伤寒精品PPT课件

并发症
中❖毒肠 周性出。肝血应炎出血是量常常多见见少于的不1并同~3发而周症临，，床有多表肝见现大于轻、病重压程不痛2一、~3， AL血T上量升少，可少无数症有状轻，度仅黄大疸便，潜肝血损阳害性2或~3血周便可；恢 复。大量出血可出现暗红色血便或黑便，并可引 其他起出血可性并休发克中。毒性心肌炎、溶血性尿毒综合 征❖、肠急穿性孔胆囊是炎最、严脑重膜的炎并、发肾症盂，肾多炎见等于，病严程重者 还可2~并3周发，中穿毒孔性部脑位病好。发于回肠末段，发生穿孔
学习目标
❖ 掌握伤寒的临床表现、护理措施及预防措施 ❖ 熟悉伤寒的流行病学特征、治疗要点及辅助
检查 ❖ 了解伤寒的病原学特点、发病机制
概念
﹡伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的 急性消化道传染病 ﹡临床表现主要为持续发热、表情淡漠、相 对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少 ﹡主要并发症为肠出血及肠穿孔
病原学
❖ 伤寒杆菌为沙门菌属D群，革兰染色阴性， 有鞭毛，能运动。
❖ 伤寒杆菌在自然环境中生命力较强，耐低温， 在水中可以存活1~3周，在粪便、污水中可 以存活1~2个月。其对热及一般消毒剂较敏 感，60℃加热15min、煮沸或消毒饮用水余 氯达0.2~0.4mg/L时迅速死亡。
流行病学
❖ 传染源 患者和带菌者均为伤寒的传染源。 ❖ 传播途径 通过被病原菌污染的水、食物、日
（三）免疫学检查 1. 肥达反应 病程从第2周开始
，伤害抗体的阳性率逐渐增加，第 4周最高，可达90%，并可持续数 月
2.检测特异性抗原或抗体 均有 助于伤寒的诊断
常见护理诊断
❖ 体温过高 与伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌感 染有关
❖ 潜在并发症：肠穿孔或肠出血 ❖ 营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入
排便，防止因剧烈肠蠕动或腹腔内压力过大而造成不 良后果 3、肠出血、肠梗阻 要绝对卧床休息、保持安静、 必要时给安静剂。密切观察患者面色、脉搏、血压及 每次大便的颜色和量。肠穿孔患者应密切监察生命体 征。如需手术，积极做好术前准备。
伤寒病程较长，患者易出现消极、焦虑 的情绪，护士应鼓励患者战胜疾病的信 心，关心和体贴患者，消除不良反应， 主动积极地配合治疗和护理。
3、进入恢复期可进软饭，逐渐恢复至正常， 饮食量要逐渐增加，切忌饮食不节制及食用 生冷、粗糙不易消化食物，以避免发生肠穿 空或肠出血。
1、生命体征、面色、神志变化 2、大便颜色、性状、有无血便；并注意检
查大便隐血
3、如有肠出血时应注意有无血容量不足体 征
4、有无腹痛及肠穿空体征
1、 腹胀 腹胀时暂停食牛奶及糖类食物，并注意钾 盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新 斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。 2、便秘 患者要保证至少间日排便1次，便秘者可用 开塞露或温生理盐水低压灌肠，忌用泻药 ，避免用力
1.发热 多为稽留热，持续10~14天 2.消化道症状 明显食欲不振，腹部不适、 腹胀、便秘，少数有腹泻和右下腹轻压痛 3.神经系统症状 耳鸣、听力下降、表情淡 漠，重者谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑 病表现 4.相对缓脉 成人多见 5.玫瑰疹 约一半的患者在病程7-14天，皮 肤出现直径2-4mm的小皮疹，淡红色、压之 褪色、稍隆起，多分布于胸腹部 6.肝脾肿大 大多数患者有轻度的肝脾大， 并发中毒性肝炎时可见黄疸或肝功能异常
临床表现
❖ 潜伏期7~23日，一般7~14日 伤寒的典型临床经过分为4期：
(一）初期 病程第1周，起病缓慢 主要为发热 （二）极期 病程2~3周 （三）缓解期 病程的3~4周，肠出血和肠穿孔常发生 在该期 （四）恢复期 病程第5周，体温降之正常，症状消失 ，食欲好转，一个月左右完全恢复
极期的主要表现：
前表现腹胀、腹痛或肠出血，穿孔时有急性 腹膜炎症状及体征。成人多见于小儿。
辅助检查
❖ （一）血常规 ❖ W B C ↓ ，并伴中性粒细胞 ↓ 、嗜酸性粒细胞减少或
者消失 ❖ （二）细菌培养 ❖ 1.血培养 为最常用的确诊↓ 伤寒的依据 ❖ 2.骨髓培养 阳性率高于血培养，阳性持续时间
较长，对早期曾用抗生素而未被确诊者，骨髓培养 更有价值 ❖ 3.粪便培养 应用于慢性带菌者的检查 ❖ 4.尿培养 于病程第3~4周阳性率最高，约20%
健康教育
❖ 预防教育：普及卫生知识，注意饮食、饮水 及个人卫生，把住病从口入关，易感人群注 射疫苗，以预防伤寒、副伤寒发生。讲述本 病的消毒、隔离知识，预防传播。
❖ 疾病知识教育：讲解本病的疾病过程、治疗 药物、疗程、药物不良反应、预后等，重点 讲述并发症知识及饮食管理的重要性，以预 防或减少并发症。伤寒如不发生并发症则预 后良好。
减少有关
Байду номын сангаас理措施：
采取消化道隔离，对排 泄物、呕吐物及其污染 物品进行严格消毒
❖ （一）隔离与消毒 ❖ （二）一般护理 ❖ （三）病情观察 ❖ （四）对症护理 ❖ （五）心理护理
1、绝对卧床休息至热退后1周，卧床期间，协 助病人的生活护理。
2、发热期间给予高维生素、高热量、易消化， 无渣的饮食，少食产气食物（如牛奶等）， 热退后5天改用少渣软食，做到少量多餐； 经常更换食物品种。
常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。 ❖ 人群易感性 人群普遍易感，病后可产生持久
免疫力。 ❖ 流行特征 本病终年可见，夏秋多见。人群中
以儿童及青壮年多见。
潜伏期
发病机制
肠系膜淋巴结 肠道淋巴组织
大部分被消灭
伤
OH-
寒 杆
口 胃 小部分 小 肠黏膜
菌
肠
原发性菌血症
胸导管
肝脾
血循环
胆囊
骨髓
肾等
H+
单核
巨噬
细胞
系统
组织
吞噬
随胆汁排泄
繁殖
由
（第2-3周）
粪
便
使已致敏
排
的肠道淋
出
巴组织产 生严重的
炎症反应-
由 尿 液
-- 溃疡
排
出
血循环 第二次菌血症 （第1-2周）
内毒素及内源性致热原
（IL-1、TNF等）
临 床 症 状
病理变化
第一周，淋巴组织增生、肿胀呈钮扣样突 病起理。特点：单核-吞噬细胞系统增生性反 应巴第，滤二其泡周中病，以变肿末 最大端 具的的 特淋集 征巴合 性组淋织巴坏结死及。孤立淋 第三周，坏死组织开始脱落，形成溃疡。 第四周，溃疡逐渐愈合，无疤痕形成。