偿头位 异常投射





1.复视的形成和种类 单眼复视/双眼复视
生理性复视/病理性复视