护士长如何做好病房管理
张曦杨玉岩
随着医学科学的不断发展及护理管理模式的转变，对护士长的管理要求越来越高，护士长的角色发生了很大的变化，护士长是护理管理的主要力量，担负着病房业务管理、组织管理、护理教学和护理科研等多项任务，护士长的管理能力，直接影响着每位护士的行为，同时也直接影响着护理质量及护理安全。如何能让护士长适应新时期的要求，强化护理管理的新理念，提高自身素质和管理能力，增加护理管理技巧，适应市场经济的要求，在改革中求生存、求发展，树立自己的服务品牌，是非常必要的。有调查发现，有72.4％的护士长表示，限制自身发展的首因是“缺乏系统的管理知识培训”[1]
近年来，随着卫生部“优质护理服务工作”推进，患者社会需求日益提高，对病房护理工作要求不仅仅是完成日常护理，而是朝着标准化、精细化方向发展，这就给护士长，尤其是年轻护士长管理、监督、指导等工作带来很多压力。我院是一所三级甲等医院，全院共有临床科室56个，床位2186张，护理人员1260人，床位周转快，病人多，护士长管理工作繁杂，为了让护士长尽快融入工作中，笔者将自己在工作中一些具体做法介绍如下：
1. 建立整体思维，用系统方法工作
首先，护士长要养成运用整体思维方法的习惯，整体思维又称系统思维，熟练地掌握整体思维方法，能否建设一支优秀的护理团队，关键在人，关键在于人的心态和思维方式，尤其取决于护士长的心态和思维方式。一个有形科室的面貌取决于护士长头脑中那个无形的科
室，取决于护士长是否具备整体思维能力[1]。虽然现在各种管理类书籍均指出，管理工作要有计划性、目的性、明确护理优质护理服务工作相关内容，但对年轻护士而言，还是不能融汇贯通，如何做？怎么做？成为年轻护士长们困扰的问题。笔者认为，无论做什么，都要有自己工作的一套思维体系，要有工作目标，知道要做什么的基础上，在医院护理部总指导原则下，建立科室组织构架、工作模式，制定符合自己科室特色工作职责、工作标准及流程。在实施过程中，亲力亲为，坚持不懈，定期带领科内护理人员利用各种方法（头脑风暴）分析工作中的不足，应用各种理论工具（PDCA、QCC）找出主要问题，改进工作，切实保证各项工作落实及持续改进。所有工作仅仅做了还不够，在年终述职报告时进行汇报、发表相关文章，将自己做得好的地方与大家分享、交流。
2. 做好科室护理人员资料组织结构图
刚上任的年轻护士长，要想将护理工作做的更细、更好，就要了解科室工作特色、每一位护理人员情况，这就要护士长自身准备一套科室护理人员档案。内容包括：
2.1科室简介：知道本科室工作亮点，主攻方向，在全国、区内是什么情况。
2.2制作科室护理人员一览表：按年资高低排序，记录每一位护理人员职称、学历、出生时间、毕业学校、工作时间、身份证号、执业证号等详细资料。
2.3用图表法列出科室人员结构、年龄结构、职称结构、护理工作模
式、阶层管理结构。
2.4个人简历详细资料：主要部分为护理人员外出学习进修经历及护理人员个人评估。
2.5汇报材料：以书面及ppt形式制作科室护理人员及开展工作情况。
以上材料每年更新一次。
3. 规范床头交接班工作
3.1现代高效管理需要一个科学管理，仅凭经验感觉已远远不够，这就要求护士长对所做工作有一套标准化流程，详细到具体时间，方可保证工作的有效性。交接班不清文献笔者总结目前病房护理存在安全隐患的原因主要是：1、年轻护士法律意识和自我保护意识淡薄；2、护士综合知识水平偏低；3、各项规章制度，操作流程执行不严；4、交接班不认真。护士长通过参与规范床头交接班，了解全病区患者病情，做到心中有数；了解交班人员的工作状况，对每位护士的工作能力有一个正确评价；了解上一班工作质量，发现漏洞及时补缺；了解每位患者的各种需求，想法给予解决；了解病房环境，及时给予调整；了解护理管理中还存在的薄弱环节，以便进行改进。据国外文献报道，70%差错事故是由于沟通不良导致[2]。基于以上原因，笔者所在科室以床头交接班作为科室质量控制的切入点，落实护士主动、有效沟通与患者相关的基础护理、安全管理、病房管理、健康教育、护理疑难问题讨论、年轻护士理论结合实际培训等工作，有效的将80%病房质控工作系统的纳入到床头交接班中，其余20%急救管理、护理文件书写，可以作为周重点工作，轻松完成，显著提高工作效率，并且带动
全体护理人员的思维朝向系统化、标准化、体系化方向发展。规范床头交接班时护士的仪表、语言、行为、交接班内容等项目。护理工作质量评价指标：基础护理、专科护理、安全护理、健康教育、病区管理、患者满意度。
3.2床头交接班具体流程：
3.2.1交班护士进入病房前先敲门，到病房后主动问好，说明来意，接班护士做自我介绍，利用这种方法营造主动沟通意识。
3.2.2交班者：首先由交班护士述说该患者目前的诊断，护理措施，效果，下班要注意的问题，按患者从头到脚的顺序（1）床头卡部分：姓名、床号、诊断（手术方式）、治疗、分级护理；（2）交患者吸氧、胃管、锁穿贴膜、引流管、伤口敷料、尿管等管路相关内容；（3）交患者用药、出入量、生命体征、患者卧位及活动度以及夜间睡眠，病情变化情况。
3.2.3接班者：从床头卡开始，按交班者陈述内容逐一核查，对不明确之处询问确认。
3.2.4护士长：要求其他人员对交接班不足之处提出问题。如遇到护理疑难问题全体护理人员逐一发表意见，护士长决定最终处理方法，在下午交接班时落实处理结果。询问患者情况时，语言要亲切，温柔，准确，并注意保护患者隐私。接着由护士长询问患者自身的感受、要求，对医护的认可度，以及健康教育的知晓程度。最后回到护士站对上一班工作进行点评，对下一班工作进行重点指导。
规范交接班时，每位接班护士对患者的病情、护理措施、健康
教育任务都有了一个直观的认识，明确了当天的工作任务，为保
质保量地完成护理工作提供了准确依据。而交班护士则通过规范
意识，应用各项规章制度和质量检查标准对自己的工作进行全面
检验，知道了自己的工作质量，认识到工作中可能存在的不足，
为今后努力指明了方向，并使自己在今后的工作中能自觉按照规
章制度和质量标准来要求自己，达到既保证了工作质量又提升了
工作能力的效果。
5. 教会新护士标准有效工作流程
虽然现在有许多培训新护士方法，如“导师制”、“思维导图”、“小组法”及“科内工作流程”等方法，但由于每位护士人员及带教老师能力不一，同样工作量下，由于在岗人员不同，经常出现有的护士上班病房安安静静，有条不紊，而有些护士上班，所有人都忙乱不堪。还有老护士在执行操作，而刚工作的年轻护士却站在治疗车旁，不知协作为何物。这样的结果造成一方面病房护士喊忙，而另一方面，有护士能有时间站在旁边无所作为……。针对此，笔者具体做法是：每年8月份新护士到岗，护士长利用十一长假安排能力弱的护士一起连上3天白班。第一天跟班观察，找出原因，指出问题所在，要求下班后思考；第二天护士长亲自带教，进行示范讲解，与昨日做对比，
