血流变检查的临床意义及临床应用

2 标本采集及制备
• 2.1 使用肝素抗凝，剂量为10-20IU/ML，固相或高浓度液相抗凝剂 • 2.2 清晨空腹准确采静脉血5ML； • 2.3 标本采取后室温下静置20分钟后进行测定。若立即测定，结果往 往偏低。但存放时间不宜过长，在密闭容器室温（15℃-25℃）下保 存，最长不超过4小时为好。不宜在0℃以下保存标本，以免影响血液 的生理状态和流变特性，特殊情况下血样必须延长存放时间时，应将 血样放在4℃冰箱中，保存时间一般不超过12小时。存放血样在测试 前要充分摇匀，在结果报告中应注明保存条件。 • 2.4血浆的制备：血浆的制备采用临床常规方法，离心力2300*g左右 离心30分钟 ，提取上层血浆，用以进行血浆粘度测量
血流变检查的临床意义及应用 SA-5600全自动血流变 及赛科希德 SA-5600全自动血流变
测试仪使用 樊鹏威
血流变学的定义
• 血液流变学介于基础医学、预防医学与临 血液流变学介于基础医学、 床医学之间， 床医学之间，血液流变学是主要研究血液 在血管中流动的规律， 在血管中流动的规律，血液中有形成分 细胞）的变形性和无形成分（血浆） （细胞）的变形性和无形成分（血浆）的 流动性对血液流动的影响， 流动性对血液流动的影响，以及血管和心 脏之间相互作用的学科。 脏之间相互作用的学科。
3．分型诊断
• (1)高浓稠型：Hct增高。 • (2)高粘滞型：全血粘度增高、血浆粘度 增高，全血还原粘度增高、纤维蛋原含 量增高、Hct增高。 • (3)红细胞聚集型：红细胞沉降率变快， 血沉方程K值增高，红细胞电泳变慢。 • (4)红细胞刚性升高型：红细胞刚性指数 增高、TK值增高、变形。 • (5)高凝固型：纤维蛋白原含量增高、血 小板粘附率增高、血小板聚集增高，体 外血栓形成
3. 配套消耗品及技术指标
• • • • • • • • • • • • • • 3.1 系统冲洗液： 3.1.1 厂家配套SAW冲洗原液：10ML冲洗原液加到1L蒸馏水中充分混匀，用 于检测过程中样品针、切血池的冲洗； 3.1.2 0.9%生理盐水：用于检测过程中系统管路的冲洗，用于检测过程中样 品针、切血池的冲洗； 3.2 血沉管：厂家配套的一次性标准温氏血沉官 3.3 检测环境要求 3.3.1 设施类别（过压类别）Ⅱ类 3.3.2 污染等级 2级 3.3.3 工作环境 温度：10-30℃ 湿度：《70% 大气压力 86.0kpa-106.0kpa 测试系统附近无强的电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体 测试系统应避免直射阳光、远离热源 3.3.4 电源：交流电220±20V，50±1Hz；功率：400VA
6, 红细胞电泳时间
• 是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞 表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是 向正极移动，移动速度与其表面所带的负 电荷密度成正比．当表面负电荷减少时， 红细胞间静电排斥力减少， 红细胞电泳时 间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。
7,血沉 （ESR）
• 即红细胞在单位时间内下沉的速度。红细 胞沉降率与血浆粘度、 红细胞聚集、红细 胞比积有关
全血流阻
• 流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取 决于两个方面，一是粘度因素，即流经圆 管中液体 自身的粘度，粘度增大流阻增大， 流阻与粘度成正比。二是几何因素，由于 血管半径可变，血管的 流阻就随着血管两 端压强差的增减而变化，压强差增大时， 流阻减小，流量增大
5, 红细胞压积(HCT)
• 红细胞压积增高则血液粘度增加。
赛科希德 SA-5600 全自动血流变测试仪
血流变粘度计分类
• 1．毛细管式粘度计（即压力传感 式） • 2. 锥/板式粘度计
测试功能
• • • • • • ·采用锥板式结构原理 ·全血粘度测试 ·血浆粘度测试 ·标准物校准功能 ·对应连续变化切变率的粘度值测试 ·换算血流变学相关参数
技术指标
）、代谢性疾病 （二 ）、代谢性疾病
1 糖尿病， 2 高脂蛋白血症， 3 高纤维蛋白血症， 4 高球蛋白血症。
• • • • •
（三） 、血液病
1 2 3 4 原发性和继发性红细胞增多 症， 原发性和继发性血小板增多症， 白血病， 多发性骨髓瘤。
• (四）其他 • 1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝 炎，肺心病，抑郁性精神病。 • 2 中医范围中的血瘀症等。
三、血流变的检测指标及 临床意义
• 牛顿流体定义：剪切变形率与切应力成线 性关系的流体 • 非牛顿流体定义：黏度系数在剪切速率变 化时不能保持为常数的流体
