甲状腺功能检查解读ppt课件

（40％）→ T3 T4
（40％）→ rT3
• 我院正常值：0.20-0.64ng/ml
• 半衰期短：30-60min，比T3、T4更能准确反 映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指 标
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临床意义： • rT3升高：甲亢时升高，较T3、T4灵敏；老年人、 胺碘酮、肝硬化、糖尿病时rT3可上升；妊娠时脐血 及羊水rT3含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态 • rT3降低：甲减，尤其轻型及亚临床甲减，rT3诊 断价值优于T3、T4；桥本氏病潜在期或早期甲减时 rT3降低有价值。
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一些特殊情况：
• 高TBG血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）TT3、 TT4增高
• 单纯TT4增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等 • 低TBG血症（肾病综合征、慢性肝病等）TT3、TT4 降低
• 低T3综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性 疾病等）TT3降低
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rT3：
• T4在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺 分泌。其水平与TT3、TT4变化一致。
性甲 床甲 亢
减
亢
正常
甲功正常不 排外继发性
甲减
升高 T3、T4
升高
垂体 性甲 亢
正常 降低 亚临 原发 床甲 性甲 减减
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临床意义：
• 监测原发性甲减L-T4替代治疗效果
• 监测分化性甲状腺癌L-T4抑制治疗效果
TSH抑制 治疗的副 作用风险
高中危* 低危**
DTC的复发危险度
初治期（术后1年）
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临床意义：
• DTC患者接受甲状腺全切及131I治疗后，Tg应不能 测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：
1、甲状腺全切术后测到Tg，或原为阴性变成阳 性
2、停用TSH抑制治疗3-4周（内源性TSH增高）， Tg增高达2ug/L以上
3、外源性TSH刺激后，Tg增高达2ug/L以上
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TgAb： • 针对Tg的多克隆抗体 • 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 • 我院正常值：0.00-115.00IU/ml
随访期
高中危
低危
高中危
低危
＜0.1
0.5#～1.0
0.1～0.5#
1.0～2.0 （5-10年）***
＜0.1
0.1～0.5#
＜0.1
0.5#～2.0 （5-10年）***
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Tg： • 由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白 • 我院正常值：11.45-20.25ng/ml
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临床意义： • 非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活 动期Tg水平增高 • 监测DTC复发： 金指标：必须行全甲状腺切除并 排除TgAb的影响；很多甲状腺良性疾病时Tg升高， 故不能作为DTC的诊断指标
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碘—TH的合成原料
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TH的合成
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TH：
• 由甲状腺分泌，包括T4与T3 • T4全部由甲状腺分泌，T3仅有20%由甲状腺直接分 泌，80%在外周组织中由T4脱碘转化而来
• T3活性是T4的5倍，T3是TH在组织实现生物作用的 主要活性形式
• 循环中T4和T3绝大多数与血浆蛋白结合，极少数 呈游离状态
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TH：
• FT3、FT4是TH的活性成分，直接反映甲状腺甲状 腺的功能状态，但因FT3、FT4含量甚微，测定结果 稳定性不如TT3、TT4，故TT3、TT4是判断甲状腺功 能的最佳指标
• 结合型与游离型之和为TT3、TT4
• 我院正常值： TT3：0.76-2.20ug/L FT3：3.39-7.14Pmol/L TT4：45.00-126.00ug/L FT4：10.29-21.88Pmol/L
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常用的甲状腺功能检查项目 (1)TH: TT3、FT3、TT4、FT4 (2) rT3 (3) TSH (4) Tg (5)甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab或称aTG)
甲状腺过氧化酶抗体(TPO-Ab或称aTPO) (6)促甲状腺素受体抗体(TRAb)
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甲状腺的生理功能
合成甲状腺激素，调节机体代谢
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• TT3、TT4、FT3、FT4升高 • TT3增高较TT4出现更早，对轻型甲亢、早 期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感 • T3型甲亢TT3增高，TT4不增高；
T4型甲亢TT4增高，TT3不增高
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• TT3、TT4、FT3、FT4降低 • 甲减患者TT4降低更明显，早期TT3水平可 正常，TT4在甲减诊断中起关键作用
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谢谢
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临床意义： •自身免疫性甲状腺炎、Graves病时升高（60%）， 桥本氏病诊断的金标准 • TPOAb增高还提示：胺碘酮治疗期间出现甲状腺功 能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、 流产和体外受精失败等情况
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TRAb：TSH受体抗体 • 对于初发的Graves病60%-90%TRAb阳性 • 对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一 定预测意义 • TRAb可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量TH， 母体TRAb的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生 的可能性
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临床意义： • rT3测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导 意义：甲亢治疗时，T3下降较快，rT3下降缓慢，若 rT3和T4均低于正常，提示用药过多。 • 甲减应用优甲乐治疗时，若rT3和T3均升高，尽管 T4仍正常，也提示用药量过大。
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TSH：
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TSHwk.baidu.com
降低 T3、T4
降低 正常 升高
继发 亚临 甲
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临床意义： • 自身免疫性甲状腺疾病的诊断：TgAb增高，与 TPOAb一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减 • DTC：作为血清Tg测定的辅助检查，判定Tg水平假 性增高或降低
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TPOAb： • 是甲状腺微粒体抗体（TMAb）的主要成分 • 通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起 甲减 • 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 • 我院正常值：0.00-34.00IU/ml