消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读ppt详解

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早期胃癌ESD治疗优秀ppt课件

48
结果
病灶切除率
R0切除率手术时间迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除分片切除未切除 R0切除率非R0切除率 55min(25-180min)
有无无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门前区或贲门部
? 病变范围超过2/3周
? 病变长度超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜外路径技术

ESD标本病理检查规范处理流程ppt课件

B.临床、内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
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谢谢大家
过最大一个直径16cm，厚约1.5cm）
标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）
提交详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型： Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型时为混合型等）
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ESD标本病理学检查规范化处理流程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学
检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织
学类型。更要明确： 1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
•
内镜医生该做的？对ESD标本的预处理病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作= 合格的ESD病理诊断结论

ESD专家共识解读ppt课件

消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术 (ESD)治疗专家共识解读
1
消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术 (ESD)治疗专家共识
2
内镜黏膜下剥离术
(endoscopic submucosal dissection, ESD)
是指利用各种电刀对大于2 cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术
随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法
建议根据ESD操作的难易程度,实施分级操作
术者应熟练掌握各种术前诊断方法：如染色､放大､超声内镜等技术熟练掌握内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)与
内镜分片黏膜切除术(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)
开展ESD最基本的设备包括:胃肠镜､切开刀､黏膜下注射液､注射针､透明帽､内镜专用的高频电发生器､金属夹和止血钳等｡所有器械应符合相关的消毒灭菌要求,一次性物品应按有关规定处理,常用易损的器械应有备品
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二､条件与准入
2. 开展ESD应具备的人员资格:
ESD需要有合法资质的医生､助手及护士团队协同完成,团队中应有高级技术职务的医生,须由高年资主治医师职称以上､经过正规培训的人员主持工作
在病理学水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性｡ (3)治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转移风险的完
整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治愈性切除｡
6
一､疗效与风险
* 目前,对于胃早癌的疗效报道较多,ESD治疗胃早癌可以达到较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率 (73.6%~94.7%)｡5年总生存率和5年疾病生存率分别为 96.2%~97.1%和100%

ESD患者的治疗及护理ppt课件

➢ 胃ESD术后出血率为0.6%~15.6%
➢ 食管ESD的穿孔率为0~6%,术后出血率几乎为0，食管ESD术后局部复发率为0.9%~1.2%｡
➢ 结直肠ESD的穿孔率为4.7%,术后出血率为1.5%, 局部复发率为1.2%
ESD的优势
ESD的优势
• 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果
ESD的适应症及禁忌症
ESD
适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌以及超过2cm的平坦型病变
（食管病变、胃病变、大肠病变)
ESD
禁忌症：
• 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
• 病变抬举症阴性（基底部注射生理盐水后，局部无明显隆起）提示病变基底部的黏膜下层与基层有粘连，肿瘤可能已经浸润至肌层组织
➢ 随着内镜器械的不断发展,ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法
➢ 特点 ➢ 较大病变的整块切除 ➢ 准确的病理诊断分期
切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层
消化道的解剖学分层
黏膜层黏膜下层肌层（黏膜肌层和固有肌层）浆膜层（食管除外）
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ESD的发展
内镜黏膜切除术内镜下粘膜剥离术内镜下粘膜挖除术
如出现剧烈腹痛、腹胀、心率增快、血压下降，大便次数增多并呈红色，提示并发肠穿孔或出血，及时报告医生处理。
若患者出现咽痛，咽部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，避免损伤咽喉部黏膜，立刻给予润喉片含服。
并发症护理
• 出血：药物止血内镜下止血外科手术
• 穿孔：外科手术 • 疼痛：对症处理
出院指导
出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物， 1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，1周及2个月后复查。

消化道早癌ESD病理诊断 PPT参考幻灯片PPT文档78页

早癌ESD病理诊断 PPT参考幻灯片
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

ESD临床技术PPT课件

胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。
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18
止血专用器械
止血钳热活检钳氩离子血浆凝固术（APC）金属止血夹特殊内镜
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胃底平滑肌瘤ESD治疗
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直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
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25
结肠管状腺瘤ESD治疗
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总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
13
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记粘膜下注射边缘切开剥离创面处理
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(医学课件)ESD手术相知识学习PPT演示课件

分离为佳；注射完毕后，用ESD专用电切刀切开黏膜，助手根据病变
大小深浅，将刀尖设为1～2mm，并用硬凝模式(40W)进行分离。在预分离部位无法直接看到时，可在内镜前端接上透明帽，给黏膜下创造一个清晰的视野；祛除全部瘤体后，
.
溃疡基底部的可视血管用热活检钳软凝模式止血，或置放内镜止血夹。最后可在创面喷洒生理盐水 30ml+ 去早肾上腺素 2 支，以保证止血；再次行黏膜染色，观察病变是否切除彻底，周边如有少量的病变残留，可喷洒氩气进行电凝治疗。切除完毕，用三爪钳将病变黏膜整片取出，展平固定，拍照观察是否与实体下的标记一致，回收送病理。整个操作过程密切观察患者反应，必要时给予吸氧、心电监护
.
1、病情观察
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置观察：生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。注意有无穿孔发生！如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
.
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。
.
• 4、优势
• 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
.

