交叉圆柱镜法
简称为
精确散光轴位和度数的方法
交叉圆柱镜（
结构
±
.
2
5
D
交叉圆柱镜
交叉圆柱镜
目的：精确柱镜的轴与度数
JCC
交叉圆柱镜
JCC
交叉圆柱镜法
轴位的确定
±0.25±0.25
轴位的确定
让被检者比较哪种情况下视标更清晰
±0.25
轴位的确定
±0.25
轴位的确定
±0.25
±0.2
5
轴位的确定
5
±0.2
轴位的确定
±0.25±0.25
轴位的确定
0.25
±0.25±
度数的确定
±0.2
5±0.2
5
交叉圆柱镜的临床应用 在眼屈光检查中，若被检查存屈光不正且含有散光，则会给我们检查带来各种各样的麻烦，例如含有轻度散光的患者必须使用柱镜矫正，还是用等效球镜代替？矫正柱镜的轴位有误差怎么解决？如被检查者视细胞受到抑制状态或存在轻度弱视等造成的被检者主观判断
③任一类型的散光可以通过MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光。规则散光眼中，无论复性近视散光、单纯近视散光、单纯远视散光、复性远视散光还是正负焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光状态。而这一正负等焦量的混合性散光状态常被称为等效球镜状态。如：单纯性近视散光-1.00DC ×180，予-0.50DS等效球镜度后即获得人造的正负等焦量的混合性散光-0.50DC×
②当眼无散光或散光全矫后，交叉圆柱镜翻转前后产生的最小弥散圆大小相同(例2)。
④当中间轴与混散眼散光轴不重叠时，交叉圆柱镜翻转前后残余散光量不相同(例4)。 （3）矫正用的正负等焦量的混合性散光镜度可以通过球镜、柱镜组合获得 使用镜片箱中的正球镜、负球镜、正柱镜、负柱镜组合出的混合性散光镜片可以有三种组合形式：正球镜联合负柱镜；负球镜联合正柱镜；负柱镜联合正柱镜。而使用综合验光仪上的镜片则只有正球镜联合负柱镜这一种组合形式，因为综合验光仪上只有负柱镜而没有正柱镜。因此，在综合验光仪上提供混合性散光镜度时，是按照每增加-0.50DC同步增加 +0.25DS或者每减少-0.50DC同步减少+0.25DS来进行的。 （4）交叉圆柱镜检测散光的基本思路 首先把规则散光眼改造成正负等焦量的混散。这一过程可以借助于MPMVA或红绿法。其次使用正负等焦量的混散试镜片测试人造的混散眼。这一过程借助交叉圆柱镜来实施。最后使用正负等焦量的混散镜片矫正人造混散眼。这一过程借助正球镜联合负柱镜等形式提供正负等焦量的混散镜片。因此交叉圆柱镜检测散光实质是使用两个已知的正负等焦量的混合性散光镜度去测试一个未知的人造的正负等焦量的混合性散光。 2．方法 （1）准备 ·斑点状视标，取自印刷视标或视标投影仪。
Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2018, 7(1), 34-38 Published Online March 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/7012692741.html,/journal/hjo https://https://www.doczj.com/doc/7012692741.html,/10.12677/hjo.2018.71006 The Clinical Study of Toric Multifocal Intraocular Lens in Correcting Corneal Astigmatism and High Myopia after Phacoemulsification Yang He, Yang Yang* Ophthalmology Department, Kunming Yan’an Hospital, Kunming Yunnan Received: Feb. 27th, 2018; accepted: Mar. 14th, 2018; published: Mar. 21st, 2018 Abstract Objective: To study the stability and reliability of toric multifocal intraocular lens (IOL) in the pa-tients with high myopia after phacoemulsification. Methods: Twenty-three cataract patients (30 eyes) with high myopia were involved in the study. All the patients with more than 1.5D corneal astigmatism and ocular axis 26 - 28 mm were implanted toric multifocal intraocular lens after phacoemulsification. The uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected near and distance vis-ual acuity (BCNVA and BCDVA), residual corneal astigmatism, and mean axis rotation of toric mul-tifocal intraocular lens (IOL) at postoperative 1 week, 1 month, 3 months, 6 months were observed. Results: At postoperative 6 months, the number of