弥漫性肺疾病肺肿瘤课件

肺组织可同时存在
2/23/2021
弥漫性肺疾病肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
◆ 特发性肺纤维化
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特发性肺纤维化-初期：CT表现
CT肺窗上，可见双侧肺底及胸膜下较对称分布、弧形磨玻璃影（↑）
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医学影像学（第8版）
◆ 特发性肺纤维化
特发性肺纤维化-进展期：CT表现
CT肺窗上，可见两肺中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、小蜂窝及胸膜下长弧线影等
病理学改变：镜下所见
肺泡间隙内充满颗粒状嗜酸性PAS阳性物质
可见含有针状胆固醇裂隙和嗜酸性小球
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 影像学表现——X线与CT
→X线：早期无异常改变；典型者可见两肺弥漫性磨玻璃样密度影 有时可融合呈斑片状影和实变影，内可见“空气支气管征” 分布不均，但以肺门附近较明显，可呈“蝶翼状”类似肺水肿
➢ 多见于中年病人，初期多无症状，进展或晚期典型者为进行性呼吸困
难和干咳；最终可导致缺氧和肺心病吸烟相关DLD
➢ 病理上可分为初期、进展期和晚期；可表现为肺泡壁、小叶间隔及胸 膜下广泛纤维化，晚期可导致肺结构严重破坏，肺硬变及蜂窝肺等
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
（二）继发性肺肿瘤
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 概念：是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，
主要病理类型为鳞状细胞癌、小细胞肺癌等
◆ 病理生长方式
→管内型：向管腔内生长形成息肉或菜花样肿块 →管壁型：沿管壁浸润生长引起增厚、管腔狭窄或阻塞 →管外型：穿透支气管壁向外生长形成肺内肿块
◆ 特发性肺纤维化
影像学表现——X线与CT
➢ 初期X线可阴性，进展与晚期可见肺间质改变征象，如网格、蜂窝影等 ➢ CT检查是发现和诊断该病的最佳影像学方法
→初期：肺底及胸膜下分布为主，弧形磨玻璃影及小叶内间质细网状增厚影 →进展期：以中下肺外带分布为主，磨玻璃影、间质增厚、胸膜下弧线影等 →晚期：全肺广泛分布，大片磨玻璃影及蜂窝影，小叶结构变形继发感染等 →病变具有多样性，即同一病人轻度和严重纤维化、轻度和显著炎症及正常
➢ 以肺泡内无形态、PAS染色阳性的脂蛋白物质聚集为特 征的、原因不明的慢性肺部弥漫性疾病
➢ 约1/3病人无症状；如出现症状主要以进行性呼气困难 为主要表现，可有咳痰症状，典型者可咳出凝胶样物； 肺功检查多为限制性通气障碍
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
◆ 肺泡蛋白质沉积症 影像学表现—X线与CT：磨玻璃影+“碎石路”征
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医学影像学（第8版）
六、肺 肿 瘤
（一）原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌，简称肺癌，是肺内最常见的原发恶 性肿瘤，起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 1. 中央型肺癌 2. 周围型肺癌 3. 弥漫型肺癌
→薄层CT：是显示病灶、提供有力诊断信息最有价值的影像学方法 型征象为“地图状”“碎石路”征象
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五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 CT上较为特征性的征象—“碎石路”征
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五、弥漫性肺疾病
◆ 分类：依病因可分为以下六大类型
➢ 原发病相关性DLD ➢ 环境相关性DLD ➢ 药物诱发性DLD ➢ 胶原-血管性DLD ➢ 吸烟相关性DLD ➢ 特发性间质性肺炎
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 特发性肺纤维化 →概述与病理分期
➢ 系一种原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎；为肺泡壁损伤所引起的非特 异性炎性反应所致
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1. 中央型肺癌
◆ 概述与特点
→发生在大的支气管，如主支气管、叶和段支气管 → 组织学类型，以鳞癌最多见，也可为小细胞癌或其他类型 → 临床出现症状较早，如咳嗽、咳痰带血、发热等 → 临床诊断特点，中老年吸烟男性多见，早期诊断困难、易误诊 → 病人预后，早期者术后效果较好，尤其是鳞癌 → 影像学诊断价值，传统X线片及DR片主要显示其间接征象
➢ 病理上，可见肺泡间隔内充满颗粒状嗜酸性PAS阳性物质， 含针样胆固醇裂隙及嗜酸性小球，肺间质轻度增厚
➢ 临床诊断，应综合临床、影像和支气管肺泡灌洗物（牛奶状 、放置后沉淀、脂蛋白含量高和PAS染色阳性）特点，或经 纤维支气管镜肺活检
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医学影像学（第8版）
◆ 肺泡蛋白质沉积症
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医学影像学（第8版）
◆ 特发性肺纤维化
特发性肺纤维化-晚期：CT表现
CT肺窗上，可见两肺上中下肺野均受累，表现为磨玻璃影、间质增厚、明显蜂窝影及支扩等
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医学影像学（第8版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 肺泡蛋白质沉积症 →概述与病理改变
CT平扫、增强及后处理重建诊断价值较大
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医学影像学（第8版）
1. 中央型肺癌
◆ 早期影像学表现
→概念：早期中央型肺癌是指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶
或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，且无转移者
→影像学表现： √X线：多为阴性，偶可见局限性肺气肿或阻塞性肺炎改变 √CT：可见支气管壁不规则增厚、管腔狭窄、腔内结节等
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第四节
疾病诊断
弥漫性肺疾病肺肿瘤
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五、弥漫性肺疾病 六、肺肿瘤
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• 医学影像学（第8 版）
五、弥漫性肺疾病
◆ 概念：弥漫性肺疾病（diffuse lung disease，DLD）是指影像上呈两肺
弥漫性或多灶性分布的各种形态肺部病变，病理上以肺实质和/或肺间质广 泛浸润微为特征的一组异质性疾病群