颅脑损伤课件

• 火器伤 • 非火器伤
颅脑损伤的诊断
• 开放性与闭合性 • 原发性与继发性 • 单纯性与复合伤 • 是否需要手术？
脑损伤的处理
• 病情观察 • 治疗
病情监测
• 意识 • 瞳孔 • 神经系统体征 • 生命体征 • CT动态检查 • 颅内压监测 • 电生理监测
病情分级
按伤情轻重分级 • 轻型（1级）---主指脑震荡，可以合并颅骨骨折 • 中型（2级）---轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，无
脑挫裂伤
• 挫伤---软膜相对完整 • 裂伤---软膜破裂，伴有血管损伤、出血
• 可继发脑水肿、脑内血肿，后期出现脑软 化、继发癫痫
• 表现：头痛、呕吐、意识改变、局灶性神 经体征， 可能出现颅高压及脑疝
弥漫性轴索损伤
• 由扭力或剪切力引起 • 广泛性白质损伤、轴突断裂 • 意识障碍重，但影像学改变相对轻
• 感染性并发症 脑膜炎、脑脓肿 • 外伤性癫痫 • 外伤后脑积水 • 颅骨缺损 • 脑脊液漏 鼻漏、耳漏、伤口漏
神经功能康复治疗
• 促神经细胞再生 • 促受损神经细胞恢复 • 促神经网络重塑及功能代偿
• 专业康复医师指导下的功能锻练 • 药物 及神经营养因子 • 细胞治疗 • 中医中药
• 按血肿部位分：硬膜外、硬膜下、脑内、脑室内、 蛛网膜下
• 迟发性脑内血肿:CT时代的概念，首次CT未见而复查 CT时发现
硬膜外血肿
• 外伤史 • 意识障碍 • 清醒→昏迷；昏迷→中间清醒期→昏迷；昏
迷→中间好转期→昏迷 • 瞳孔改变 • 椎体束征 • 生命体征
急性硬膜下血肿
• 伴有脑挫裂伤时为复合性，无脑挫裂伤时 为单纯性
• 及时手术，清除血肿及挫伤脑组织 • 去骨瓣减压、脑脊液引流 • 防治颅内感染 清创要彻底、避免逆行感染
急性期其他对症治疗及护理
• 体位 • 营养 • 尿潴留 • 高热 • 躁动 • 外伤性癫痫 • 消化道出血
• 尿崩 • 急性神经源性肺水肿
并发症及后遗Байду номын сангаас的治疗
• 血管性并发症 外伤性脑梗死、颈动脉海 绵窦瘘、创伤性动脉瘤
• 康复期治疗---治疗一些并发症，神经功能康 复，提高生活质量
急性期治疗
原发性脑损伤的治疗
无治疗？
如何减少或避免继发性脑损害1？
• 维护ABC NO ABC, NO LIFE AIRWAY BREATHING CIRCULATION
如何减少或避免继发性脑损害2？
将颅内压控制在安全范围内
• 脑水肿的控制 脱水、激素、过度换气、亚 低温、氧疗、巴比妥疗法等
弥温性脑肿胀？
• 继发性脑损伤 由暴力作用后继发的病理过程 引起的进一步的损伤
脑水肿 血肿（硬膜外、硬膜下、脑内、 脑室内、蛛网膜下？） 脑梗死 感染等
脑震荡
• 一过性意识障碍，一般不超过半小时 • 可逆性遗忘 • 一过性的生命体征、瞳孔、神经运动反射的改
变 • 恢复后无明显阳性神经体征 • 脑脊液、CT/MRI正常？ • 头外伤后综合征 • 神经病理：肉眼结构正常、镜下见结构紊乱？
伤、挥便样损伤、扭转性损伤
脑损伤
• 开放性 • 闭合性
以脑膜（硬脑膜？蛛网膜？软脑膜？） 为界，前者脑膜开放，使脑与外界沟通， 出现脑脊液漏；后者可能头皮及颅骨开放， 但脑膜未开放，无脑脊液漏
闭合性脑损伤
• 原发性脑损伤 由暴力作用当时引起的损伤
脑震荡
原发性脑干损伤
脑挫裂伤
下丘脑损伤
弥漫性轴索损伤？
明显脑受压，昏迷在6小时以内 • 重型（3级）---广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干
损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，昏迷加深 或出现继发性昏迷，有生命体征及神经体征改变
• 按GCS分级---13-15，8-12，3-7，6小时
脑损伤的治疗
治疗目标
• 急性期治疗---将颅内压控制在安全范围内， 尽量避免或减少继发性脑损害，使患者能 度过急性期
• 病情多较重，往往有原发性昏迷，中间清 醒期不明显，但单纯性者可有较长中间清 醒期
慢性硬膜下血肿
• 多见于50岁以中老年人，多有脑萎缩的基 础
• 慢性颅高压表现 • 局部脑受压表现
脑内、脑室内血肿
• 病情多较重 • 有明显脑挫裂伤 • 原发性昏迷时间多较长 • 中间清醒期（好转期）可不明显
开放性颅脑损伤
颅脑损伤
颅脑损伤
颅损伤 • 头皮损伤
头皮血肿（皮下、帽状腱 膜下、骨膜下） 头皮裂伤 头皮撕脱伤 • 颅骨骨折 线性 、凹陷性 开放性、闭合性 颅盖骨骨折 颅底骨折 前、中、后
脑损伤 • 脑损伤
开放性与闭合性 原发性与继发性 轻、中、重、超重
脑损伤机制
• 接触力与惯性力 • 冲击伤与对冲伤 • 加速性损伤、减速性损伤、传导性损伤、挤压
原发性脑干损伤
• 原发性昏迷深、持续时间长 • 有脑干损伤的体征 • CT/MRI 可见脑干挫伤
下脑丘损伤
• 意识及睡眠障碍 • 体温调节紊乱 • 尿崩、水电解质紊乱 • 应激性溃疡 • 神经源性肺水肿
颅内血肿
按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状的时间分为： • 急性血肿---72小时内 • 亚急性血肿---3天至3周内 • 慢性血肿---3周以上