patients (19 eyes) UCVA ≥ 0.8 is 63.3% of all, the spherical equivalent is (?0.5 - +0.5), and the number of patients (27 eyes) BCNVA ≥ 0.8 is 90% of all. There were significant differences in patients with corneal astigmatism preoperative (2.51 ± 1.02)D and postoperative 6 months (0.38 ± 0.15)D (P < 0.05). The mean axis rotation of Toric IOL in the study was (3.16 ± 1.34) at postoperative 6 months. Conclusion: The toric multifocal IOL im-plantation makes better UCVA and BCNVA, and it also provides good stability and reliability in corneal astigmatism correction in phacoemulsification. Keywords Corneal Astigmatism, Multifocal, High Myopia, Intraocular Lenses 带散光多焦点人工晶体治疗高度近视白内障 散光的临床观察 何阳，杨阳* *通讯作者。
交叉圆柱镜的临床使用 天津眼科医院验光室李凤莲 选自：眼屈光专辑1989年10月阅读次数：2368 选登时间：2004-3-13 17:44:10采编：01 协助视网膜检影验光法进行主观验光，交叉圆柱镜是矫正散光眼的重要工具。据了解医院内的验光师大部份都使用交叉圆柱镜，而在眼镜店大部份验光人员均不使用交叉圆柱镜。所以在矫正屈光患者的散光准确的系数就偏低了。往往因为散光度与轴不准确而矫正视力不理想。交叉圆柱镜实际是一个混合散光镜，也就是两个度数相等、符号相反的柱镜垂直相联合而得，经常使用有三种： 1、±0.25D柱即-0.25D球+0.50D柱或+0.25D球-0.50D柱 2、±0.50D柱即-0.50D球+1.00D柱或+0.50D球-1.00D柱 3、±1.00D柱即-1.00D球+2.00D柱或+1.00D球-2.00D柱 交叉圆柱镜的形状：为了使用方便应是带圆柱柄的透镜，柄较长，柄在两圆柱镜轴的中间。也有与镜片盒内镜片一样的交叉圆柱镜，此种使用不方便。交叉圆柱镜因有长柄，验光技师执长柄旋转、可使交叉圆柱镜永做90°旋转。 交叉圆柱镜的作用 1、检查患者有无散光：患者经检影验光后未发现散光。但为了验光的结果更加准确，必须用交叉圆柱镜在试镜架上四个位置上作视力比较。（四个位置：90°、180°、45°、135°）。看视力有无明显区别。在加交叉圆柱镜比较时，令其患者看视力表。在指视力表时应较不戴交叉圆柱镜时的视力退两行。先由90°，180°，开始。指两面比较，视力看视力表上同一行的两个字。然后再由45°，135°做比较。如4的位置比较读视力表同一行（视力最佳时）清淅度无明显区别就无显光存在。如有区别就应加轻度散光。如：交叉柱镜的正号在90°负号在180°较负号在90°正号在180°视力好，又正号在135°负号在45°较负号在135°正号在45°视力好，说明90°~135°内可有正散光，在45°~180°内可有负散光。然后用+0.25D柱与-0.25D柱分别放在其位置中间，再比较视力，那片加上视力好就用那一片，然后再试交叉圆柱镜定好轴其位置。这样试可确定散光轴的范围，缩短试镜时间。 2、检查散光轴位置的正确与否：检影试镜后，散光轴的位置准确与否，应再用交叉圆柱镜比较。使交叉圆柱镜柄，对准其散光轴，交叉柱镜之正负号与其散光轴成45°，令其读视力比较，如散光为正号，其散光位置的移动应随交叉柱镜正号移动。俗称进十退五。 例：+0.50DC×90 交叉柱镜比较，正号在135°负号45°时的视力好于负号在135°正号在45°，那轴的位置应移动10°，变为+0.50DC×100，再用交叉圆柱镜比较，正号在55°负号在145°时的视力好于在正号145°负号在55°，那轴的位置就应退回5°。变长+0.50DC×95为正确。 对于0.25D的散光轴位置定较难，因度数浅，对交叉柱镜的敏感度不太灵敏，在试交叉柱镜时应把原轴位移动大时。 如：+0.25DC×90试交叉圆柱镜正号在135°时视力较好但是与正号在45°时视力相差不多，可将散光位向前移20°，+0.25DC×110再做交叉圆镜比较定轴。 大度数的散光（2D以上）在试交叉柱镜按进十退五后移动轴位，后可再做
散光是一种极普遍的屈光状态，几乎每个人都有，比近视、远视还要普遍，只是真正需要配戴散光镜片的人相对较少。如果散光的验配不科学，不准确，顾客戴镜后会出现严重的视疲劳，眼酸、眼干、眼胀、头晕、流泪等不良反应。 一、散光简介 验光员要向顾客介绍什么是散光时，最通俗的说法就是：角膜表面不圆。正常人眼角膜并不是纯圆形，是偏椭圆形的，所以产生散光很正常。一般情况下，低于0.50D的散光，不需要佩戴散光眼镜，低于1.00D属于生理性散光，大多数人散光都在这个范围内。 一般普通人认为散光就是重影，视物不清晰，这样的说法并没有错却不科学。散光就是物体没有在视网膜上有一个清晰的成像点，是一个散开的弥散圈，所以视物重影和不清晰。近视与远视也会感觉到重影与不清晰，但其均有良好的成像点，只是该点不在视网膜上。 散光分为两大类，一类是不规则散光，不规则散光的矫正主要是隐形眼镜，普通镜片在矫正不规则散光上效果不佳。另一类是规则散光（下面简称散光），下面主要针对规则散光进行分析与讲解。
