第十九章 精神行为异常

• 明知该物质有害，主观希望停用或减少使用，但总归失败
• 对该物质的耐受性增高 • 使用时能体验到快感，或必须用同一物质才能消除停用所导致 的戒断反应 • 减少或停用后出现戒断症状 • 使用该物质导致放弃其他活动或爱好
第十九章 精神行为异常——王新春
精神活性物质致精神障碍急诊处理
控制发作 对症治疗 戒断综合征的治疗
心理治疗
第十九章 精神行为异常——王新春
Байду номын сангаас 应激相关性障碍
急性应激性精神障碍
以急剧、严重的精神打击作为直接原因
创伤后应激障碍
遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现 并长期持续存在的一种心理性疾病
第十九章 精神行为异常——王新春
应激相关性障碍急诊处理
心理治疗 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 针灸与电刺激 对症处理
增强对社会心理应激的适应能力
第十九章 精神行为异常——王新春
谵妄与狂躁状态
病因
精神因素如癔症、狂躁性精神分裂症
感染性疾病、颅脑疾病、肝性脑病、代谢性疾病和内分
泌疾病、休克等躯体疾病、各种动植物中毒与理化因素 中毒以及颅脑外伤、大出血等，亦可见于尿潴留患者
第十九章 精神行为异常——王新春
器质性精神障碍
器质性精神障碍
是指由原发躯体疾病引发的精神行为障碍
分为：
脑部疾病
躯体疾病
第十九章 精神行为异常——王新春
器质性精神障碍
脑部疾病特点
有躯体、神经系统及实验室检查证据。
有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列 1项：
• 智能损害 • 遗忘 • 人格改变 • 意识障碍 ·精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张等） ·情感障碍综合征（如躁狂、抑郁等） ·解离（转换）障碍 ·神经症样综合征（如焦虑、情感脆弱等）
支持疗法 心理治疗
第十九章 精神行为异常——王新春
过度换气综合征
过度换气综合征
是由于过深过快的呼吸，导致血中二氧化碳分压下降，pH值上升， 出现呼吸性碱中毒，致使血中游离钙减少所引起的一种综合征
急诊处理
心理治疗
改善呼吸性碱中毒 其他治疗
第十九章 精神行为异常——王新春
其他所见
年龄＞40岁 突然发病 体格检查常发现异常 生命体征可能不正常 社会行为不能控制 语言表达能力下降 多有意识障碍
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精神行为异常诊断
确定患者有无如下缺损
意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的
第十九章 精神行为异常——王新春
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能引起抑郁和狂躁症状的药物
引起抑郁症状的药物
抗高血压药物 抗惊厥药物 激素类药物 镇静催眠药物
致起狂躁的药物
精神类药物 抗生素 其他制剂
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抑郁发作的处理
心理治疗
药物强化治疗
预
防
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日常生活受影响
精神障碍的发生、发展以及病程与原发器质性疾病相关 排除由其他原因（如精神活性物质）引起的精神障碍
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器质性精神障碍
躯体疾病特点
有躯体疾病检查的客观证据 精神障碍发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有 下列1项：
• • • • 智能损害 ·精神病性症状（幻觉、妄想或紧张等） 遗忘 ·情感障碍（如抑郁或躁狂等） 人格改变 ·神经症样症状 意识障碍（如谵妄）·以上症状的混合状态或不典型表现
引起精神障碍的常见器质性疾病
代谢性疾病
内分泌疾病 营养缺乏
免疫性疾病
器官衰竭 神经系统疾病
全身性感染
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精神行为异常的干预
倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制
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第十九章
精神行为异常
《急诊医学》
概 述
精神行为异常
外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格
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功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别
检查所见
记忆缺陷 活动状态
器质性
近期出现损害 精神运动性迟缓 震颤 运动失调
功能性
以往既有缺陷 重复动作 故作姿态或姿势 呈摇摆状
常有反复发作
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临床特点
精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作
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精神疾病抑郁发作的表现
兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退
无酒精或药物滥用史，发病前没有应激因素或精神障碍 的证据 排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑 郁发作
第十九章 精神行为异常——王新春
精神活性物质致精神障碍
精神活性物质所致的精神障碍
是指来自体外、可影响精神活动并可导致不同程度依赖的或成瘾性 物质引起的精神障碍
精神活性物质
自杀行为
自杀的高危因素
精神心理异常 家庭背景 恋爱婚姻 个人意愿得不到满足 生活变故
药物滥用
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自杀的分类和特点
蓄意自杀 冲动性自杀
象征性自杀
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谢
谢
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焦虑障碍
焦虑障碍的分类

惊恐障碍（panic disorder） 广场恐怖（agoraphobia） 特殊恐怖（specific phobia） 社交恐怖（social phobia） 强迫症（obsessive compulsive disorder） 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） 急性应激障碍（acute stress disorder） 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder） 未特别指明的焦虑障碍
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焦虑障碍的临床表现及诊断
恐惧感或濒死感
担忧、紧张、 焦虑不安、易激惹
躯体化症状
胸闷、气短、心慌 恶心或腹部不适 感觉异常、过度换气
睡眠障碍
入睡困难 多梦 彻夜不寐
第十九章 精神行为异常——王新春
焦虑障碍的急诊处理
劳拉西泮 肌肉注射 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症
轻度戒断症状患者可劝其休息，给予富含维生素的水果或含糖果汁 饮料，避免饮茶、咖啡等有兴奋作用的饮料 戒断症状较严重的患者可给予苯二氮卓类药物如地西泮l0mg，3次/ 日。剂量应逐渐减少，并于5～7日内停用 对震颤谵妄患者，可给予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有损害者可 考虑使用劳拉西泮0.2～0.8mg口服，3次/日
常见精神行为异常


抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为
第十九章 精神行为异常——王新春
抑郁发作（depression)
包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍
特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神 经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容
止痛类药物 古柯类生物碱
大麻类
致幻剂 中枢兴奋剂 镇静安眠药
第十九章 精神行为异常——王新春
精神活性物质致精神障碍
依赖综合征（dependence syndrome）
反复使用某种精神活性物质，并至少有下列2项：
• 有使用某种物质的强烈欲望 • 对使用物质的开始、结束或剂量的自控能力下降
视听失真
情绪 定向力 识别能力
视幻觉常见
情绪不稳 定向力障碍 思维固定（islands of lucidity） 偶尔理解 偶有注意力 常有病灶发现
听幻觉多见
情感淡漠 有定向力 连续思维分散 给人以未经思考的感觉 注意力不集中 年龄＜40岁 逐渐发病 体格检查正常 生命体征通常正常 社会行为常能控制 能够理解谈话内容 清醒并多有警觉