医疗人员应知应会手册
1、我院的办院宗旨是什么？
答：服务人民、奉献社会
2、我院的服务理念是什么？
答用心服务，真情呵护
3、我院的院训是什么？
答：厚德、精术、严谨、创新。
4、我院的愿景与目标是什么？
答：建设“领导放心、患者满意、职工自豪”的鲁西地区知名医院。
5、我院的功能与任务是什么？
答：是一所集医疗、预防、保健、康复、教学和科研为一体的二级综合性医院，是东昌府区医疗技术指导中心和急救中心，是市、区两级医保、新农合定点医院。
6、我院实际开放床位多少张？
答：470张。
7、“三重一大”指什么？
答：重大决策、重要干部任免、重大项目投资，大额资金使用。
上述事项均须经医院领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批与公示。
8、我院先后获得比较代表性的荣誉称号有哪些？
答：山东省十大杰出青年志愿服务先进集体、聊城市文明单位、聊城市卫生系统先进集体、聊城市职业道德十佳集体等荣誉称号。
9、“三好一满意”指什么？
答：服务好、质量好、医德好，群众满意。
10、患者投诉渠道？
答：工会：6178033
11、首诊负责制内容？
1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。
2、首诊医师除按要求进行病史采集、体格检查、查看辅助检查结果并详细记录外，对诊断已明确的病人要及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时请求相关诊疗科室派员参加抢救处理。
被邀科室不得以任何理
由拖延和推诿抢救。
4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，确因本院条件所限确需转院，按转院制度执行。
5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转有关科室确诊及治疗。
6、对由于不执行首诊负责制度而发生医疗差错、事故、医疗纠纷，造成医院经济损失的，对当事人按医院有关规定处理。
12、三级医师查房制度内容？
答：为了确保各级临床医师有效履行自己的职责，不断提高医疗质量，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
1、科主任、主任（副主任）医师查房，每周1－2次。
应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。
内容包括：审查和决定危、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；抽查医嘱、病案、护理质量；听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的示教工作；对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化；了解患者的生活和一般状况并全面进行查体。
2、主治医师查房，每日一次。
应有住院医师进修医师、实习医师参加。
内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化；系统进行全面物理检查；检查医嘱执行情况及治疗效果；对新入院的重症、未明确诊断及治疗效果不好的患者进行重点检查和讨论；确定诊疗新方案，决定出院、转科、会诊；检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正；听取患者对医护人员的意见。
3、住院医师查房，每日上、下午至少各1次。
内容包括：系统检查所管患者的全面情况；对危重患者要随时视察、处理，及时报告上级医师；对新入院、手术、疑难、待诊断的患者要重点巡视；根据各项检查进行临床分析，提出进一步检查、治疗的意见；检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱；妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等的意见。
13、疑难、危重病历讨论制度内容？
答：（一）疑难、危重病历讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
（二）讨论应由主管医师提出或者科主任指定，科主任或主治医师及（以上医师）主持，本科医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
（三）讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。
讨论由经管医师负责记录和登记。
（四）讨论情况应指定专人详实记录在病历（必须有讨论主持者签名）和《疑难危重病例讨论登记本》内。
（五）、原则上每月均应有讨论记录，如当月无疑难病例应在登记本上注明“本月无疑难病例”字样。
14、会诊制度内容？
答：医疗会诊包括：疑难病例会诊、科间会诊、急诊会诊、科内会诊、院内会诊、院外会诊、外出会诊。
1、疑难病例会诊：凡遇疑难病例，应及时申请会诊，并做好会诊前的准备。
会诊时，经治医师要详细介绍病史，提出会诊要求，并做好会诊记录。
会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。
主持人要进行小结。
对会诊意见认真组织实施。
2、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
应邀医师一般在24小时内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
3、急诊会诊：遇到病情危重需要相关科室紧急协助处理时，可启动急诊会诊，通过拨打会诊电话及时通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。
4、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
5、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意备案，并确定会诊时间，通知有关人员参加。
一般由申请科主任主持，医务科要有人参加。
6、院外会诊：对我院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出会诊要求，经医务科同意，填写《东昌府人民医院邀请外院专家会诊申请单》，由医务科与有关单位联系，确定会诊时间。
会诊由申请科主任负责组织。
7、外出会诊：我院注册执业医师同时具有主治医师及以上职称者具有外出会诊的资格。
会诊结束后会诊医师应当在返回我院2个工作日内将外出会诊的有关情况填写《外出会诊记录单》送交医务科存档，医务科定期评估外出会诊质量。
15、危重病人抢救制度内容？
答：1、各科危重患者的抢救工作，由各科主任、护士长(院危重患者抢救小组成员)负责组织和指挥。
参加抢救的医护人员要有高度的责任心，听从指挥，全力以赴，紧密合作。