散光从发生的地方不同（成因）又分为：角膜性散光、晶体性散光、光轴性散光、视轴性散光、视网膜性散光、调节性散光等眼散光。 散光从轴位上又分为：顺规散光与逆轴散光、斜性散光。以负散为例，当轴位在180°±30°时；为顺规散光，当轴位在90°±30°时，为逆性散光；当45°与135°±15°时，为斜轴散光。 当眼睛的水平子午线屈光力与垂直方向屈光力不同时，就会产生规则散光。（也称为“经纬线”屈光力不同或“子午线”屈光力不同）。 散光定义：平行光线经眼屈光系统折射后，形成一前一后的两条焦线，成像为最小弥散圈。如图二 如图二中，水平线的屈光力（蓝色）与垂直线屈光力（红色）不同，产生一个垂直与水平的前后焦线。中间有一个最小弥散圈（circle of least confusion）。
散光眼有“规则性”与“不规则性”两类，不规则性的散光是无法光学眼镜片矫正的，目前有硬性角膜接触镜、角膜地形图引导、波前像差引导的激光能有效治疗。而规则性的散光用光学镜片矫正即可提高视力。至于提高视力的程度就取决于散光的程度，两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往可以达正常范围，高度散光就难以得到良好的矫正视力，尤其是高度远视散光，看远与看近很难依赖眼镜与眼部调节来看清物像。 散光眼与生俱来，与眼球角膜的发育不良有关，如在幼儿期不尽早矫正，视功能的发育受到一定的抑制，等年龄大了才戴矫正眼镜，矫正视力就更差，往往成中度弱视。而高度近视散光则好些，虽然视远不清楚，但近视力还是较好的，视功能还能够通过弱视训练得到一定的提高，没有完全被抑制，矫正视力也比高度远视散光要好，但也应尽早矫正。高度散光眼矫正得早，不仅能促进孩子视功能的发育，而且物体变形和空间定位的误差反应要小，孩子能接受的矫正度数比较大，且易于适应。 那么，儿童散光眼配镜的原则有哪些呢？ （1）低度散光基本都是生理性的，也就是“顺规性散光”（远视散光50度以内，轴位在90度左右的方向；或近视散光50度以内，轴位在180度左右的方向）。产生的原因是： 角膜受上下眼睑压力的影响，垂直方向的弯曲度大于水平方向的弯曲度，所以，垂直方向的屈光力较强，水平方向的屈光力偏弱，一般不会影响视力，通常也不必配镜矫正。如果散光的轴位有变化，影响视力或有视觉疲劳症状，此时，即使散光度数较低也应矫正。 （2）无论散光度度低或高，配镜时千万不可过矫，散光轴位一定要准确，否则会给孩子带来新的屈光不正，从而产生不能接受的视觉干扰症状。在不影响视力或无视疲劳的情况下，散光度数要充足地矫正，但绝对不可以过矫。 （3）孩子配镜后，如有视觉干扰症状，尤其是散光度数较高的斜轴散光（不在水平方向，也不在垂直方向），矫正度数应有所保留，充分矫正将会使孩子感到物像的大小和形状不是本来的面貌，容易造成空间定位的误差。需要注意的是，远视散光配镜后的这一类干扰症状比近视散光更重。
老年性白内障超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术的疗效观察目的：比较超声乳化白内障摘除联合散光型人工晶状体（Toric IOL）植入 术与球面IOL植入联合角膜缘松解术矫正老年性白内障患者术前散光的疗效。方法：回顾性分析2012年本院眼科住院的老年性白内障手术患者56例56眼。按角膜散光度大小分为A组（0.75 D≤散光≤1.50 D）28眼，B组（1.75 D≤散光≤3.50 D）28眼。患者均进行超声乳化联合Toric IOL植入术和球面人工晶状体联合角膜缘松解术矫正术前散光，比较两组患者术后3个月的裸眼视力、矫正视力、柱镜度数及散光矫正率。结果：术后验光比较，两组术后3个月小瞳验光柱镜度数明显降低；A组中Toric IOL组与角膜缘松解术组的矫正视力、柱镜度数及散光矫正率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组中Toric IOL组术后矫正视力、柱镜度数及散光矫正率与角膜缘松解术组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且Toric IOL植入囊袋内稳定性良好，随访3个月未发现有超过6度的旋转度。结论：Toric-IOL与角膜缘松解术两种手术方式矫正老年性白内障患者术前散光安全、有效。Toric-IOL术矫正高度数散光的疗效优于角膜缘松解术。 标签：白内障；散光型人工晶体；角膜缘松解术；角膜切口 随着手术技能和人工晶状体研发的不断进步，白内障正在不断从简单的复明手术向屈光性手术转变，不只是要让患者术后看得见，还要看的舒服，并力求使患者在术后对眼镜的依赖降至最低，这已成为白内障手术医师追求的目标。目前，得益于眼科生物测量技术的提高和人工晶状体计算公式的改进，球面离焦极影可以得到准确矫正。而角膜散光的矫正自然成为广大白内障医师和患者关注的重点，希望在为患者复明的同时又可以解决散光的困扰。现将两种术式矫正老年性白内障患者散光的疗效进行比较分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究统计2012年本院住院的老年性白内障手术患者56例56眼，其中男28眼，女28眼，年龄60～80岁，平均（71.3±5.4）岁。按角膜散光度大小分为A组（0.75 D≤散光≤1.50 D）28眼，B组（1.75 D≤散光≤3.50 D）28眼。两组均采用超声乳化白内障摘除Toric IOL治疗14眼，采用球面IOL植入联合角膜缘松解术治疗14眼。A组中男14眼，女14眼，年龄60～79岁，平均（68.3±6.1）岁，采用。B组28眼，男14眼，女14眼，年龄60～80岁，平均（7 2.0±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入及排除标准所有患者术前诊断均为年龄相关性白内障；瞳孔正圆，直径均大于3 mm，对光反应良好；术前晶体核硬度按照LOCSⅡ分类法属于Ⅱ～Ⅳ级。所有受检者均接受详细的病史询问及常规的眼科检查，包括视力、裂隙灯检查、眼压等，并已排除翼状胬肉、青光眼、角膜疾病、佩戴角膜接触镜史、眼外伤及曾行眼部手术的患者。 1.3 主要仪器及方法
