文档之家
首页
教学研究
幼儿教育
高等教育
外语考试
建筑/土木
经管营销
自然科学
当前位置:
文档之家
›
睾丸肿瘤诊断治疗指南
睾丸肿瘤诊断治疗指南
格式:ppt
大小:643.00 KB
文档页数:45
下载文档原格式
下载原文件
/ 45
下载本文档
合集下载
下载提示
文本预览
1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
6
三、睾丸肿瘤的分期
有病理检查方为确定 TNM 的最低要求。否则用 Tx、Nx、或Mx表示。 原发肿瘤(T):
pTx 原发肿瘤无法评价(未行睾丸切除则用Tx) pT0 无原发肿瘤的证据(如睾丸瘢痕) pTis 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) pT1 肿瘤局限于睾丸和附睾,不伴有血管/淋巴管浸润,可以 浸润睾丸白膜但是无鞘膜侵犯 pT2 肿瘤局限于睾丸和附睾,伴有血管/淋巴管浸润,或者肿瘤 通过睾丸白膜侵犯鞘膜 pT3 肿瘤侵犯精索,有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊,有或没有血管/淋巴管浸润
AFP =甲胎蛋白,HCG =人绒毛膜促性腺激素,LDH =乳酸脱氢酶
9
为了临床应用方便,AJCC根据以上标准制定了简化分期。 睾丸肿瘤的简化分期
分期 0 Ⅰ Ⅰa Ⅰb Ⅰs Ⅱ Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ Ⅲa Ⅲb Ⅲc pTis 任何pT pT1 pT2-4 任何pT 任何pT 任何pT 任何pT 任何pT 任何pT 任何pT 任何pT 任何 pT 任何pT 任何pT 任何pT 标 准 N0 N0 N0 N0 N0 N1-3 N1 N2 N3 任何N 任何N N1-3 任何N N1-3 任何N 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M1a M0 M1a M0 M1a M1b S0 Sx S0 S0 S1-3 Sx S0-1 S0-1 S0-1 Sx S0-1 S2 S2 S3 S3 任何S
精原细胞瘤
预后良好
任何部位原发; 且无肺外器官转移; 且AFP正常; HCG和LDH可以为任意值;
预后中等
任何部位原发; 且肺外器官转移; 且AFP正常; HCG和LDH可以为任意值;
预后不良
无
12 注:该分期系统用于转移性睾丸肿瘤,包括非精原细胞瘤和部分精原细胞瘤
四、诊
断
(一) 症状和体征:好发于 15 ~35 岁,一般表现为患侧阴囊内无 痛性肿块 。 体格检查方面除检查双侧阴囊了解肿块特点以及对侧睾丸外,还 要进行全身情况检查,以便发现可能存在的远处转移。 (二) 影像学检查 1.超声检查是睾丸肿瘤首选检查。 2.胸部X线检查是最基本的放射学检查。 3.腹部和盆腔CT目前被认为是腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法, 可以检测到小于2cm的淋巴结。 4.MRI 5.PET(positron emission tomography) (三) 血清肿瘤标志物检查 血清肿瘤标志物对诊断、分期和预后有重要作用。 主要包括: 甲胎蛋白 (α-fetoprotein, AFP )、人绒毛膜促性 腺 激 素 (human chorionic gonadotropin, HCG) 和 乳 酸 脱 氢 酶 (lactic acid dehydrogenase, LDH) ,其中 LDH 主要用于转移性 睾丸肿瘤患者的检查。 13 血清肿瘤标志物在睾丸肿瘤诊断中具有重要价值,但是肿瘤标志
4
二、睾丸肿瘤的分类
根据目前临床应用情况,推荐使用改良的2004年 国际卫生组织(WHO)指定的分类标准。
1.生殖细胞肿瘤 曲细精管内生殖细胞肿瘤 精原细胞瘤(包括伴有合体滋养细胞层细胞者) 精母细胞型精原细胞瘤(注意精母细胞型精原细胞瘤伴有肉瘤样 成分) 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤(成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤以及畸胎瘤伴有恶性成分) 一种以上组织类型肿瘤(混合型)—说明各种成分百分比。
15
五、 Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
(一) Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
(二) Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
16
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