消化道早癌ESD病理诊断 ppt

病理诊断
•可使用特殊染色评价是否存在脉管浸润， •CD34对判断血管有用，D2-40对判断淋巴管有用。
复原图
病理诊断
•肿瘤组织病理学分类 •病理分型比较常用的为Lauren分型和WHO 分型，其中我国在诊断病理领域大多遵循 WHO分型方案。
病理诊断
•WHO分型中胃癌包括以下常见组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊类型胃癌。 uren分类：肠型、弥漫型、混合型。
ESD术后标本的处理
•观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、黏膜病变的肉眼所见（大小、形状、颜色、硬度等），标记口侧、肛侧、前后壁或左右壁，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图像，
ESD术后标本的处理
•摄像后将标本全部浸没于10%中性缓冲福尔马林溶液中固定 •把标本送达病理科的同时，发送电子版标本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议的标本取材第一刀位置。
•如果因为溃疡或者溃疡瘢痕导致黏膜肌层难以确认，可以划一条虚线链接两侧相邻的黏膜肌表示完整的黏膜肌层，然后从它开始测量垂直浸润深度。
•使用抗肌蛋白抗体的免疫组化染色对于确认黏膜肌层有用。
病理诊断
•上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia)： •国际抗癌联盟(IARC)于2000年版《消化系统肿瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌。
•ESD适应证
•食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变;
•(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌;

ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
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《esd治疗早期胃癌》幻灯片

幽门螺旋杆菌的去除
一项铲除HP的随机对照研究显示除菌治疗将异时胃癌的年发病率从2-3%减少至接近1%。相反,队列回忆性研究显示是否除菌对于异时胃癌的发生没有影响。因此，尽管针对HP阳性患者推荐行除菌治疗。但成功除菌后仍然需要警觉异时胃癌的发生。
七，病理
1，切除标本的处理 2，病理所见的记录方法
• 这份指南着重强调的是适应症、术前诊断、技术、评价治愈情况、并发症、长期的术后检测、病理等7个局部现有经历的共识。
什么是ESD/EMR呢？
• 内镜粘膜下剥离术〔ESD〕 • 在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃
肠道病灶〔包括胃肠道早期肿瘤〕与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以到达将病灶完整切除的目的。 • ESD由内镜下粘膜切除术〔EMR〕开展而来的新技术，近年来逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
切除标本的处理
我们通过处理切除的标本来获取组织病理学的诊断。处理流程：伸展新鲜的标本→福尔马林固定→标本切片→切片前和切片后肉眼下的摄影。
第一个切片部位应选择病变边缘距离标本边缘最近的部位。随后的切片按照间隔2-3 mm的要求与第一个切片平行切割。
为了重建肿瘤在粘膜层伸展的范围以及浸润的深度,应该为带有切线的固定标本进展肉眼下的摄影。
〔1〕组织病理学分型
组织病理学分型通常由活检标本的病理学检查决定。
尽管有报道认为组织病理学分型在一定程度上能通过内镜检查预测,但仍旧缺乏足够的证据。
总的来说，胃癌的组织病理学分型需要通过内镜下活检的组织的病理学评价来决定。
（2）病变大小
已有报道指出常规内镜方法对病变尺寸的测量是容易出现误差的。
ESD治疗的根本步骤

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•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
•结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤病灶； (2) 伴有黏膜聚集的肿瘤病灶； (3) 不伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后瘢痕的肿瘤病灶 [11]。早期局部复发 /残留指内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述病灶；晚期局部复发则定义为至少 1次阴性随访结肠镜后发现上述病变[11]。
日本结直肠： •从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠癌而不计肿瘤大小。 •然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠： •内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。 •分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变得非常困难。 •分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域不应被分片切除。 •如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发率增加。
•水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 •局部复发（local recurrence）：指术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence）：指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶 •即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。 •异时性复发( metachronous recurrence)：指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同。
日本结直肠： •确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观察，放大内镜观察应当在治疗前实施。 •考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价，还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴结清扫可能会被忽视。
日本结直肠： •早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。 •进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠： •限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。 •之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发，应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
中国
•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标注肿瘤距切缘的距离
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
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•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
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•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标注肿瘤距切缘的距离
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•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
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•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘见癌细胞。
谢谢！
消化道早癌病理切缘判读
王瑞才
•概念： •整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。 • 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。 •治愈性切除( curative resection)：达到完全切除且无淋巴结转移风险。
日本结直肠： •为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。 •将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀展开病变周围的黏膜并可供观察。 •然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
•日本结直肠： •切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切缘的最近距离