交叉圆柱镜检查散光的基本原理 交叉圆柱镜常用于散光检查尤其是散光的精确检查。对于该项技术，学习者固然可以通过模仿与强记教师的示教而重复操作过程。但囿于各家对其检查原理的阐述不甚明了，多数学习者仍然无法借助可理解的理论来有效指导并提升其实践。有感于此，本文专门对其检测原理进行了梳理。 1 交叉圆柱镜检查散光的基础条件 规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 规则散光眼的生理光学特征表现为特征性的“Sturm”光锥。而“Sturm”光锥反映的散光度与最小弥散圆之间的关系为：散光度越大，最小弥散圆越大；散光度越小，最小弥散圆越小；当散光度趋向于零时，则最小弥散圆趋向于焦点（表1）。 表1 规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 正负等焦量的混合性散光的散光度与视觉的关系（表2） 表2 正负等焦量的混合性散光的散光度与视力的关系 任一类型的散光可以通过MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光
规则散光眼中，无论复性近视散光、单纯近视散光、单纯远视散光、复性远视散光还是正负焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光状态。而这一正负等焦量的混合性散光状态常被称为等效球镜状态。如：单纯性近视散光×180，予等效球镜度后即获得人造的正负等焦量的混合性散光×180/+×90。 交叉圆柱镜是一个正负等焦量的混合性散光镜片，并且可以借助翻转模拟两个混合性散光镜片 交叉圆柱镜是由符号相反、焦量相同的两个柱镜按轴位互相垂直叠合而成的镜片，实际上就是一个正负等焦量的混合性散光镜片。一个交叉圆柱镜以其中间轴进行翻转，翻转前后可产生两个混合性散光镜度。如±的交叉圆柱镜，中间轴置于水平位180，则翻转前后获得的两个混合性散光镜度分别为：×45/+×135，+×45/×135。 2 交叉圆柱镜影响混合性散光的规律 交叉圆柱镜可以使混合性散光的最小弥散圆变得更大、更小（例1）。更小的最小弥散圆提示交叉圆柱镜提供的镜度是需要的。 例1 当眼无散光或散光全矫后，交叉圆柱镜翻转前后产生的最小弥散圆大小相同(例2)。当最小弥散圆不变则提示正负等焦量的混合性散光的最小弥散圆已被消减为焦点。 例2
交叉圆柱镜的使用 协助视网膜检影验光法进行主观验光，交叉圆柱镜是矫正散光眼的重要工具。据了解医院内的验光师大部份都使用交叉圆柱镜，而在眼镜店大部份验光人员均不使用交叉圆柱镜。所以在矫正屈光患者的散光准确的系数就偏低了。往往因为散光度与轴不准确而矫正视力不理想。交叉圆柱镜实际是一个混合散光镜，也就是两个度数相等、符号相反的柱镜垂直相联合而得，经常使用有三种： 1、±0.25D柱即-0.25D球+0.50D柱或+0.25D球-0.50D柱 2、±0.50D柱即-0.50D球+1.00D柱或+0.50D球-1.00D柱 3、±1.00D柱即-1.00D球+2.00D柱或+1.00D球-2.00D柱 交叉圆柱镜的形状：为了使用方便应是带圆柱柄的透镜，柄较长，柄在两圆柱镜轴的中间。也有与镜片盒内镜片一样的交叉圆柱镜，此种使用不方便。交叉圆柱镜因有长柄，验光技师执长柄旋转、可使交叉圆柱镜永做90°旋转。 交叉圆柱镜的作用 1、检查患者有无散光：患者经检影验光后未发现散
光。但为了验光的结果更加准确，必须用交叉圆柱镜在试镜架上四个位置上作视力比较。（四个位置：90°、180°、45°、135°）。看视力有无明显区别。在加交叉圆柱镜比较时，令其患者看视力表。在指视力表时应较不戴交叉圆柱镜时的视力退两行。先由90°，180°，开始。指两面比较，视力看视力表上同一行的两个字。然后再由45°，135°做比较。如4的位置比较读视力表同一行（视力最佳时）清淅度无明显区别就无显光存在。如有区别就应加轻度散光。如：交叉柱镜的正号在90°负号在180°较负号在90°正号在180°视力好，又正号在135°负号在45°较负号在135°正号在45°视力好，说明90°~135°内可有正散光，在45°~180°内可有负散光。然后用+0.25D柱与-0.25D柱分别放在其位置中间，再比较视力，那片加上视力好就用那一片，然后再试交叉圆柱镜定好轴其位置。这样试可确定散光轴的范围，缩短试镜时间。 2、检查散光轴位置的正确与否：检影试镜后，散光轴的位置准确与否，应再用交叉圆柱镜比较。使交叉圆柱镜柄，对准其散光轴，交叉柱镜之正负号与其散光轴成45°，令其读视力比较，如散光为正号，其散光位置的移动应随交叉柱镜正号移动。俗称进十退五。
