温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效研究

重度 ，
１ 统计学方法 ． ５
计量资料采用配对样本 ｔ 检验 ， 计数资
料采用 检验 ，＜． 为差异有统计学意义。 Ｐ０ ５ ０
２ 结果 见表 １表 ２ 、 ．
表 １ 治疗前后症状积分 比较（ ± 。 ） ； ｓ分
用艾段 ， 以火点燃 ， 燃尽后再换 １ ， 段 每次灸 ２ 。 段 为避免烫伤 ，
病人数将继续上升。因此 ， 关注该病 的现状 ， 加强 防治措 施 已 刻不容 缓［。 １ 本研究 采用温针 灸治疗 Ｋ Ａ患者 ３ １ Ｏ ０例 ， 现介绍
如下 。
食 管反 流 ； 有 幽门螺 杆菌 （ ｐ 感染者 要进 行相应 抗 Ｈ 伴 Ｈ） ｐ治
疗 。临床上单纯运用西药治疗 往往不能取得满意疗效 ， 易复 且 发。 中医认为 “ 五脏六腑 皆令人 咳， 非独肺也 。 从中医学的角度 ”
３ 个疗程后统计疗效。 １ 疗 效判定标 准 ． ３ 参照 《 中药新 药治疗骨性关 节病 的
注 Ｐ为 ２组治疗前后 比较 ｔ 检验值 ， 、 １ ２组组 问比 ｔ 尸为
较 ｔ 验值 。 检
表 ２ ２组总有效率 比较
临床 研究指导原则 中规定 的疗效判定 标准 ， 分为 临床 控制 、
ｌ５ ＯＯ
１ 资料与方法
１ 一般资料 ． １
选取我院针灸科 ２０ 年 １ 月—２ １ 年 ０８ ０ ＯＯ
３ 门诊 Ｋ Ａ患者 ６ 月 Ｏ ０例作为研究对象。根据随机数字表法分 为２ ： 组 温针灸组 ３ ， ０例 中频组 ３ 。２组患者年龄 、 ０例 性别 、 病
与旋复花、 代赭石共用， 则涤痰降逆之力更著； 海螵蛸具有制酸 程 等一般资料无显著性差异（＞． ）具有可 比性 。 尸Ｏ ５， ０
１ ． 治疗组 ．２ ４
在对照组治疗 的基础上联用 中药治疗 ， 自
化； 桔梗开提肺气 ， 白前肃 降肺气 ， 一升一 降 ， 使气机调 畅 ， 宣肃 有权 ， 自止。 咳嗽 采用 中西 医结合治疗 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ一般 ２ ～ 周 即 周 ４ 可显效 ， 但不宜过早结束疗程 ， 给予西药抑制反流治疗 ， 仍需 维
日夜 持续性 疼 痛 ， 且难 以忍 受 ， 常影 响睡 眠 。 关节 肿胀 ： 经 ④
３ 讨 论
温针灸是一种传统 的针灸治疗方法 ， 是针法与灸法的有机 结合 。 本研究课题选用 内、 膝眼为主穴治疗膝骨性关节炎 ， 外 一 方 面在于外膝眼 （ 即犊鼻 ） 胃经穴位 ， 为 内膝眼为经外奇 穴 ， 两
受器也可引起咳嗽翻 目前认为食管 ２ ｐ 。 ４ ｈ Ｈ值监测是诊断该病 的金标准， 但基层医院大多没有条件做 ， 提高基层医务人员对
本病 的认识是 防止误诊 的关键 。临床上对慢性 咳嗽患者 ， 胸部 ｘ线检查正 常 ， 常规抗炎 、 咳、 止 化痰 、 喘治疗 无效 时要 考虑 平
到Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ的可能。治疗方 面首 先要 改善 饮食 结构 ， 调整生活方 式， 避免造成 Ｌ Ｓ压力 降低及 胃排空延迟 的因素 ； 物治疗选 Ｅ 药 用质子泵抑制剂或 Ｈ 受体拮抗剂制酸配 以促 胃动力药抑制 胃 ：
０ ２分 ， － 能否走下标 准登机梯 ；～ Ｏ ２分 ， 能否 蹲下 ；～ ０ ２分 ， 能否 在水平 的路面上行走 。 以上评分结果累加后按下列标准评估 将 膝骨 关节病 的轻重 程度 ： 轻度 ， １ ＜ ０分 ； 中度 ，０ １ ｌ～ ８
＞ ８分。 １
上方 ）外膝眼（ 向内上方 ）配穴为肾俞、 、 透 ； 足三里 。②针具。采
作者简介 ： 潘震 ， ４ 岁， 男，２ 本科 ， 毕业于福建 中医学院 ， 主治 医师。
Ｅ－ｍａｉｐｚ ｅ ｏ ｌ ｓ ｃ ｎｄ＠ １ ｃ ｎ ： ６３．ｏｒ
基层医学论 坛 ２ １ 年第 １ 卷 ｌ 月上旬刊 ０１ ５ １
１ 治疗方 法 ． ２
温针组 ： ①选穴 。主穴为 内膝 眼（ 向外 透
用苏州产华佗 牌一 次性针灸针 （． Ｉ× ０ ｍ） ③操作 。 ０ ０Ｔ ４ 。 ３ Ｉｎ ｌ ｍ 取
仰卧位 ， 上述穴位严格 消毒 ， 采用消毒棉球夹 持针身 ， 运用 弹针 法垂直穴位进针。进针均施捻转 ， 平补平泻手法 ， 中度 刺激 ， 使 针下得气 即可 。选取 内膝 眼、 外膝 眼 ， 在针柄上插上 ２ｅｌ ｔ的药 ｒ
针柄 上的艾炷 与患者 的皮肤应相距 ２ｃ ３ｅ ｍ，灸治 以患者感 ｍ一 到穴位皮肤舒适 为度 ， 留针 ３ ｎ 每 日 １ ，５次为 ｌ ０ｍｉ， 次 ｌ 疗程 ， 疗程 间休 息 ２ ， ３个疗程后统计疗效。中频组采用 电脑 中频治 ｄ
疗机 ， 电极分别置于膝关节 内、 外膝眼穴位上 ， 以患者耐受量为 度， 日 每 治疗 １ 每次 ３ ｍｎ １ 次为 １ 次， ０ ｉ， ５ 疗程 ， 间休息 ２ ， 疗程 ｄ
有效标准者 。
１ 临床症状评 分标准 ． ４
①行走 时疼痛或 不适 ： 分 ， ０ 无
２组有 效 率比较 有显 著差 异 ， 明 温针组 临床 疗效优 于 说
中频 治 疗 组 。
疼痛 ； １分 ， 途行 走 （ ｍ） 出现 疼 痛 ； 长 ≥１ｋ 后 ２分 ， 途 行走 短
（ 后 出现疼痛 ； 分 ， ≤１ ｍ） ｋ ３ 一行走 就疼 痛。②行走后疼痛加重 晨僵 或起 床后疼痛 ： 分 ， 疼痛 ； 分 ， ０ 无 １ 有不适 感 ， 活动后 消 稍 失； 分， ２ 有疼 痛 ， 活动后 减轻 ； 分 ， 稍 ３ 疼痛 明显 ， 活动后 不减 轻。 ③休息 时关节疼痛 ： 分 ， 疼痛 ； 分 ， Ｏ 无 １ 轻度疼痛 ， 无论 疼痛 持续与否 ， 可以忍受 ， 影响睡眠 ； 分 ， 不 ２ 中度或 间歇性疼 痛 ， 疼 痛一般 不常持续 ， 发作时痛苦 ， 但 影响 睡眠 ； 分 ， ３ 重度 疼痛或
