消化系统疾病患儿的护理

–口腔护理：鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液，溃疡性 性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后 漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
• （一）促进口腔黏膜愈合：
– 正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。
鹅口疮患儿：制霉菌素 疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%~5%的金霉素鱼肝油 溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油
• 临床表现
腹泻共同的临床表现
• 轻型腹泻
– 多为饮食因素或肠道外感染引起。 – 胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄
色或黄绿色稀水校园，酸味，大便镜检大量脂肪球。 – 无明显脱水及全身中毒症状。
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三、腹泻患儿的护理
• 临床表现
腹泻共同的临床表现
• 重型腹泻
– 多由肠道内感染所致。 – 全身中毒症状明显。 – 胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日 数十次，量
溢血。一般无全身症状，不影响食欲。
【护理评估 nursing assessment】
鹅口疮（thrush， oral candidiasis）
病原 ★白色念珠菌
年龄 新生儿和菌群紊乱患儿 病因 产道感染或乳头不洁、乳具污染 局部特 口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有
征 渗血 表现 多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶
三、腹泻患儿的护理 食物质、量不当
• 发病机制
消化过程障碍 食物积滞小肠－局部酸度下降
非感染性腹泻
细菌上移并繁殖
内源性感染
分解食物 发酵腐败
有机酸（乳酸、乙酸）
肠腔内渗透压增高
肠蠕动增加
胺类 肝解毒功能不全 毒素进入血循环
腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状
临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。
二、口炎患儿的护理
• 护理评估 • 健康史：
• 1.鹅口疮又称雪口病：病原体为白色念珠菌 • 疱疹性口炎：病原体为单纯疱疹病毒 • 溃疡性口炎：病原体为细菌（链球菌、葡萄球菌）
二、口炎患儿的护理
• 护理评估 • 临床表现： • 鹅口疮：
• 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状 物。
• 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 • 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有
三、腹泻患儿的护理
临床表现-分类：
按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次数增多、大便＜10次/天。 大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。
重：腹泻大便次数>10次/天，黄色水样便 或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感 染中毒症状。
三、腹泻患儿的护理
原发性或继发性双糖酶缺乏
气候因素
过冷-肠蠕动增强
过热-消化液、胃酸分泌减少， 或口渴饮奶过多引起消化功能 紊乱。
三、腹泻患儿的护理
• 发病机制
包括4种类型 ： 渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的
具有渗透活性的物质 分泌型－肠腔内电解质分泌过多 渗出型－炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常－肠道运动功能异常
表 现 常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大
辅助检查 治疗要点 鉴别
白细胞总数正常或偏低
为自限性疾病，病程约1-2周，局部可用疱疹净，继发感染者涂 以2.5%金霉素鱼肝油 疱疹性咽峡炎（herpangina）
疱疹性口腔炎（herpetic stomatitis）
二、口炎患儿的护理
链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等 婴幼儿 机体抵抗力低下，口腔不洁 口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物， 边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面 局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿 大，重者可出现脱水和酸中毒 白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌
多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕 吐、腹胀、腹痛 。 – 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、 低钾、低钙、低镁、低磷等。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。
1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为 轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮 肤弹性、循环和尿量等变化。
• 口腔
– 唾液分泌少，口腔黏膜干燥 且薄嫩，易受损而感染。
– 唾液中淀粉酶含量低，故3 个月以下儿童不宜喂淀粉类 食物。
– 5～6个月可出现生理性流涎。
一、儿童消化系统解剖生理特点
• 食管、胃
– 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 – 胃容量：新生儿30～60ml，1～3 个月90～150ml，1岁时250～300ml， 5岁时700～850ml。 胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h， 牛奶3～4h。
黏膜及唇内。 • 症状：局部疼痛、流涎、拒食。
【护理评估 nursing assessment】
疱疹性口炎（herpetic stomatitis）
病原 年龄 病因
局部特征
★单纯疱疹病毒I型
1～3岁小儿 传染性强，可引起小流行 齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹，周围有红晕， 迅速破溃后形成浅溃疡
- 感染因素
肠道内感染
轮状病毒
主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。
• 病毒感染（80%以上）
轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。
病毒腹泻常发生在秋冬季节。
三、腹泻患儿的护理
- 感染因素
肠道内感染
• 细菌感染－夏季多见
• 致腹泻大肠杆菌（5组）： a. 致病性大肠杆菌 b. 产毒性大肠杆菌 c. 侵袭性大肠杆菌 d. 出血性大肠杆菌 e. 黏附－集聚性大肠杆菌
体重下降 尿量
皮肤弹性
皮肤粘膜 前囟、眼眶、泪
精神状态 末梢循环
不同程度脱水的临床表现
失水量
轻度脱水
5%体重
中度脱水
5%10%体重
重度脱水
10%体重
精神状态 眼泪 口渴 尿量 皮肤 粘膜
眼眶及前囟 末梢循环
稍有烦躁 有
不明显 稍减少 稍干燥、尚好 略干燥 稍有凹陷 无改变、四肢
温
烦躁不安或萎靡
性反应，每日1～2次，易便秘。
–混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色
黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。
第二节 口炎
口炎是指口腔粘膜的炎症， 可由病毒、真菌、细菌等感染引 起，亦可因局部受理化刺激而引 起。临床以口腔粘膜破损、疼痛 、流涎及发热为特点。
二、口炎患儿的护理
口腔黏膜的炎症
第三节 小儿腹泻
小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征 ，严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。
婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占 一半。
重点防治“四病”之一。 “四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、 肺炎、腹泻
• 一.病因
易感因素
• 护理评估 • 临床表现： • 溃疡性口炎：
• 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 • 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 • 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热
【护理评估 nursing assessment】
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
病原 年龄 病因 局部 特征
表现
辅助 检查 治疗 要点
阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5
阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神较差 口腔粘膜干燥 眼眶凹陷 尿量明显减少
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 精神萎靡 眼眶极凹陷 口腔粘膜极干
4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态： 急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原
4 月龄男孩患腹泻， 呈严重脱水状态； 粘膜极度干燥，舌苔痂皮样
脱水程度判定标准
• 皮肤粘膜干燥程度 • 皮肤弹性 • 前囟、眼窝凹陷程度 • 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱
2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为等渗、低渗、高渗三种。
• 血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
（电解质）
（白蛋白）
• 空肠弯曲菌 • 耶尔森氏菌 • 其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等
三、腹泻患儿的护理
- 感染因素
肠道内感染
– 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 – 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫
肠道外感染
中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等
三、腹泻患儿的护理
• 病因
- 非感染因素
饮
喂养不当
食
过敏性腹泻
因
素
清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素
二、口炎患儿的护理
• 常见护理诊断/问题
–口腔黏膜改变 与口腔感染有关 –疼痛 与口腔黏膜炎症有关 –体温过高 与口腔感染有关 –营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 –知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
• （一）促进口腔黏膜愈合
感染因素 非感染因素
三、腹泻患儿的护理
• 病因
- 易感因素
1.消化系统发育未成熟， 胃酸和消化酶分泌少，活 性低
2.机体防御功能差 (1)血清中免疫球蛋白
和胃肠道SIgA较低 (2)胃酸偏低、排空快
4.人工喂养
3.生长发育快，所需营养 物质多，胃肠负担重
5.肠道菌群失调
三、腹泻患儿的护理
• 病因
可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素 鱼肝油
溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）
【护理评估 nursing assessment】
必要时对口腔黏膜渗出物进 行涂片检查，结合血常规做出 病原学诊断。
【护理评估 nursing assessment】
• 胰腺
– 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。
• 肠道细菌
– 胎儿消化道内无菌 – 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者
以大肠杆菌为主。
一、儿童消化系统解剖生理特点
• 健康儿童粪便
–母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，
每日2～4次。
–人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱
第九章 消化系统疾病患儿的护理
目录
1 第一节 儿童消化系统解剖生理特点 2 第二节 口炎患儿的护理 3 第三节 腹泻患儿的护理 4 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法 4
学习目标
• 识记
– 复述儿童消化系统解剖生理特点 – 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 – 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性
胃食管反流在8~9个月时症状消失
一、儿童消化系统解剖生理特点
•肠
– 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 – 肠壁薄，有利于消化吸收，也易致毒 – 素吸收引起腹泻。
•肝
– 婴幼儿正常肝脏可在右肋下1~2cm处触及 – 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。 – 分泌胆汁少，对脂肪的消化和吸收功能较差
一、儿童消化系统解剖生理特点
腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻
学习目标
• 理解
– 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 – 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 – 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点
学习目标
• 运用
– 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 – 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理
第一节 小儿消化系统解剖生理特点
嗜睡，昏睡或昏迷
哭时泪少
哭时无泪
明显
烦渴
明显减少
少尿或无尿
干燥、苍白、弹性差 干燥、花纹、弹性极差
干燥
极干燥
明显凹陷
深陷
稍差，脉速，四肢稍凉 四肢冷，脉细速微弱，血
，血压正常
压下降
脱水程度和临床表现
腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好
脱水程度和临床表现
腹泻患儿 尿量稍差 精神稍差 前囟稍凹 皮肤弹性稍差
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
–饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温 或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。
为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。
二、口炎患儿的护理
• 护理措施
–发热护理 –健康教育
➢教育孩子养成良好的卫生习惯； ➢避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； ➢培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； ➢食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。
辅助检 取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和 查 孢子
治疗要 ★ 2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混
点 悬溶液
鹅 口 疮 (thrush)
二、口炎患儿的护理
• 护理评估 • 临床表现： • 疱疹性口炎：
• 特征：发热 疱疹 溃疡。 • 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