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什么是ARDS
ARDS病死率 病因学 治疗
机械通气
40 – 60% 未知 支持性
肺损伤
如何对ARDS患者进行机械通气, 而不导致或加重肺损伤?
内容
1 什么是ARDS 2 如何选择潮气量 3 如何设定PEEP 4 是否需要肺复张
如何选择潮气量
充分的气体交换 减少呼吸机相关性肺损伤的危险
SF-36中的physical role
0 (0 – 0)
0 (0 – 50)
25 (0 – 100)
Herridge M, Cheung AM, Tansey CM, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003; 348: 683-93.
低容量: 周期性肺泡塌陷和复张 高容量: 牵张/过度膨胀
VALI – 动物试验证据
Dreyfuss DP. AJRCCM 1988; 137:1159
肺过度膨胀与肺炎克氏菌菌血症
目的: 检验PIP和PEEP 对菌血症发生的影响
方法: 80只大鼠, 气道 内植入肺炎克氏菌
植入细菌22小时后进 行机械通气3小时
什么是ARDS
Herridge M, Cheung AM, Tansey CM, et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2003; 348: 683-93.
什么是ARDS
Moss M, Mannino DM. Race and gender differences in acute respiratory distress syndrome deaths in the United States: an analysis of multiple-cause mortality data (1979-1996). Crit Care Med 2002; 30(8): 1679-1685
什么是ARDS
Moss M, Mannino DM. Race and gender differences in acute respiratory distress syndrome deaths in the United States: an analysis of multiple-cause mortality data (1979-1996). Crit Care Med 2002; 30(8): 1679-1685
ARDS机械通气策略的评估
ARDS的回顾
1967年Ashbaugh提出 1985年病理生理研究 1990年肺保护性通气策略
1998年Amato 2000年NHBLI的ARDSnet多中心研究
1995年首次报道ARDS病死率降低
内容
1 什么是ARDS 2 如何选择潮气量 3 如何设定PEEP 4 是否需要肺复张
内容
1 什么是ARDS 2 如何选择潮气量 3 如何设定PEEP 4 是否需要肺复张
什么是ALI / ARDS
ALI 急性起病
PaO2/FiO2 < 300 CXR: 双侧浸润影 PAWP < 18 mmHg
ARDS 急性起病
PaO2/FiO2 < 200 CXR: 双侧浸润影 PAWP < 18 mmHg
什么是ARDS
3个月
6个月
12个月
DLCO (%预期值)
63 (54 – 77) 70 (58 – 82) 72 (61 – 82)
6分钟行走距离(m)
Biblioteka Baidu
281 (55 – 454) 396 (244 – 500) 422 (277 – 510)
6分钟行走时SaO2 < 88%的比 例(%)
10
8
6
患者数
潮气量
什么是ARDS
ARF发病率(1994)
137.1例/100,000人口/年
ALI发病率(1996 – 1999)
22.4 – 64.2例/100,000人口/年
Behrendt CE. Acute respiratory failure in the United States – incidence and 31-day survival. Chest 2000; 118: 1100-5 Goss CH, Brower RG, Hudson LD, et al. Incidence of Acute Lung Injury in the United States. Crit Care Med 31(6):1607-1611, 2003
4种通气策略(13/3; 13/0;30/10;30/0)
血培养
菌血症大鼠数目
12 11
10
8
6
4
2 2
0 13@3
2
0 13@0
30@10
30@0
Verbrugge, … Lachmann Intens Care Med 1998;24:172-7
VALI – 临床试验证据
ARDS潮气量的选择 – 临床试验
住院病死率68.5%
Lu Y, Song Z, Zhou X, Huang S, Zhu D, Yang C, Bai X, Sun B, Spragg R; Shanghai ARDS Study Group. A 12-month clinical survey of incidence and outcome of acute respiratory distress syndrome in Shanghai intensive care units. Intensive Care Med. 2004 Dec; 30(12):2197-203
ARDS在中国
上海12所大学医院15个ICU
2001 – 2002年间5320名患者收入ICU
108名(2%)发生ARDS
PaO2/FiO2 APACHE II
111.3 40.3 17.3 8.0
肺源性38% (41), 肺外源性62% (67)
肺炎34.3%, 其他部位感染30.6%