另一方面 内外膝眼是膝骨性关节炎最常见 的压痛点 ， 针刺压痛 点可促进机体释放 内源性 吗啡肽等镇痛物质 ， 提高痛阈［ 本研 ３ １ 。 究所采用的温针灸疗法是一种复式 的治疗方法 ， 灸法的引入增 强 了针刺的作用 ， 具有互 补性 ， 以明显提高临床疗效 ， 可 是治疗 肾虚髓亏型 Ｋ Ａ行之有效的方法。 Ｏ
持 ４周 ～ 周 ， ８ 否则易复发 。
拟和 胃降逆止 咳方 ， 复花 、 、 予旋 白芍 香附、 桔梗 、 白前 、 、 陈皮 法
半夏 、 紫菀各 １ ， ０ｇ代赭石 、 海螵蛸各 １ ， ５ｇ柴胡 、 枳壳各 ６ｇ每 ， Ｅ１ ｔ 剂水 煎分 ２次服 ，服用 ２周 ～ ４周 。时有呕恶苔腻者加苍
震
（ 南平市延平 区医院， 福建 南平 ３ ３ ０ ） ５ ００
【 摘要】目的 观察温针灸治疗膝骨性关节炎的疗效及机
制。方法 将 ６ 例膝骨性关节炎患者随机分为温针组 ３ ０ Ｏ例 ，
ＧＲ Ｅ Ｃ的发病机制主要与食管下段括约肌 （ Ｅ ） Ｌ Ｓ 一过性松 弛有关 ，胃内容物反流到食管或微量的 胃内容物误吸到喉 、 气 管， 食管远 端黏膜有咳嗽反射感 受器 ， 当受 到反 流物刺激 时即 可 引起 咳嗽圆 。反流的 胃内容物吸人到喉或气管刺激到咳嗽感
来讲 ， 的病机 主要 是肝 胃不 和、 该病 胃失 和降 、 胃不 和、 肺 肺气 上逆所致 。 治疗予 以疏肝降逆和 胃、 宣肺止咳化痰 ， 笔者采用 中 西 医结合治疗 ， 在一般治疗 和西药治疗基 础上 ， 加用 以中医古 方旋复代赭汤 、 止嗽散和柴胡疏肝散加减配伍 的和 胃降逆止 咳 方有效 地控制 咳嗽和消化 道症 状。方 中旋 复花消痰软坚 ， 降逆 除痞 ， 代赭石质重镇逆 ， 坠痰 ， 开胸 法半夏祛痰降逆 ， 化饮和 胃， 止痛之功效 ； 、 柴胡 枳壳 、 附疏肝行气 ； 香 白芍敛 阴和营 ， 助柴胡 调达肝气 以防伤阴 ； 紫菀理肺止 咳 ； 陈皮理气化痰 ， 使气顺痰 白
【 关键词 】膝骨性关节炎 针灸治疗 温针 灸 复式疗
法
膝骨性关节炎（ ｎｅ ｓ ｏｒ ｒ ｓＫ Ａ） ｋ ｅ ｔ ａｔ ｉ ， Ｏ 是影响人类健康最 ｏｅ ｈｆ ｉ
常见 的关节疾患之一。中国 ２０ 年人 口普查资料表 明全 国人 ００ 口已超 过 １ 亿 ，０ 以上 老 年人 有 症状 的 Ｋ Ａ患 者 已达 ３ ６岁 Ｏ １ ０ 万 ， 随着人 口迅速老龄化及 体重 普遍 增加 的趋 势 ， ０ 而且 ５ 患
穴位于屈膝时髌韧带两侧 凹陷处 ，采用 内膝眼透 向外上方 、 外
膝 眼透 向内上方的针刺方法 ， 针身可深入膝关节囊 ， 直达病所 。
在两穴施 以温针灸利用艾绒燃烧 时产生热量 ， 通过针体将热能
０ ， 节 无 肿胀 ； 分 ， 节 轻 度 肿胀 ， 节 的 骨标 志 清 晰 分 关 １ 关 关 可见 ； 分 ， 节重 度肿胀 ， ２ 关 皮肤纹 理基本 消失 ， 志不 明显 ； 骨标 ３ ， 节重度 肿胀或有 关节积液 ， 节肿胀 甚 、 分 关 关 皮肤 紧 ， 骨标