遇有重大抢救应根据病情制定出抢救方案并报告院危重患者抢救小组负责人。
2、抢救器械及药品要齐全完备，定人保管、定人放置、定量储存、用后随时补充。
各科必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。
抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
3、参加抢救的人员必须坚守岗位，根据病情按疾病救治程序积极及时采取抢救措施，如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血、气管插管、呼吸机的使用、药物治疗、心肺复苏、除颤器的使用及手术的实施等。
4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录（按“山东省病历书基本写规范”中的要求与格式书写）。
因抢救危重患者，未能及时书写抢救记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
对病情复杂、疑难病例要立即报告院危重患者抢救小组负责人，并请有关科室或上级医院专家会诊，协助诊治。
5、严格执行交接班制度和查对制度，对病情、抢救经过及各种用药要详细交待。
护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，与医师核对药品后执行，严防发生差错事故。
6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。
房间进行终未消毒。
7、及时向病人家属或单位如实告知患者的病情、医疗措施、医疗风险等，认真落实患者的知情同意权。
8、抢救结束，医护人员除做好抢救小结、写出抢救记录外，要总结经验，促进工作。
16、手术分级管理制度内容？
答：一、手术分级：手术是指各种开放性手术、腔镜手术（以下统称手术）。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
(一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
(四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级：依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并完成注册。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内。
2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上。
(二)主治医师
1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。
2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。
(三)副主任医师：
1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。
2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。
(四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术。
(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术。
(八)科主任：可主持与其职称对应的高一级手术等级，但事先要报医务科备案。
(九)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
(十)如实际手术能力与职称不相符时，由科主任决定手术范围。
（十一）各科室按专业对本科室日常开展的手术进行分级。
各科室手术分级目录报送医务科批准、备案。
（十二）各科室手术可以根据本科室人员技术水平、手术开展情况、业务发展需求等，对本科室的手术分级进行必要的修订。
（十三）下一级手术升格为上一级手术，由科室自行决定；上一级手术降格为下一级手术，必须经过医务科批准。
（十四）具有较高级别手术操作资格和能力的医师，可以承担下一级手术的操作；具有较低级别手术操作资格的医师，不能承担上一级手术的操作。
特殊情况，由科室主任提出申请，医务科报专家委员会讨论，主管院长批准。
（十五）医师是否具备某一级手术的操作能力，将作为职称晋升、岗位聘任的依据。
四、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。
（一）常规手术
1．一级手术：主治医师以上审批，高年资住院医师（及以上）签发手术通知单。
2．二级手术：由主治医师以上审批，主治医师（及以上）医师签发手术通知单。
3．三级手术：由科主任审批，由高年资主治医师（及以上）医师签发手术通知单。
4．四级手术：由科主任审批，副主任医师以上医师签发手术通知单。
（二）特殊手术
1．资格准入手术
资格准入手术是指按照卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
2．重大手术
对我院界定的重大手术，必须按照《重大及新开展手术报告审批制度》的规定进行上报审批，获准后方可实施手术。
3．急诊手术
预期手术的级别在值班医师手术权限级别内时，可施行手术。
若属重大手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告上级医师，必要时向科主任汇报。
但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医师在不违背上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。
4．新开展手术
新开展手术，根据我院《新技术准入及临床应用管理制度》的规定，在获得准入资格后方可实施。
5．外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《会诊制度》的要求办理相关审批手续。
外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。
17.术前病例讨论制度内容？
答：1、术前讨论是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所做的讨论。
2、凡重大疑难手术，造成病人致残的手术，新开展的手术，或三级及其以上手术均需进行术前讨论。
3、讨论会由科主任主持，全科医师（包括进修、实习医师，有关麻醉医师、护理人员）均应参加，需要时可邀请其他科室参加。
4、经管医师要做好讨论前准备工作，提供完整的临床资料（包括实验室检查、辅助检查等），提出自己对诊断、手术适应症的意见。
并对术前准备情况、手术中的困难及对策、术后设想及根据、围手术期处理、家属意向等提出意见。
5、术前讨论应全面具体。