1,全血粘度
当切变率在200／ 当切变率在200／s时的全血粘度为高 200 切粘度；当切变率在30 30／ 切粘度；当切变率在30／s时的全血粘 粘度； 当切变率在3 度称中切 粘度； 当切变率在3／s时 的全血粘度称低切粘度
•
τ=ηγ
• γ——切变率：s¯ • η——液体的粘度系数：Pa·s • τ——切应力：Pa
• 由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切 变率为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处 相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率。该仪 器能在确定的切变率下测量各种液体粘度，故适用于牛顿 流体，更适用于非牛顿流体的测量。 • 锥/板式旋转粘度仪，有较宽的剪切率范围，符合国际 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被测液所充满的间 隙中，各部分的剪切率基本一致，血液标本处于接近于恒 定剪切率或恒定剪切应力作用下的单纯定长流动，各流层 上的剪切率是相等的，均匀的，可以自由的选择剪切率， 测出在不同剪切率下相应的表观粘度值，这样就可以作出 血样的粘度随剪切率变化的曲线，故锥/板式粘度仪，是 测定非牛顿流体比较理想的设备。
9，相对粘度
• 相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的 相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。
10，红细胞刚性指数(IK)
血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度， 这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变 率下沿剪切力的方向运动，并发生变形。这使得 流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特 定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细 胞的变形能力。 红细胞刚性指数与高切变率下的 全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有 关。
11，红细胞变形指数(TK)
正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构 上的特点，决定了红细胞很容易变 形。红细胞的 可变形性决定了血液的流动性，对红细胞寿命以 及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其 测量公式是： TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H ／ 公式中: ηγ为相对粘度 相对粘度;H为红细胞压积 相对粘度 TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞硬 化程度高，红细胞变形性差
• • • • •
·全自动及手动双重测试模式 ·对血凝块具有报警提示功能 ·清洗液不足报警功能 ·样品测试与报告输入可同时进行 ·配备R232接口，实现数据通讯
• 锥/板式粘度计 • 原理：由一个圆板和一个同轴圆锥组成， 待测量的液体放在圆锥和圆板间隙内，一 般固定圆板，圆锥旋转，通过测量液体加 在圆锥上的扭力距换算成液体的粘度。 • 优点： • ① 即适合测量牛顿流体，更适合测量非 牛顿流体。如：全血、血浆；② 测量精 度及重复性较高； ③检测效率高。
• • • • • • • ·粘度测量范围：0mPa·s～35 mPa·s ·切变率变化范围：1s-1～200 s-1 ·测量精度误差：±3％ ·样品用量：800ul ·测试速度：60个样本/小时 ·样品位：10个原试管孔位 ·测试区温度：37℃±0.5℃
性能特点
• • • • • • • ·先进的全自动并行工作模式，每小时60个样品测试 ·先进的快速、全量程、逐点、稳态测量方式 ·先进的吸吐式样品混匀方式 ·先进的液面感应设计、血浆加样无需更换原试管 ·先进的双路强力蠕动排液系统 ·独特的挤压式蠕动进样泵，进样量更准确 ·仪器取得CMC计量认证
• 5.4.1当作一般标本操作。 • 5.4.2接受范围(阈值)：按nNF非牛顿流体质控物 说明书标注。
• 5.5 超阈值之补救措施
• 5.5.1检查质控物是否过期、失效 • 5.5.2检查所使用的清洁、冲洗液等是否足量、失 效 • 5.5.3若解决上述因素仍无法改善质控结果，必须 考虑进行仪器校准及调校，联系厂家工程师进行
4 校准