散光表30 倍法则的原理 本文由《美式21 项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写本人在长期验光培训工作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题，特撰写此文以帮助大家。 散光表主要用于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。一般要求，当远视力矫正高于0.5以上，视力在0.6 ~0.8之间时，用红绿视标对比，当红比绿清为基础下使用散光表，方法就是30 倍法则。 散光30 倍法则（Rule of thirty ）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字X 30）（钟表型散光表） 举例：在测试时，告诉顾客以钟表面为例，看散光表内黑线的深浅，细粗是否一致，如不一致，则说明此眼有散光存在。如看到2 点与8 点钟方向比较清晰、黑，说明此眼粗验散光轴位在2X 30°= 60°,如看到1?2点（7?8点）之间清晰，那么粗验散光轴位就是1.5 X 30°= 45°。 下面为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法： 常被学生问到： 1. 为什么最清晰的方向不是轴位？轴位不是最低屈光力的方向吗？为什么看到 6-12 点垂线清晰，负散光轴位却在水平180°？ 2. 为什么2与8点清晰，轴位就是60°？很多学生认为2点钟清晰时，轴 位应该是30°才对，为什么是60°？ 3. 加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？ 一、为什么最清晰的线不是轴位？轴位为什么在最模糊的方向？ 首先要知道，看散光表时，要求是当红比绿清的状态下进行（眼处于轻度
雾视状态），因此所用的散光度数用负柱镜来矫正。（综合验光仪内也只有负散） 当眼睛看到黑线深浅不一致时，那眼睛内的散光是什么性质？ 就是有正散存在，如图一: 图一 图一，眼睛内屈光度数为：+0.50DS/+1.00DC X 90°,眼内屈光成像如下： 两个焦点都成像在视网膜前，其中水平焦点靠前（成像为垂线） ，垂直焦点靠后 （成像为水平线），两线中点就是最小弥散圈。看散光表时，想成所有的线条都 由很细微的横线（因为更靠近视网膜）组成，因此看到 3点与9点（水平线） 最为清晰，最模糊的方向就是垂直方向。 需用一1.00DC X 90°（轴位方向为最低屈光力的方向）负散光来矫正眼内 的正散光，就形成图二: (1) 图
交叉圆柱镜检查散光的重要性 摘要：交叉圆柱镜主要作用是校正散光轴及散光度数，它的原理为一混合柱镜片，即在互相垂直的两个子午线上力量相等，符号相反。临床常用的有±0.25D和±0.50D。轴向在镜片上以正负号标出，在两符号之间为交叉柱镜的持柄位，柄与镜片的两个轴各成45°角，屈光度为0。若能熟练掌握其方法，更能增加验光的准确性。 关键词：交叉圆柱镜散光 一、交叉圆柱镜的结构 交叉圆柱镜是由一对屈光度数相等、符号相反、柱镜轴向互相垂直的两个平柱镜磨合在一起组成的。交叉圆柱镜的手柄或转轮离开正负轴的角度相等，都是45°。交叉圆柱镜上的主子午线用红点和白点来表示：红点表示负柱镜轴位置，白点表示正柱镜轴位置。交叉圆柱镜的度数有±0.25D、±0.50D、±0.75D、±1.00D。检查散光常用交叉圆柱镜的度数是±0.25D。 二、交叉圆柱镜检查散光的方法和原理 1.交叉圆柱镜检查散光轴向的方法 插入交叉圆柱镜，使手柄与试验柱镜的轴重合。翻转交叉圆柱镜，请被检者比较两面的清晰度。如果两面同样清楚，
重复确认后，提示试验柱镜的轴是在正确的位置上。如果两面的清晰度不一样，说明试验柱镜的轴向不正确，向清楚面时，负柱镜轴（红点）的方向转过一个角度。重新把手柄调至与试验柱镜重合，继续翻转两面，直到两面同样清楚为止。 2.交叉圆柱镜检查散光轴向的原理 交叉圆柱镜翻转前后，被检者看到视标清晰程度不同，说明翻转前后被检眼残余屈光不正度的大小不同。交叉圆柱镜检查散光轴向前，被检眼已经存在残余散光，插入交叉圆柱镜后，根据矢量相加的原理会形成新的残余散光。比较翻转前后残余散光的大小，就可以说明交叉圆柱镜检查散光轴向的原理。 3.交叉圆柱镜检查散光度数的方法 插入交叉圆柱镜，使其任意一个轴向（红点或白点）与试验柱镜的轴重合。翻转交叉圆柱镜，让被检者比较两面的清晰度。如果两面同样清楚，重复确认后，提示试验柱镜的度数是正确的。如果两面清晰度不一样，说明试验柱镜的度数不对，如果红点与试验柱镜轴重合时清楚，说明负柱镜的度数不够（欠矫），可增加-0.50DC，同时增加+0.25D S（为保持最小弥散圆始终在视网膜上）。如果白点与试验柱镜轴重合时清楚，说明负柱镜的度数过矫，可减少-0.50D C，为保持最小弥散圆始终在视网膜上，同时增加-0.25D S。重复翻转，直到两面同样清楚终止。
散光的处方原则 验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。 经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。 换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。 散光的处方原则 单纯散光和复合散光的患眼，要使用柱镜和球柱镜矫正。实际上验光师的经验主要体现在柱镜处方的处理上。这个方面，争议较多，观点各异。多数医生认为改变原来柱镜处方或者第一次为患者开具柱镜处方时，要特别的谨慎；也有的医生认为柱镜成分一走要全矫，除非患者无法接受，才考虑更改。从理论上看，处方柱镜成为难题有以下两个原因：①患者配戴每一副新的眼镜，都会有一定的适应期。即使新眼镜度数与原来眼镜的处方一样，患者仍会觉得与原来的眼镜有些不同。原因是新镜片的基弧、材料及外形等因素都会影响到视觉。如果新的配镜处方只改变了球镜成分，患者会比较容易适应。②如果新的配镜处方柱镜成分也变化了，或第一次配镜就处方了中、高度的柱镜，适应起来就会较困难。在短时间内，柱镜成分的改变会引起对物体的距离、大小、形状等知觉产生变化，严重时可能出现空间扭曲、走路时物体倾斜等，以致产生头痛、呕吐等不适。戴镜一段时间后，多数人都会适应新处方