按照最新睾丸肿瘤分期标准,约有 15%~20%Ⅰ期精原细胞瘤病人存在腹 膜后亚临床转移性病灶,行根治性睾丸 切除术后肿瘤仍有可能复发。复发中位 数约12个月,也有在术后5年以上出现复 发者。
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy): 任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。 如果诊断不能明确,可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。 目前也有一些保留睾丸组织手术的报道 。 选择保留睾丸组织的手术一定要与患者和家属充分沟 通,而且该种治疗方案尚未有大规模病例报道。 虽然经阴囊睾丸穿刺活检在远处转移和生存率方面和 根治性睾丸切除术相比没有显著性差异,但是局部复发率 明显升高,因此,经阴囊的睾丸穿刺活检一直不被大家所 认可。 14
睾丸肿瘤诊断治疗指南
1
一、流行病学与病因学
(一) 睾丸肿瘤是少见肿瘤,占男性肿瘤的 1% ~ 1.5% ,占泌尿系统肿瘤的 5% 。 其发病率 在不同地区、不同种族具有明显的差异。我国发 病 率 为 1/10 万 左 右 , 占 男 性 全 部 恶 性 肿 瘤 的 1%~2%,占泌尿生殖系统恶性肿瘤的3%~9%。 (二)双侧睾丸肿瘤占1%~2%。绝大部分病例 是生殖细胞肿瘤,占90%~95%。生殖细胞肿瘤 已经成为15~35岁男性最常见的实体肿瘤。
10
睾丸肿瘤预后与肿瘤本身的组织学类型、细胞 分化程度、临床及病理分期、肿瘤标志物的水 平等有关,同时与所采用的治疗方法密切相关。 1997年,国际生殖细胞癌协作组(IGCCCG)根据 肿瘤的组织类型,病理分期以及肿瘤标志物的 情况,制定出了睾丸肿瘤的预后分期系统,分 为预后良好、预后中等以及预后差三个等级。
19
Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
临床Ⅰ期非精原细胞瘤(non-seminoma germ cell tumor,NSGCT)的治疗主要是 指对原发肿瘤行根治性睾丸切除术后根 据患者具体情况进行腹膜后淋巴结清扫 术、辅助化疗(adjuvant chemotherapy)或 监测(surveillance)。
7
临床区域淋巴结(N):主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。 Nx 区域淋巴结转移情况无法评价 N0 没有区域淋巴结转移 N1 转移淋巴结最大径线≤2cm N2 转移淋巴结最大径线>2 cm,但≤5cm N3 转移淋巴结>5cm
远处转移(M):
Mx 远处转移情况无法评价 M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 区域外淋巴结或者肺转移 M1b 其他部位转移 血清肿瘤标志物(S): Sx 无法评价标志物 S0 标志物水平不高 S1 AFP<1000 ng/ml,且HCG<5000 IU/L,且LDH<正常值 上限的1.5倍 S2 AFP1000~10000 ng/ml,或HCG 5000~50 000 IU/L,或 LDH正常值上限的1.5~10倍 S3 AFP>10000 ng/ml,或HCG>50 000 IU/L,或LDH>正常 值上限的10倍。
3
生存率
睾丸肿瘤的生存率发生很大的变化,从20世纪 60年代的60%~65%到90年代的90%以上,睾 丸肿瘤的治疗已经成为实体肿瘤综合治疗的成 功典范。 睾丸肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病 理分期,影像学的进展和血清肿瘤标志物检测 的改善,手术方法的进步,化疗方案的正确选 择,以及放射治疗的进展。
20
Ⅰ期非精原细胞瘤的治疗
1.原发肿瘤的治疗 (1) 根治性睾丸切除术 (2) 保留器官手术(organ-preserving surgery) 2. 腹膜后淋巴结清扫术 对临床Ⅰ期的NSGCT患者行RPLND可以对肿瘤进行更加准确的 病理分期。 推荐采用保留神经的腹膜后淋巴结清扫术(nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection, NS-RPLND) 3. 辅助化疗 目前多采用以顺铂(Cisplatin, DDP)为中心的联合化疗方案。DDP 能与DNA结合并破坏其功能,从而抑制肿瘤细胞内DNA合成达 到治疗目的。 临床常用的化疗方案 :PVB方案 、 BEP方案 、EP方案 、 VIP方 案(挽救性治疗方案) 。 4. 监测 2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管 和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。 21
11
国际生殖细胞癌协作组预后因素分期系统
分组 非精原细胞瘤