围绕术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施进行讨论；必要时请护士长参加，提出术后护理应注意的事项及护理要求。
6、主持者应综合讨论情况，对讨论具体事项提出结论性意见。
讨论内容包括术前准备情况，手术指征及方案，可能出现的意外及防范措施，参加讨论者姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者签名等。
7、讨论记录应及时完整地登记在记录本中，并将讨论摘抄按规定的要求和格式记录后归入病历中。
讨论记录者应及时签名，并交科主任签名。
8、如重大疑难手术，造成病人致残的手术，新开展的手术应随时报请医院医务科批准备案。
18.死亡病例讨论制度内容？
答：一、凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在病人死亡后一周内完成。
特殊病例及时完成。
尸检病例待病理报告做出后一周内完成。
目的在于分析死亡原因，审查诊断是否正确及治疗护理过程是否及时适当、存在哪些有待改进的问题与不足，以便总结经验，吸取教训，提高治疗抢救成功率，降低临床死亡率。
二、讨论由科主任或具有副主任医师以上任职资格的医师主持，原则上科室全体医护人员参加，必要时报请医务科参与，对急危重及疑难死亡病例，必要时由医务科组织院内外专家及院领导等有关人员参加。
三、讨论时由经管医师汇报主要病情及诊疗、抢救过程，上级医师分析病情，总结经验、教训，提出死亡病例诊断和死亡原因。
参加讨论的医护人员对病情演变、抢救过程、死亡原因、死亡病例诊断及诊治中可能存在的缺陷等进行全面分析、讨论，充分发表意见。
最后由主持人对死亡病例诊断和死亡原因作出结论。
四、经管医师要将死亡病例讨论记录在病历及《死亡病例讨论记录》中。
记录内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、讨论日期、主持人及参加人员姓名与专业技术职称、入院情况（含入院诊断）、诊治经过（重点记录病情演变及抢救过）、讨论意见、死亡原因、死亡诊断和主持人签名。
五、如当月无疑难病例应在登记本上注明“本月无疑难病例”字样。
19.查对制度内容？
答：一、临床科室：
(一)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
（二）执行医嘱时要进行“三查十对”。
三查：操作前、操作中、操作后查；十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、用法、时间、浓度，有效期及过敏史
（三）清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（四）给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（五）输血前，需经2人查对:采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血、变质；输血时，由两名医护人员携带输血记录单，共同到患者床旁确认受血者，用PDA扫描腕带，确认患者床号、姓名、住院号，并查对血型、血液成分、血量、供血者编号及凝集反应结果等，无误后方可输入；输血后再次查对以上内容，将血袋标签取下，粘贴在《输血记录单》上，并记录输血开始时间。
二、手术室
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认无误后分别在《手术安全核查表》上签名。
（五）手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
三、输血科
（一）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”一人工作时要重做1次。
（二）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
20、医师值班、交接班制度内容？
答：一、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。
实习医师、试用期人员及进修医师不可单独值班。
二、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时应巡视病房，危重病员应于床前交接。
三、医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，同时重点扼要记入交班记录，交班医师和接班医师共同签字。
四、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。
五、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。
六、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。
七、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。
八、每日早晨8：00，病区召开晨会，值班医师报告值班期间病员病情及处理情况并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。
21、医疗新技术准入及管理办法内容？
答：一、医疗新技术准入及临床应用管理组织
医院医疗技术审核管理委员会全面负责新技术的准入及临床应用管理工作；科室医疗质量与安全管理小组负责科室拟开展新技术的初审及新技术开展的日常监督工作；医务科具体负责新技术的申报登记及新技术临床应用情况的动态管理。
二、新技术分三类。
三、新技术准入应具备条件：
1．拟开展新技术应符合相应国家的相关法律法规和各项规章制度；
2．有卫生行政部门批准的相应诊疗科目；
3．拟开展新技术的主要人员为具有执业资格并在本院注册、能够胜任该项医疗技术临床应用的专业人员；
4．有与开展该项新技术相适应的设备、设施和其他辅助条件，并具有相应的资质证明；
5．医院伦理委员会审查通过；
6．新技术承担科室及主要人员近3年相关业务无不良记录；
7．有拟开展新技术相关的管理制度和质量保障措施；
8．符合卫生行政部门规定的其他条件。
四、新技术准入审批流程
1．拟开展新技术属一类技术的，科室填写“审批表”向医务科申请，由医务科组织审核和集体评估，经分管院长批准后开展。
2．拟开展新技术属二类技术的，由医务科委托科室质量与安全管理小组依据相关技术规范和准入标准进行初步评估，填写《东昌府人民医院开展新技术申报审批表》及《医疗技术审核申请书》提交医务科后15个工作日内由医务科组织医院医疗技术审核管理委员会及医学伦理委员会专家评审；评审通过后由医务科向省卫生厅申报，由卫生厅或省医学会组织审核。
审批通过后开展。
3．拟开展新技术属三类技术，按照卫生部“第三类技术临床应用能力技术审核申请及审核流程”进行申报审批。
五、新技术分四级：特级新技术、国家级新技术、省级新技术、院级新技术。
22、病历书写管理制度内容？。
