【内科学课件】原发性肝癌

HCV

我国：HCC 中5%～8%HCV阳性（0～2%） 日本：HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV+HBV感染
2.肝硬化
肝硬化与肝癌的关系令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬 化占73.3%
10月
8月
4月
2月
症状
1.肝区疼痛：多呈持续性胀痛或纯痛；如破裂出
血，产生急腹症
2.肝大:进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不
平，有大小不等的结节
3.黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道
4.肝硬化征象
5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏
力、营养不良和恶病质。
伴癌综合症：肿瘤本身的代谢异常影响了宿主机体而出现内分泌或代
东南和东北高于西北和西南
沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区
广西扶绥、江苏启东等为高发区
男女比：高发区:
3～ 4： 1
低发区：1～2：1
年
龄：高发区：40～49岁最高 低发区：多见于老年
病因和发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关
1.病毒性肝炎
HBV

肝癌病人，肝炎病毒标志阳性>90%、30%有慢性肝炎
假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
甲胎蛋白异质体：扁豆凝集素 LCA亲和双向放射免疫电泳法 AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体 PHC结合型比值＞25%，良性肝病＜25% 两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病
不受 AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响
2.r-GT及 r-GT II ：
肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1% HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达
慢性乙肝感染的自然史
痊愈
病情稳定
代偿性肝硬化
急性感染
慢性肝炎
肝硬化
肝癌
死亡
慢性携带者
病情进展
30–50 年
失代偿性肝硬化 (死亡)
Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994
原发性肝癌
Primary Carcinoma of Liver
概述
肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位
仅次于胃癌和食管癌
我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%
流行病学

世 界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区 欧美、大洋洲为低发区

中 国：沿海高于内地
二、组织学类型：
1.肝细胞癌（HCC） 90%
2.胆管细胞癌（CCC） 10%
3.混合型：罕见
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见
门静脉、肝静脉、胆管癌栓


肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、
锁骨上淋巴结

种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
早期肝癌的非特异性症状
早期症状较为隐匿，表现无特征性 多合并有肝硬化，更容易被忽视 早期症状:上腹不适、胀痛、刺痛、 食欲下降、乏力


出现症状大多已进入中晚期
亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现

自然病程：
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
黄曲霉素B1能导致肝细胞损害 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变
4.饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关
沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 5.其他：酒精中、亚硝胺、有机磷农药 华枝睾吸虫:原发性胆管细胞癌 微量元素：铜、锌 钼
病 理
一、大体形态分型： 1.块状型： 74%
谢异常，如自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等。 类癌综合征：肿瘤能分泌5-羟色胺（血清素）、激肽类、组织胺等生物 学活性因子，引起血管运动障碍、胃肠症状、心脏和肺部病变等。
6.转移灶症状
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期）
II期：介于I期与III期之间
III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
断、预测复发

检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：< 20μg / L
AFP诊断标准：
AFP>500μg/L持续 AFP>200μg/L持续
1月 8周
AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤

假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等
r-GT II在HCC的阳性率90%、特异性97.1% 与AFP无关， r-GT II可先于B超、CT发现 小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：
肝癌细胞微粒体Vit K依赖性梭化体系功能障碍，使肝脏
合成的凝血酶原前体梭化不全，形成异常凝血酶原 放免法，≥250ug/L(+)，PHC 67%（+） 在AFP阴性的肝癌中阳性率可达65% 良性肝病、转移性肝癌少数（+）
最常见,常>5cm, ，多伴肝硬化，常为多个结节 大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝
>10cm称巨块型
2.结节型：22.2%
单结节、多结节和融合结节，<5cm
常伴有肝硬化
3.弥漫型：
为广泛分布的小结节癌灶，少见(1.2%)
肉眼下难与结节性肝硬化区分
4.小肝癌：
<3cm单个癌结节
或相邻两个癌结节之和<3cm
4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)： AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上
肝炎和肝硬化中也可增高，＞110nkat/L应考虑肝癌
肝癌肝切除术（5524例，1960-1998） 男/女： HBsAg(+)： 7/1 73.0%
Anti-HBcAb(+): 82.0% Anti-HCV(+): 1.29% 合并肝硬变: 86.5%
3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1
高发地区，黄曲霉素B1的污染程度较重，检出率高
并发症

肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% 上消化道出血: 占死因15.1%

肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，
约占肝癌死因的10%

继发感染：易并百度文库各种感染如肺炎、败血症、肠道感染
实验室和其他检查
一、肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）

广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊断、疗效判