糖尿病下肢血管

心血管事件
死亡
现状分析
50岁以上的人群中对LEAD的知晓率只有 16.6%~33.9%，远低于冠心病和卒中
认识不足，导致治疗不充分，治疗力度显著低 于冠状动脉疾病患者，并直接影响其预防性治 疗
在“知晓”LEAD的患者中，仅有53%的患者接受 抗血小板治疗
低诊断、低治疗和低知晓率以及高致残率 和高病死率的状况，在很大程度上，LEAD 处于一个灰区的危险状态
THINK YOU!
影像检查、 MRI、CT
择期行血运重建
不可行血运重建
病灶和疼痛稳定 药物治疗（非手术）
疼痛不可耐受、感 染播散
截肢
临床上做到多学科协作，即首先由糖尿病专科医师评估 患者全身状况，做到尽可能地降低心血管并发症的发生
同时评估其血管条件，创造经皮血管腔内介入治疗或外 科手术治疗条件，血管外科和血管腔内介入治疗医师一 起讨论手术方式，做出术中和术后发生心血管事件的抢 救预案，并且在手术成功后给予随访及药物调整。只有 这样，才有最大可能改善糖尿病性LEAD患者的血运重建， 减少截肢和死亡。
餐后血糖在＜10 mmol/L，HbA1c＜7% 血压控制目标：<140/80 mm Hg 血脂控制目标：LDL-C＜2.1 mmol/L，
二级预防
目的：缓解症状，延缓LEAD进展 • 在一级预防的基础上，对于有症状的LEAD患者，建议应用小
剂量阿司匹林（75-100mg) • 指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3～6个月，以及给予
相应的抗血小板药物、他汀类调脂药、降压药物及抗凝药物 治疗 • 对于间歇性跛行患者，除上述治疗外，尚需使用血管扩张药 物如：前列地尔、胰激肽原酶等
糖尿病患者一定要重视LEAD一级和二级预防，我国 自古就强调“未病先防”的思想，而对于糖尿病患者， 更多的是应做到“已病防变”。一旦发现糖尿病，及早 治疗，主要是积极控制血糖，并针对糖尿病下肢血管病 变的各种危险因素，积极进行LEAD一级和二级预防，以 防止和延缓疾病的发生和发展。
LEAD筛查路径
糖尿病患者
皮肤温度测定 间隙性跛行
颈动脉杂音
股动脉杂音
足背及颈后 动脉检查
阴性结果 排除LEAD
部分阳性结果 疑似LEAD ABI
注：ABI踝肱指数
阳性结果 LEAD
LEAD的诊断
（1）如果患者静息ABI≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状， 应该诊断LEAD
（2）运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板 试验后ABI下降15%～20%，应该诊断LEAD
（3）如果患者静息ABI<0.40或踝动脉压<50 mmHg或趾动脉 <30 mmHg，应该诊断严重肢体缺血。
LEAD分期
糖尿病下肢动脉粥样硬化性病变的
Fontaine分期
分期
临床评估
Ⅰ
无症状
Ⅱa
轻度间隙性跛行
Ⅱb
中到重度间隙性跛行
Ⅲ
缺血性间隙痛
Ⅳ
缺血性溃疡或坏疽
LEAD治疗
目的：
预防全身动脉粥样硬化疾病的进展 预防心血管事件 预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽 预防截肢或降低截肢平面，改善间歇性跛行患者的
主要临床表现
10%~20%有间歇性跛行的表现，大多 数无症状
其危害有哪些？
LEAD对机体的危害除了导致下肢缺血性 溃疡和截肢外，更重要的是这些患者的心 血管事件发生风险明显增加，病死率更高 。LEAD患者的主要死亡原因是心血管事 件，在确诊1年后心血管事件发生率达 21.1%
危害
糖尿病足； 截肢
糖尿病下肢血管病变
潘树红
下肢血管病变主要是指下肢动脉病变， 虽然不是糖尿病的特异性并发症，但糖尿 病患者发生下肢动脉病变的危险性较非糖 尿病患者明显增加，而且发病年龄更早、 病情更严重、病变更广泛、预后更差。
什么是下肢动脉病变？
下肢动脉病变是外周动脉疾病（peripheral artery disease, PAD）的一个组成成Fra Baidu bibliotek，表现 为下肢动脉的狭窄或闭塞。是糖尿病足发生的 危险因素，还是导致糖尿病足患者截肢的独立 危险因素之一，更重要的是增加患者心血管事 件发生风险和病死率，在确诊1年后心血管事件 发生率高达21.1%。
功能状态
LEAD治疗
规范化治疗包括三个部分 • 一级预防——防止或延缓LEAD的发生 • 二级预防——缓解症状，延缓LEAD的进展 • 三级预防——血运重建，降低截肢和心血管事件发生。
一级预防
主要目标：防止或延缓LEAD的发生 纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制 血糖、血压、血脂等 10年心血管风险＜10%者，不建议应用阿司匹林 血糖控制目标：餐前血糖在4.4-7.2 mmol/L，
通畅 包括动脉内膜剥脱术、人造血管和（或）自体血管旁路术
等 血管腔内治疗： 具有微创、高效、可同时治疗多平面病变、可重复性强等
优点，是目前LEAD的首选治疗方法 特别适用于高龄、一般情况差、没有合适的可供移植的自
体血管以及流出道条件不好的LEAD患者
三级预防流程
明确严重肢体缺血
可行血运重建
发病因素
主要病因是动脉粥样硬化，但动脉炎和 栓塞等也可导致下肢动脉病变，因此糖尿病 患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬 化病变(lower extremity atherosclerotic disease, LEAD)。与冠状动脉疾病和脑血管 疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性， 如内皮功能的损害、氧化应激等
三级预防
目的：减轻缺血引起的疼痛、促进溃疡愈合、避免因肢体 坏死而导致的截肢、提高生活质量 三级预防主要是针对慢性严重肢体缺血患者，即临床表现 为静息痛或缺血性溃疡的患者，Fontaine分期在3期以上 者，应该进行三级预防
三级预防
外科手术治疗: 要求患者能耐受麻醉和手术打击，至少有一条流出道血管
临床应重视和加强糖尿病患者下肢动脉病 变早期筛查与防治，减轻其不良影响和危 害
LEAD筛查
50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行LEAD筛查 伴有危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、
高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者 应该每年至少筛查一次 有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进 行全面的动脉病变检查及评估