• 4.1 来源 国家标准物质 GBW136标准粘度液 • 4.2 定期进行温度、加样、检测校准：半年一次， 或有错误报警时进行，由厂家工程师执行 • 测试结果标定：单击“标定”菜单项，出现标定 界面——用移液器向切血池中加入0.8ml标准粘度 液单击“增加标样”——输入标准粘度液的粘度 值——单击“确定”——结束后单击“保存”
血浆粘度
• 血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而 变化，是一个常数，是 影响全血粘度的重 要因素之一，血浆粘度的高低主要取决于 血浆蛋 白，尤其是纤维蛋白浓度
还原粘度
• 在血流变学中，还原粘度是一个标准化指 标，指全血粘度与血细胞容积浓度之比含 意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。 这样使 血液粘度都校正到相同血细胞容积 浓度的基础上，以利于比较。
。
• 在低切变率时，血液形成红细胞聚集体， 红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血 液粘度越高，低切变率下的全血粘度值， 可以反映红细胞的聚集程度
• 高切变率下可反映红细胞的变形程度，高 切粘度高，红细胞变形性差； 高切粘度低， 红细胞变形性好。
• 中切粘度值为低切到高切粘 度变化的 过渡 点，其临床意义不十分明显。
血液流变学测定的方法
• 血液流变学测定的方法是一种物理学方法， 其中一些参数可能会与用其他方法测定的 参数有出入，检查流变学时以流变学的测 定结果为准。在测定流变学时最好加做血 脂（主要是甘油三脂和胆固醇），因这两 项对流变学影响很大。
血液流变学检查的相关疾病
• • • • • （ 一）、 血管性疾病 1 高血压 2 脑卒中 3 冠心病 4 周围血管病
8,血沉方程K值
• 计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积 干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性。 K值的 • 计算公式如下： K=ESR／-[1-H+InA]
血沉与方程K值的关系：
• 1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，
ESR肯定快。 2）ESR正常，但K值大，说明 HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是 快。 3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低， 但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明 红细胞聚集性不高
5 质控
• 5.1 质控液种类 • 厂家配套的nNF非牛顿流体质控物
• 5.2 质控液的准备 • 从4℃冰箱中取出恒温备用
• 5.3 质控物使用时机
• 5.3.1每天做标本之前 • 5.3.2做完仪器校正之后 • 5.3.3重要的维修之后 • 5.3.5怀疑病患来自百度文库报告有异常时
• 5.4 质控物注意事项
12， 红细胞内粘度 ， 13，卡森粘度 ， 14，卡森屈服应力 ，
15，红细胞聚集指数
• 聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而 来，聚集指数的代表符号是RE。 • RE=低切粘度／高切粘度 低切粘度／ 低切粘度 • 它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观 指标，增高表示聚集性增强。
血液高粘滞综合症
1．定义
• 由某种血液粘滞因素的升高所造成，即血 浆粘度升高，红细胞内粘度与刚性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液 高粘滞性的决定性套作用表现在微循环方 面， 血细胞刚性增加、微血栓与微栓子的 形成或其他凝血产物的出观所造成影响均 通过逆转现象而扩大。
2．分类：(五个亚型)
• • • • • 高浓稠型、 高粘滞型、 高凝固型、 红细胞聚集型、 红细胞刚性升高型。
6 操作步骤
• • • 6.1 打开电源开关（位于流变仪背面）。打开计算机电源，进入SA-5600自动血流变测试仪操作软件，仪器开始进行 初始化操作，转盘和加样针恢复到零位，仪器处于准备测试状态。 6.2 根据“登录”界面的要求，选择注册的“用户名”并输入“密码”后，单击“确定”按钮，进入测试软件，仪 器预温30分钟至37˙C，然后打开打印机电源。 6.3 检查仪器后边的废液情况，以及生理盐水和清洗液的情况。接“进水2”的清洗内加满生理盐水，接“进水1” 的清洗桶内加满蒸馏水及清洗液原液，按照100：1的比例混合，混合后充分搅拌混匀。同时点击系统中的“维护” 进行加样针及液池维护。