深入理解散光表 本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写本人在长期验光培训工作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题，特撰写此文以帮助大家。 散光表主要用于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。一般要求，当远视力矫正高于0.5以上，视力在0.6～0.8之间时，用红绿视标对比，当红比绿清为基础下使用散光表，方法就是30倍法则。 散光30倍法则（Rule of thirty）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字×30）（钟表型散光表） 举例：在测试时，告诉顾客以钟表面为例，看散光表内黑线的深浅，细粗是否一致，如不一致，则说明此眼有散光存在。如看到2点与8点钟方向比较清晰、黑，说明此眼粗验散光轴位在2×30°＝60°，如看到1～2点（7～8点）之间清晰，那么粗验散光轴位就是1.5×30°＝45°。 下面为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法： 常被学生问到： 1.为什么最清晰的方向不是轴位？轴位不是最低屈光力的方向吗？为 什么看到6-12点垂线清晰，负散光轴位却在水平180°？ 2.为什么2与8点清晰，轴位就是60°？很多学生认为2点钟清晰时，
轴位应该是30°才对，为什么是60°？ 3.加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？ 一、为什么最清晰的线不是轴位？轴位为什么在最模糊的方向？ 首先要知道，看散光表时，要求是当红比绿清的状态下进行（眼处于轻度雾视状态），因此所用的散光度数用负柱镜来矫正。（综合验光仪内也只有负散）。当眼睛看到黑线深浅不一致时，那眼睛内的散光是什么性质？ 就是有正散存在，如图一： 图一图一，眼睛内屈光度数为：+0.50DS/+1.00DC×90°，眼内屈光成像如下：两个焦点都成像在视网膜前，其中水平焦点靠前（成像为垂线），垂直焦点靠后（成像为水平线），两线中点就是最小弥散圈。看散光表时，想成所有的线条都由很细微的横线（因为更靠近视网膜）组成，因此看到3点与9点（水平线）最为清晰，最模糊的方向就是垂直方向。 图一（1）
散光的分析 散光是一种极普遍的屈光状态，几乎每个人都有，比近视、远视还要普遍，只是真正需要配戴散光镜片的人相对较少。一个合格的验光员，需具备正确、科学的验光方法准确而快速地检验出散光。如果散光的验配不科学，不准确，顾客戴镜后会出现严重的视疲劳，眼酸、眼干、眼胀、头晕、流泪等不良反应。为了帮助广大验光员更好的验配散光，从而让消费者可以舒适，清晰和持久地配戴眼镜，特撰写本文。 一、散光简介 验光员要向顾客介绍什么是散光时，最通俗的说法就是：角膜表面不圆。正常人眼角膜并不是纯圆形，是偏椭圆形的，所以产生散光很正常。一般情况下，低于0.50D的散光，不需要佩戴散光眼镜，低于1.00D属于生理性散光，大多数人散光都在这个范围内。 一般普通人认为散光就是重影，视物不清晰，这样的说法并没有错却不科学。散光就是物体没有在视网膜上有一个清晰的成像点，是一个散开的弥散圈，所以视物重影和不清晰。近视与远视也会感觉到重影与不清晰，但其均有良好的成像点，只是该点不在视网膜上。 散光分为两大类，一类是不规则散光，不规则散光的矫正主要是隐形眼镜，普通镜片在矫正不规则散光上效果不佳，本文只在角膜接触镜章节内对“不规则散光”进行部分讲解，其它地方都不针对不规则散光。另一类是规则散光（下面简称散光），下面主要针对规则散光进行分析与讲解。 散光从发生的地方不同（成因）又分为：角膜性散光、晶体性散光、光轴性散光、视轴性散光、视网膜性散光、调节性散光等眼散光。 散光从轴位上又分为：顺规散光与逆轴散光、斜性散光。以负散为例，当轴位在180°±30°时；为顺规散光，当轴位在90°±30°时，为逆性散光；当45°与135°±15°时，为斜轴散光。 当眼睛的水平子午线屈光力与垂直方向屈光力不同时，就会产生规则散光。（也称为“经纬线”屈光力不同或“子午线”屈光力不同）。 散光定义：平行光线经眼屈光系统折射后，形成一前一后的两条焦线，成像为最小弥散圈。如图二 如图二中，水平线的屈光力（蓝色）与垂直线屈光力（红色）不同，产生一个垂直与水平的前后焦线。中间有一个最小弥散圈（circle of least confusion）。 根据两条焦线的成像位置不同，规则散光又可以分为：单纯性近视散光、单纯性远视散光，复合性近视散光、复合性远视散光，混合性散光等五类。 单纯性散光，其中一条焦线在视网膜上，另外一条焦线在视网膜后（图三a）称为单纯性近视散光；同理，另外一条焦线在视网膜前（图三b）称为单纯性远视散光。
散光的检查及矫正原则是什么 散光的检查：至於学龄前儿童,若有200度以上的散光,会使影像一部分清楚,一部分模糊,而有歪头眯眼的习惯。家长应尽早带小朋友到眼科检查,以免错过治疗的黄金时期(6岁以前),造成弱视。小朋友不定会表达视力的障碍或表现不正常用眼习惯,所以为人父母者应多注意小孩视力的发育状况,定期视力检查,以及早发现视力异常,及早治疗,才能避免父母及小孩一辈子的遗憾。 散光矫正应掌握的原则有术前散光。大约85%的白内障患者术前有1.5D的散光。大多数患者，在长期的后活中已耐受这种屈光状态，甚至对此一无所知。特别是有双眼视觉并已戴镜矫正散光的患者，已适应了眼镜在某个子午线上的放大作用，如加以矫止，患者很可能会出扭曲性复视等不适。基于这些原因，没有必要过分强调矫正白内障患者的术前散光。缝线。白内障切口缝线压力往往产生短期或中期的角膜屈力增加;切口愈靠近厢膜，增加越明显。缝线松紧对术后角膜散光影响更大。随时间延长，缝线有逐渐变松的趋势，切口所住子午线渐渐变扁平。如切口在正上方，原来的循规散光有可能转变为逆规散光。