白血病病人的护理查房ppt课件

Description of the contents
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病因
生物因素
病毒感染：成人T细 胞白血病/淋巴瘤→ 人类T细胞白血病病 毒Ⅰ型（HTLV- Ⅰ）
化学因素
化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰 胺，氯霉素， 乙双吗 啉
病因
物理因素
电离辐射：X射线 、γ 射线、原子弹 辐射
发热

半数以上的患者以发热为早期表现，可为 38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热， 化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染。 常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、 上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等，严 重感染有败血症等。（最常见的致病菌为大肠杆菌、克
雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠 球菌属、肠杆菌属等细菌感染，以及真菌、病毒、原虫等感 染。 ）
较规则
明显，1个或多个， 呈小泡状 较多 深蓝
胞浆空泡
不定
不定
常明显
细胞涂片
L1
L2
L3
急性非淋巴细胞白血病分类
Title in here 急性髓细胞白血病
M0
微分化型 急性粒细胞白血病未 分化型
Text in here
M1
M2
急性粒细胞白血病 部分分化型 急性早幼粒细胞白 血病
M3
急性非淋巴细胞白血病分类
起病急
进展快
病程短
慢性白 血病
稚细胞和成熟 起病缓
细胞为主
进展慢
病程长
急性白血病（AL）
• 造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时 骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量 增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、 淋巴结等脏器。
急性白血病分类 国际 FAB分类法
急性淋巴细 胞白血病 （ALL） 急性非淋巴 细胞白血病 （ANLL）
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白血病病人的 护理查房
定义
白血病(leukemia) 是一类造血干细胞的 恶性克隆性疾病。
Text in here
造血干细胞 增殖失控 分化障碍 凋亡受阻
细胞停滞在发育的不同 阶段。在骨髓和其他造 血组织中白血病细胞大 量增生积聚，并浸润其 他器官和组织，而正常 造血受抑
辅助检查
（二） 骨髓象:是确诊白血病及其类型的 重要依据.
急性白血病:骨髓增生明显活跃或极度活 跃,主要是白血病性原始细胞多超过30%.正 常的幼红细胞和巨核细胞减少.
治疗要点
白血病的治疗原则是加强支持治疗,恰当选 择化疗和骨髓移植,防治髓外白血病及其他 并发症,提高缓解率,延长生存期,争取治愈. • A.支持治疗 加强消毒隔离,选用有效抗生 素防治感染;有严重贫血和出血时可输新鲜 全血或血小板悬液及红细胞悬液.

出血

多数患者在病程中均有不同程度之出血， 以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。 严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血 及颅内出血。M3亚型往往出血较重。 出血原因：血小板质与量的异常；白血 病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细 胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小 板减少，纤溶活性增强等。
Title in here 急性粒-单核细胞白
M4
血病 急性单核细胞白血病
Text in here
M5
M6
急性红白血病
M7
急性巨核细胞白血 病
临床表现
贫血 发热
出血 组织 浸润
起病急缓不一，急者多为高热或严重出血， 缓者常为面色苍白疲乏或轻度出血。
贫血
• 常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色 苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或 是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着 时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白 血病越严重 。
遗传因素
白血病患者第一代 家属中白血病患者 比一般人群高 2.8~3.0倍，比远 亲高2.3倍。
流行病学特征

发病率（我国）：2.76/10万

恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八 位； 急性＞慢性： （5.5:1）
发病率男性＞女性：（1.81:1）


按病程及肿瘤细胞分化程度分类
急性白 血病
以原始和早 期幼稚细胞 为主 以较wk.baidu.com熟幼
入院体查
• T：38.5℃ P：142次/分 R：20次/分 BP：139/71mmHg Wt：50Kg H：159cm HR：142次/分 左侧颈部淋巴结肿大 扁桃体双侧Ⅱ度肿大 脾脏肋下未触及
病程回顾
12-12：患者于2月前无明显诱因出现牙龈肿 胀，口腔溃疡，伴发热、咳嗽、淋巴 结肿大，体温最高38.5℃。4天前自 觉活动后乏力，伴头晕、气促、心慌 大汗。

组织浸润


1.淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见， 肿大程度也较显著。纵隔淋巴结肿大多见于T 细胞急淋。 2.骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛。 白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度 增殖可引起骨和关节痛，儿童多见，急淋较 急非淋常见且显著。骨髓坏死时可出现骨骼 剧痛。
组织浸润
3.皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核 细胞白血病较常见。特异性皮肤损害表现为 弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等。。
急性淋巴细胞白血病分类：
细胞学特 征 L1 L2 L3
细胞大小
核染色质
小细胞为主
较粗，结构较一致
大细胞为主
较疏松，结构较不 一致
大细胞为主，大小较 一致
呈细点状，均匀
核形
核仁 胞浆量 胞浆嗜碱 性
规则，偶有凹陷或折 叠
小而不清楚，少或不 见 少 轻或中度
不规则，常见凹陷 或折叠
清楚，1个或多个 不定，常较多 不定，有些细胞深 染
4.中枢神经系统白血病 以急淋较急非淋常 见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无 症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时 出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑 神经、脊髓瘫痪等。


辅助检查
（一）血象:
急性白血病:白细胞计数一般在(20～ 50)X109/L,分类检查可见不同数量的原始 和(或)幼稚白细胞,一般占30%～90%;红细 胞计数,血小板计数不同程度的减少,呈正 常细胞性贫血.
• B.化学药物治疗 是目前治疗的主要措施, 化疗目的是达到完全缓解并延长生存期.
基本资料
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患者：郑某 性别：女 年龄：27Y 职业：未确定 婚姻：已婚 民族：汉族 入院时间：2011-12-12
主诉
• 反复牙龈肿痛伴发热2月余，加重伴乏力4 天 • 婚育史：育有两孩子（今年05月28日分娩 一子） • 月经史：初潮13岁，末次月经日期2011-07. 至今未来月经。