动静脉内瘘的护理及健康宣教

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在家时不能拖延……
容易造成动静脉内瘘闭塞，应尽早就医
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谢谢聆听!
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饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
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八、出现问题处理好
1. 出血
+ 立即按住针口10～15分钟 + 在24 小时内先用冰袋冷敷（注意冰袋不要
放在瘘口的正上方），2 4 小时后确认没再 出血后可热敷。
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八、出现问题处理好
2. 肿胀淤青 + 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩 + 红外线灯照射（注意距离，避免烫伤） + 木瓜酒按摩或配合湿敷（制做方法：青木
瓜加50％以上白酒浸泡一个月后即可）
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八、出现问题处理好
3. 血管变硬、出现硬节 + 加强锻炼，使内瘘血管充盈 + 外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，
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护理及健康宣教
手术前 手术后至使用前
使用后
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手术前病情评估
+ 病史：中心静脉置管史、PICC使用史、起 博器植入史、血管手术史等。
+ 物理检查：测量双臂周长、血压及ALLen试 验。
+ 影像学检查：彩超、静脉造影、动脉造影、 磁共振检查。
+ 调整肝素的使用量或停用肝素。
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术前护理及健康宣教
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术后2～3天 术后4～7天
手术后至使用前
拆线后 + 功能锻炼： 内瘘操 中药泡手 + 定期回透析室复诊
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使用后的护理
+ 穿刺前对内瘘的评估：望、触、听 + 选择正确的穿刺点 + 轮流更换穿刺点，忌定点穿刺 + 穿刺或透析中发生血肿时的处理 + 扎止血带的方法 + 良好的健康宣教
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每日3次，每次15～30分钟。（按摩力度不 宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）
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八、出现问题处理好
4.血流量不足 + 按前面的方法加强锻炼。 + 红外线灯照射，每天3次，每次15～30分钟。 + 如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按
摩。
热敷、照灯及按摩需在透析结束20小时后进行 (确定针口没有出血)
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动静脉内瘘种类
自体动静脉内瘘
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移植动静脉内瘘
常用血管和部位
血管挑选原则：
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吻合方式
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端侧吻合实体图（最常用）
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理想的动静脉内瘘
+ 不影响正常生活 + 不影响美观 + 血流量足够（200~300ml/min） + 易于穿刺 + 并发症少（如血栓形成、感染等） + 使用寿命长
健康宣教8个好
+观察好 +保护好 +止血好 +锻炼好
+清洁好 +控制好 +营养好 +出现问题处 理好
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一、观察好
1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次， 并对震颤强弱、范围及血管杂音进行 动态比较。
2.触摸血管是否变硬、有硬节。 3.观察皮肤是否有红肿热痛。
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二、保护好
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三、止血好
2. 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净， 或者透析前不搽。
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六、控制好（体重）
+ 控制体重 两次透析之间体重 增加，不超过干体 重的3％～5％或每 天不超过1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
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七、营养好
合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生 命的关键
+ 保护手臂血管，预防抓伤皮肤 + 有必要时指导患者行手臂血管锻炼 + 常规皮肤准备 + 术前心理护理：说明造瘘的目的、意义以
及手术对治疗的帮பைடு நூலகம்等
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手术后至使用前
拆线前： + 观察手臂观察内瘘血
管是否通畅及末梢血 管充盈情况 + 减轻手臂肿胀 + 敷料不宜过多、过紧 + 禁止在术肢行测血压、 输液、抽血等 + 功能锻炼
血液净化中心 郑文苑
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自体内瘘使用中的病人
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为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢
动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用 结合动、静脉的优点：动静脉内 瘘
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动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是通过手术将动脉与 临近的静脉在皮下吻合建立的血 管通道。 一般等待3～4个月(至少4周)该静 脉经过动脉血的冲刷逐渐扩张， 静脉壁逐渐肥厚(静脉动脉化）才 能使用。
1. 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感 觉到血管震颤为度。
2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床， 离开血透室。
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四、锻炼好（人造血管不需局部锻 炼）
1. 健瘘操 2. 红花酒或木瓜酒湿敷、锻炼 3. 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老
人家最好有人陪同下进行）。
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五、清洁好
1. 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则 更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天 涂抹刺激性小的护肤品。