睾丸或腹膜后原发; 且无肺外器官转移; 且AFP<1000ng/ml,HCG<5000IU/L, LDH<正常值上限的1.5倍; 睾丸或腹膜后原发; 且无肺外器官转移; 且有下列之一者:AFP 1000~10 000ng/ml,或HCG 5000~50 000IU/L, 或LDH高于正常值上限的1.5~10倍; 纵隔原发; 或肺外器官转移; 或AFP>10000 ng/ml; 或HCG>50000 IU/L;或LDH>正常值 上限的10倍;
百度文库
2
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚,根据 流行病学分析有多种危险因素。 先天因素: 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综 合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素: 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与 12 号染色体短臂异 位有关, P53 基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
5
2.性索/性腺间质肿瘤 间质细胞瘤 恶性间质细胞瘤 支持细胞瘤 ——富含脂质型(lipid-rich variant) ——硬化型 ——大细胞钙化型 恶性支持细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 ——成人型 ——幼年型 泡膜细胞瘤/纤维细胞瘤 其他性索/性腺间质肿瘤 ——未完全分化型 ——混合型 包含生殖细胞和性索/性腺间质的肿瘤(性腺母细胞瘤) 3.其他非特异性间质肿瘤 卵巢上皮类型肿瘤 集合管和睾丸网肿瘤 非特异间质肿瘤(良性和恶性)
推荐意见
1.症状与体征 对于伴有和不伴有局部和全身症状的睾 丸肿瘤患者均应进行局部和全身相关部位体格检查。 2. 影像学检查 睾丸肿瘤患者常规行B超、胸部X线、 腹部/盆腔CT检查,怀疑有转移患者进行相应部位的CT 检查。有条件地区必要时也可采用MRI和PET检查。 3. 血清肿瘤标志物 睾丸肿瘤患者常规行血清AFP、 HCG检查。对于考虑有转移的患者进行LDH检查。PALP (胎盘碱性磷酸酶)可以作为精原细胞瘤检测的一个参 考指标。 4. 根治性睾丸切除术 睾丸生殖细胞肿瘤患者均应行 腹股沟探查及根治性睾丸切除术,可疑患者在行腹股沟 探查术时可进行术中冰冻活检。保留睾丸组织手术必须 在与患者及家属充分沟通后在严格适应证下进行,且目 前尚处于探索阶段。经阴囊活检一般不予以推荐。
17
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
严密监测 辅助性放疗 辅助化疗 联合放疗和化疗 腹膜后淋巴结清扫术(retroperitoneal lymph node dissection, RPLND)
18
Ⅰ期精原细胞瘤的治疗
推荐意见 1.Ⅰ期精原细胞瘤在行根治性睾丸切除术后 推荐进行主动脉旁区域或联合同侧髂腹股沟区 域的中等剂量(20~24Gy)辅助放疗,不推荐预 防性纵隔照射。 2.单周期卡铂辅助化疗(AUC =7)相比辅助放 疗亦是合理的选择。 3.对于随访依从性好、有相应经济能力的Ⅰ 期精原细胞瘤患者,如果患者同意,可在根治 性睾丸切除术后进行严密监测。
病理区域淋巴结(PN):
pNx 区域淋巴结转移情况无法评价 pN0 没有区域淋巴结转移 pN1 转移淋巴结数≤5个,且最大径线≤2cm pN2 单个转移淋巴结,最大径线>2 cm,但≤5cm;或者5个以 上≤5cm的阳性淋巴结;或者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3 转移淋巴结>5cm 8
相关主题
睾丸肿瘤的诊疗
睾丸肿瘤诊断治疗指南
睾丸肿瘤诊疗指南
文档推荐
睾丸肿瘤诊疗指南PPT课件
页数:36
睾丸非生殖细胞肿瘤诊疗指南
页数:22
中国疝和腹壁外科诊治指南(2012版)
页数:13
睾丸生殖细胞肿瘤诊疗
页数:43
《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南2020年版)》更新要点
页数:6
原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断和治疗指南
页数:6
睾丸肿瘤诊断治疗指南培训课件
页数:45
小儿腹股沟斜疝诊疗指南
页数:5
畸胎瘤诊疗指南
页数:4
2014年NCCN睾丸生殖细胞肿瘤治疗指南中文版
页数:51
最新文档
贵州2015年下半年房地产经纪人《经纪实务》相关:市场法的基本原理试题
角的初步认识教学设计及反思
第二周 学习方法班会课
塔内件安装施工方案修订版
考研什么是照顾专业
公司业务流程手册150519版
高端互联网科技计算机信息化PPT模板
写榕树的作文450字3篇
在中学生报学生记者站挂牌仪式上的讲话
高中必修1 政治文明历程历史第一单元 中国古代的中央集权制度岳麓版复习特训