志消失 。 ⑤关节 局部皮 肤发热 ： ， ０分 关节 局部皮肤 触之不热 ；
传到关节深处 ， 温热之气透达膝关节的深部 ， 使 起到补益气血 、 温 阳祛寒 、 活血化瘀 的作用 ， 从而促进局部 的血液循环 ， 改善周 围微环境 的新 陈代谢 ， 提高组 织对增生刺激 的耐受性 ， 有 更加 利于缓解膝关节疼痛症状 ， 膝关 节的功能 ， 改善 达到治疗效果 。
术； 嗳气频繁加厚朴 、 佛手 ； 明显者 加乌药 、 胸痛 玄胡 ； 嘈杂 、 烧
心感 明显 ， 舌苔黄者加黄连 、 吴茱萸、 蒲公英 ； 舌红少津 、 口渴 咽 干者加麦冬 、 石斛 、 北沙参 。
提高对 胃食管 反流性 咳嗽的认识 是防止漏诊 、误诊 的关 键。 运用 中西 医结合疗法对 胃 管反 流性 咳嗽 的治疗有较好 的 ００ ５为差 异有统 计学
（ 收稿 Ｅ ：０ １０ — ３ ｔ ２ １— ４ １ ） 期
表 １ ２组总有效 率及复发 率比较
温针灸治疗膝 骨性关节炎 临床疗效研究
潘
２组总有效率及复发 率比较 有显著性差异 ， 治疗组 疗效优
于对 照 组 ， 复发 率 明显 低 于 对 照 组 。 且 ３ 讨 论
１ 统计学 方法 ． ６
意 义。 ２ 结果 见表 １ ．
例（ ％）
【 柯 会星 ， 阳． 管反流性 咳嗽 ［． １ 】 居 胃食 Ｊ中国临床 医生杂 志 ，０７３ ］ ２０ ，５
【 陈国荣． ２ ］ 慢性咳嗽 的鉴别诊断［． Ｊ临床肺科杂志，０７ １（）６４ ］ ２０ ，２６ ：２． 【 吴风霞 ， ３ 】 夏爱莉 ． 性咳嗽研究进 展ｍ． 慢 临床肺科杂 志 ， ０ ，（） ２ ３８３ ： ０
显效 、 有效 、 四级 。① 临床控制 ： 消失 ， 无效 症状 功能活动正 常，
病情轻重程度积分 Ｏ １ 。 显效 ： ～分 ② 症状基本消失 ， 关节功能基
本正 常 ， 能参加正 常活动 和工作 ， 情轻重程度积 分下降 ＞／． 病 ２ ３ ③有效 ： 疼痛基 本消失 ， 屈伸 活动基本正常 ， 活动或工 关节 参加 作 的能力有改 善 ， 病情轻重程 度积分下 降 ＞／④无 效 ： 达到 １． ３ 未
中频组 ３ Ｏ例。２组均以 内外膝眼为主穴 ， 温针组采用温针灸治 疗， 中频组采 用中频 治疗 ， 观察 ２组治疗前后 临床 症状积 分变 化及有效率。结果 ２组治疗方法均能使膝骨性 关节炎患者临 床症状积分降低 ，温针组与 中频组有效率 比较，有显著性差异 （ｌ ． ） 尸 ００ 。结论 温针 灸可改善膝骨性关 节炎临床症状 ， ＜ ５ 是治 疗膝 骨性 关节 炎的有效方法。
疗效 。
参考文献
１ 疗效判 定标准 ． ５
显效 ：咳嗽及 胃食管反流症状 明显
（ ） １． １ ：５
好转或消失 ， 消化 道钡 餐或 胃 检查无 异常或明显 好转。有 上 镜 效： 咳嗽及 胃 管反流症状好 转 ， 消化道钡餐 或 胃镜显示好 食 上 转 。无效 ： 、 症状 体征 、 实验室检查无改变 或加重 。