因此，对术后早期出现的散光，无须急于处理。如果可能，白内障切口最好选择在陡峭或扁半子午线上，以避免产牛小规则散光。如此可以通过缝线的松紧对原有散光作适当调整。任何改变一个子午线上屈光力的手术，同时影响与之垂直子午线上的屈光力，但并不等值。其结果是使球镜值同时发生变化，这一点在进行人工晶状体度数汁算时要加以考虑。 散光的表现及轴向原理是什么 散光的表现：稍重者无论视远物、视近物，均感模糊不清，患者常有把眼睑半闭眯成缝隙的习惯，企图以此使物体看得较清晰。 视觉疲劳;散光眼由于各经线上的屈光力不同对平行光线折射无法形成焦点而是两条焦线,所以大脑容易产生对像的选择读解.原因是散光眼容易产生对近视网膜的焦线的方向的景物;另外散光眼为了相对看清景物要尽可能的使用调节去缩小弥散圈的大小以提高像的质量;高度散光如果矫正不当或不戴镜容易引起头痛。视疲劳等症状,因而散光眼很容易产生视疲劳。 散光眼所看到的某一方向的线条是清楚或是模糊，系由散光的轴向和程度而定。一般来说，散光眼看表上线条模糊的方向系该眼所戴负柱镜片轴的方向。例如：一1.ODC×180。的散光眼，其散光力在垂直子午线，水平子午线是正视。换言之，该散光眼垂直子午线屈光力较水平子午线屈光力强。如上所述，当该眼注视远方一个物点时，由此物点反射出的光线经过垂直子午线后在视网膜前聚焦，成为横向焦线，而经过水平子午线后子视网膜集合成为竖向焦线。所以该眼所看到的不是一个清晰的点，而是模糊的小竖线。而任何一条直线都是由无数个点组成。一条横线是无数点并行排列而成。每个点都呈模糊小竖线，因此该眼看散光表上横线条自然感觉模糊;而一条竖线是无数点纵向排列而成，每个点虽呈模糊小竖线，但因其是纵向重叠排列，故整个竖线条看起来要比横线条清楚。由此可知：一1.ODC×180度的散光眼看散光表时，竖线条清晰，横线条模糊，这就是应用散光表确定散光轴向的道理。 产生散光的原因及症状表现是什么
散光眼的形成及其矫正 作者1：杨雪作者2：邝莉娜作者3：赵凤姝 摘要：通过查找各种文献资料来获取相关的信息。了解散光眼的形成，带来的影响和当前的矫正技术。 关键词：散光眼，形成，矫正技术。 人类的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯，而另一些角度区域则较扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀而使得角膜各子午线的屈折率不一致，使得经过这些子午线的光线不能聚集于同一焦点。这样，光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。 散光眼是三类常见的屈光不正的病症之一,其光学特征是当眼球各经线的屈光度不同时,使各方向平行光线,经过眼的屈光系统(角膜、房水、晶状体、玻璃体)的屈光间质屈折后,不能集合在同一点上,使一个物点经眼球成像后为一条线,为了看清远方的物体,必须使用眼的调节力量,故易于发生视疲劳.散光通常分为规则性散光和不规则性散光两大类,我们常见的是规则性散光。 规则性散光按其状态可分为:(1)单纯性近视散光.这种散光眼的某子午线的屈光状态为正视,与该子午线垂直的子午线屈光力较高,形成近视,如图1所示,这样通过一个子午线上的光线恰好聚集在视网膜上,与之垂直的子午线上的光线则聚集于视网膜前面; 图1 单纯性近视散光光路示意 Fig.2
(2)单纯性远视散光:与单纯性近视散光相反,当某一子午线上的光线聚焦在视网膜上时,与之垂直的子午线上的光线会聚在视网膜之后,如图2所示; 图2 单纯性远视散光光路示意图 Fig.2 (3)复合性近视散光:通过二垂直子午线上的光线都聚焦于视网膜前面,但聚焦位置不同,如图3所示; 图3 复合性近视散光光路示意图 Fig.3 (4)复合性远视散光:与复合性近视散光相反,通过相互垂直的二子午线的光线都聚焦于视网膜后面,但焦点位置不同,如图4所示; 图4 复合性远视散光光路示意图 Fig.4 (5)混合性散光:某一子午线上的光线聚焦于视网膜,与之垂直的子竿线上的光线聚焦于视网膜后面,即一子午线方向为近视,另外一个子午线方向为远视,如图5所示.
交叉圆柱镜检查散光的 基本原理 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
交叉圆柱镜检查散光的基本原理 交叉圆柱镜常用于散光检查尤其是散光的精确检查。对于该项技术，学习者固然可以通过模仿与强记教师的示教而重复操作过程。但囿于各家对其检查原理的阐述不甚明了，多数学习者仍然无法借助可理解的理论来有效指导并提升其实践。有感于此，本文专门对其检测原理进行了梳理。 1 交叉圆柱镜检查散光的基础条件 1.1规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 规则散光眼的生理光学特征表现为特征性的“Sturm”光锥。而“Sturm”光锥反映的散光度与最小弥散圆之间的关系为：散光度越大，最小弥散圆越大；散光度越小，最小弥散圆越小；当散光度趋向于零时，则最小弥散圆趋向于焦点（表1）。 表1 ?规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 1.2正负等焦量的混合性散光的散光度与视觉的关系（表2） 表2 ??正负等焦量的混合性散光的散光度与视力的关系 1.3任一类型的散光可以通过MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光
