拟肾上腺素药

1. 兴奋心脏 与Ad相似
1. 但HR↑、传导↑作用较强 主要(+)窦房结
2. 舒张血管 β2 骨骼肌、肾、肠系膜、冠脉 3. 降低血压
1. 治疗量：SBp↑/DBp↓（脉压↑） 2. 大剂量：↓/↓
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二、作用
4. 舒张支气管平滑肌 5. 促进代谢
促进糖原和脂肪分解
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三、应用
1. 支哮急性发作
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麻黄碱（ephedrine）
作用似Ad：弱、久
✓α 皮粘血管收缩 ✓β心脏兴奋
间接作用：促释（快速耐受性） 平喘：轻度
——鼻塞、某些低血压、支哮
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第三节 β受体激动药
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异丙肾上腺素☆
（isoprenaline，Iso）
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一、给药途径
气雾吸入 舌下
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二、作用 选择性： (+)β1R≈β2R
✓局部组织坏死 ✓肾缺血→肾衰：测尿量 ✓停药后Bp骤降
肾衰禁用
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五、禁忌症
高血压 器质性心脏病 少尿无尿严重微循环障碍疾病
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间又 羟阿胺拉（明me（taraarammininoel））
一、作用
机制
✓ 直接作用 ✓ 间接作用：促进NA释放，具有耐受性
特点
✓ (+)心脏弱：心肌收缩力↑，休克病人Co↑， 心律失常少
（noradrenaline, NA norepinephrine, NE）
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一、给药途径
po 无效 sc或im 吸收少 一般 ivgtt
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二、作用
选择性： +)aR > b1R （微弱），b2R（无）
1. 收缩血管 (+)α1R 强
全部（冠脉除外）
强度：皮粘 > 肾 > 脑、肝、肠、骨骼肌
✓ 舌下或气雾给药 2. A-VB 3. 抢救心脏骤停 4. 休克
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ISo抢救休克
适应症：低排高阻型 缺陷：未必增加肾血流量 心耗氧↑，心肌缺氧，诱发心律失常
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四、不良反应
1. 治疗量（支气管哮喘） 心悸、 心动过速
2. 耐受性 可致室颤或室速而死亡
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第四节
α、β及DA受体激动药
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多巴胺（dopamine，DA） ☆
✓ 中等强度缩血管 ✓ 升压作用弱而久
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优点
✓ 可i.v.gtt.，还可i.h.、i.m.，使用方便 ✓ 不易发生急性肾功能衰竭
缺陷
✓ 具有耐受性，用药量难掌握 ✓ 严重休克不能单用控制 常与多巴胺合用
二、应用
替代NA治疗各型休克（早期）
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第二节α、β受体激动药
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肾上腺素（adrenaline，Ad）☆
一、给药途径
静脉给药
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一、作用
选择性：(+)DAR > b1R > aR
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一、作用 1. 心脏、血管和血压
剂量 依次激动受体
小
(+)DAR
效应器及其效应 肾、肠系膜、 冠状动脉扩张
血压变化
中
(+)b1R
心脏兴奋
SBP↑
大
(+)aR 皮肤、粘膜、
R↑/±， DBP↑/ ±、
骨骼肌血管收缩
脉压↑
2. 兴奋心脏
心律失常
(+)b1R 弱→→自律性↑、收缩性↑、传导性↑ 整体→→反射性心率↓，心输出量不变或↓
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3. 升高血压 强
✓小剂量：SBp↑↑/DBp↑→→脉压↑ ✓大剂量： SBp↑/DBp↑↑→→脉压↓
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三、应用
休克 药物中毒性低血压 上消化道出血（P.O.）
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四、不良反应
缩血管
肾功能不全、尿量↓ ✓地位： DA是最常用的抗休克药
急性肾衰
✓常合用利尿药
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目的要求
掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素、多巴胺的作用、用途、 不良反应。
熟悉间羟胺、麻黄碱的作用特点
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End
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首选抢救过敏性休克
过敏性休克的表现 心跳微弱 血管扩张 毛细血管通透性增加 血压下降
支气管痉挛，呼吸困难 释放过敏介质， 促发过敏反应
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肾上腺素升压作用的翻转
含义
✓事先使用α受体阻断药，再用肾上腺素源自文库→→→使肾上腺素单用时的升压作用变 为降压作用。
意义
✓凡阻断α受体引起的低血压或休克 →→→不能用肾上腺素纠正，应采用a 受体的激动药。
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二、作用
4. 舒张平滑肌 ✓支气管 (+)b2R ✓胃肠道 (+)b1R
5. 促进代谢
✓ 脂肪、肝糖原分解↑，耗氧↑
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三、应用
1. 抢救心脏骤停（各种原因）
✓ 心跳中止，循环停滞，应采用心室内注射
2. 抢救过敏性休克 首选 3. 支哮急性发作
4. 与局麻药配伍局部止血
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四、不良反应
心↑：慌、心失。
✓ 心脏病、甲亢禁用
Bp↑：头痛、烦躁、脑出血
✓ 高血压病禁用
代谢↑
✓ 糖尿病禁用
一、给药途径
注射给药：i.m.、s.c.、i.v.
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二、作用
选择性 (+)aR≈bR （ab1b2）
1.兴奋心脏 (+)b1R
直接效应
整体表现
窦房结 传导系统 心肌
心率↑ 传导↑ 收缩力↑
利 Co↑
三肾
弊
心耗氧↑中最 心律失常易 生发 心
律失16
二、作用
2.缩舒血管
(+)α1R 收缩； (+)β2R 扩张
拟肾上腺素药
Adrengic drugs
1
分类
按结构分类
✓儿茶 ✓非儿茶
苯环 乙胺基侧链
β-苯乙胺
儿茶酚
2
分类
按对受体的选择性分类
✓α ✓β ✓ α和β ✓DA
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第一节 α受体激动药
α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素） α1受体激动药（去氧肾上腺素） α2受体激动药（可乐宁）
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去甲肾上腺素☆
✓ 皮粘内脏 (+) α1R > β2R 收缩 ✓ 脑、肺血管收缩作用弱，可因升压被动扩张 ✓骨骼肌、肝、冠脉 (+) β2R >α1 R 扩张
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二、作用
3. 升高血压
✓强心 → Co↑ → 收缩压↑ • 小剂量，血管舒张占优，R↓，舒张压↓ • 大剂量，血管收缩占优，R↑，舒张压↑
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肾 上 腺 素 升 压 作 用 的 翻 转
Ad的纠正作用 兴奋心脏 收缩血管 降低毛细血管通透性 升高血压
解除支气管痉挛，缓解呼困 抑制肥大细胞释放过敏介质
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与局麻药配伍及局部止血
作用：用药局部小血管收缩 意义：
✓延缓局麻药吸收 ↓吸收中毒，延长局麻药作用时间
✓创面止血
禁忌：末梢部位手术时，以免局部组 织缺血坏死
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每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成
过大 (+)aR > DAR 肾、肠系膜血管收缩 R↑ DBP↑
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一、作用
2. 改善肾功能
机理
1. (+)肾血管DAR → 肾血流量↑→ 肾滤过 率↑
2. 直接(－)肾小管对Na+重吸收，排钠利尿
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三、应用
抗休克（多种）
✓病因：感染性、心源性、出血性休克 ✓病生特点：心肌收缩力↓、心输出量↓