规则散光眼中，无论复性近视散光、单纯近视散光、单纯远视散光、复性远视散光还是正负焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光状态。而这一正负等焦量的混合性散光状态常被称为等效球镜状态。如：单纯性近视散光- 1.00DC×180，予-0.50DS等效球镜度后即获得人造的正负等焦量的混合性散光-0.50DC×180/+0.50DC×90。 1.4交叉圆柱镜是一个正负等焦量的混合性散光镜片，并且可以借助翻转模拟两个混合性散光镜片 交叉圆柱镜是由符号相反、焦量相同的两个柱镜按轴位互相垂直叠合而成的镜片，实际上就是一个正负等焦量的混合性散光镜片。一个交叉圆柱镜以其中间轴进行翻转，翻转前后可产生两个混合性散光镜度。如 ±0.25D的交叉圆柱镜，中间轴置于水平位180，则翻转前后获得的两个混合性散光镜度分别为：-0.25DC×45/+0.25DC×135，+0.25DC×45/-0.25DC×135。 2 交叉圆柱镜影响混合性散光的规律 2.1交叉圆柱镜可以使混合性散光的最小弥散圆变得更大、更小（例1）。更小的最小弥散圆提示交叉圆柱镜提供的镜度是需要的。 例1
散光的治疗方法 (一)治疗 1.散光的光学矫正散光的光学矫正主要是指眼镜矫正，包括框架散光镜矫正和隐形眼镜矫正。 (1)框架散光镜矫正应是首选的。尤其是儿童青少年的散光，配戴隐形眼镜的适应性尚不成熟。散光镜片含有柱镜成分，当双眼散光矫正时，两散光镜片的柱镜会产生双眼空间视觉效果。当两柱轴均在斜轴位时，就会产生物像空间变形效果，戴镜者会感到地面倾斜，物体扭曲变形等现象，不能接受矫正。故处方前一定要进行足够的试镜调整，原则上是：①散光度适宜，不能过矫;②在小角度斜向情况时，应将两眼的柱轴都调整为90?或180?。不必死扣在检影的几度轴差内，例如右眼负散光轴5?，左眼为175?，调试轴可均为180?，患者可能感到最舒适。这是因为在柱镜度准确的条件下，微小角的柱镜斜交叉产生新的散光已经是微量了，对视觉影响很小;相反，如柱镜在正确轴位时对单眼矫正是完善的，而双眼视时，其柱镜合成的空间扭曲易产生视觉不适，所以必须引起注意。否则，容易引起视觉疲劳，乃至严重的神经精神性症状，在儿童青少年易影响学习。 (2)隐形眼镜矫正眼散光是指硬性角膜接触镜：近些年来报道的矫正眼散光越来越普遍。其矫正的原理就是利用接触镜与角膜表面的接触，由泪液填充了角膜表面的角膜散
光，而镜片表面无散光，从而达到眼散光矫正的效果，这种镜片矫正散光效果甚好，尤其是斜轴散光或高度散光。可明显地消除双眼视觉的空间变形问题。对于不规则的眼散光，采用一眼RGP配戴结合双眼框架镜矫正，可达到同时矫正双眼不等像的问题。据报道，RGP矫正还有抑制青少年近视发展的效果。 2.散光的手术治疗散光的手术治疗主要适用于矫治高度散光，例如先天性角膜散光，或手术性角膜散光(以穿透性角膜移植为多见，也有来自白内障摘除术)。对于手术所致的角膜散光，首先应是术中的及时调整的控制，白内障摘除术中的巩膜小切口已使术后散光可大大减少;必须作360?切口的穿透性角膜移植术的术中调整尤为重要，角膜散光检查镜可用于显微镜下调整切口缝线,对于角膜散光的减少有较好效果。 现代激光角膜切削术对于角膜散光的治疗已达到了更为理想的水平，利用角膜地形图仪对角膜表面形状的检查，测算出矫治角膜散光需要切除的模拟托力克角膜形状，以达到完全散光治疗的目的。 (二)预后 低度散光矫正效果理想，高度散光往往矫正不良。
交叉圆柱镜检查散光的基 本原理 Jenny was compiled in January 2021
交叉圆柱镜检查散光的基本原理 交叉圆柱镜常用于散光检查尤其是散光的精确检查。对于该项技术，学习者固然可以通过模仿与强记教师的示教而重复操作过程。但囿于各家对其检查原理的阐述不甚明了，多数学习者仍然无法借助可理解的理论来有效指导并提升其实践。有感于此，本文专门对其检测原理进行了梳理。 1交叉圆柱镜检查散光的基础条件 1.1规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 规则散光眼的生理光学特征表现为特征性的“Sturm”光锥。而“Sturm”光锥反映的散光度与最小弥散圆之间的关系为：散光度越大，最小弥散圆越大；散光度越小，最小弥散圆越小；当散光度趋向于零时，则最小弥散圆趋向于焦点（表1）。 表1?规则散光眼的散光度与最小弥散圆的关系 1.2正负等焦量的混合性散光的散光度与视觉的关系（表2） 表2?正负等焦量的混合性散光的散光度与视力的关系 1.3任一类型的散光可以通过MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光 规则散光眼中，无论复性近视散光、单纯近视散光、单纯远视散光、复性远视散光还是正负焦量不等的混合性散光都可以借助于MPMVA或者红绿色法改造成正负等焦量的混合性散光状态。而这一正负等焦量的混合性散光状态常被称为等效球镜状态。如：单纯性近视散光-1.00DC×180，予-0.50DS等效球镜度后即获得人造的正负等焦量的混合性散光- 0.50DC×180/+0.50DC×90。
1.4交叉圆柱镜是一个正负等焦量的混合性散光镜片，并且可以借助翻转模拟两个混合性散光镜片 交叉圆柱镜是由符号相反、焦量相同的两个柱镜按轴位互相垂直叠合而成的镜片，实际上就是一个正负等焦量的混合性散光镜片。一个交叉圆柱镜以其中间轴进行翻转，翻转前后可产生两个混合性散光镜度。如±0.25D的交叉圆柱镜，中间轴置于水平位180，则翻转前后获得的两个混合性散光镜度分别为：-0.25DC×45/+0.25DC×135，+0.25DC×45/-0.25DC×135。 2交叉圆柱镜影响混合性散光的规律 2.1交叉圆柱镜可以使混合性散光的最小弥散圆变得更大、更小（例1）。更小的最小弥散圆提示交叉圆柱镜提供的镜度是需要的。 例1 2.2当眼无散光或散光全矫后，交叉圆柱镜翻转前后产生的最小弥散圆大小相同(例2)。当最小弥散圆不变则提示正负等焦量的混合性散光的最小弥散圆已被消减为焦点。 例2